（醫(yī)學課件）護理基本技術.ppt

危重患者的病情觀察和搶救技術,1,學習目標,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務一 病情觀察,任務二 危重病人的支持性護理,任務三 搶救工作組織管理和搶救設備,任務 四 CPR,任務五 氧氣吸入療法,任務六 吸痰法,任務八 人工呼吸器使用法,任務七 洗胃法,2,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務一 病情觀察,3,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務一 病情觀察,及時發(fā)現危重癥或并發(fā)癥，防止病情惡化,了解治療效果和用藥反應,預測疾病的發(fā)展趨勢和轉歸,為診斷疾病和制定護理方案提供依據,意義,4,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務一 病情觀察,結合日常工作隨時觀察 通過經常巡視病房主動觀察 對重點觀察對象重點觀察,1.直接法： 利用視、觸、叩、聽、嗅診觀察病人 2.間接法： 與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等 借助儀器,（一）觀察方法,5,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務一 病情觀察,（二）觀察內容,1、一般情況的觀察 2、生命體征的觀察 3、意識狀態(tài)的觀察 4、瞳孔的觀察 5、心理狀態(tài)的觀察 6、藥物治療后的護理,6,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務一 病情觀察,表情與面容,急性面容、慢性面容、危重面容、特殊面容,皮膚和黏膜,體位與姿勢,嘔吐物,排泄物,顏色、溫濕度、有無出血、皮疹、黃疸、紫紺、水腫等,自動體位、被動體位、強迫體位,反射性、中樞性、條件反射性，觀察嘔吐方式 及嘔吐物性狀、色、量、味等,包括糞、尿、汗液、痰液等應注意其性狀、色、量、味,7,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務一 病情觀察,體溫低于35或突然升高達40以上,脈搏60次/min 或140次/min 出現間歇脈、脈搏短絀等,出現點頭樣呼吸或潮式呼吸。成人40次/min或8次/min,舒張壓持續(xù)95mmHg以上或收縮壓持續(xù)90mmHg以下?；蜓獕簳r高時低,8,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務一 病情觀察,意識是大腦功能活動的綜合表現 正常人意識清楚，反應敏銳而精確，思維合理，定向了正常。,正 常 人,凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。 意識障礙的患者表現為興奮不安、思維混亂、語言表達能力減退等,意 識 障 礙,一般可分為： 嗜睡 意識模糊 昏睡 昏迷,意 識 障 礙 的 程 度,9,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務一 病情觀察,昏睡,-患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經壓迫眶上神經、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進入熟睡。,意識模糊,-程度較嗜睡深，表現為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。,-最輕度的意識障礙?；颊咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡。,嗜睡,10,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務一 病情觀察,11,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務一 病情觀察,正常人瞳孔雙側等大，呈圓形居中， 邊緣整齊，在自然光線下直徑約為25mm。瞳孔散大（直徑5mm），常見于顛茄類藥物反應、顱內壓增高及瀕死期病人；瞳孔縮小（直徑2mm），常見于有機磷農藥、巴比妥及嗎啡類藥物中毒等；一側瞳孔散大常見于腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫一側動眼神經等。,正常人瞳孔對光反應靈敏，若瞳孔大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔對光反應消失，常見于深度昏迷或瀕死期病人。,12,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務一 病情觀察,危重病人往往會產生恐懼、焦慮心理，應采取針對性心理護理,五、心理狀態(tài)的觀察,六、藥物治療后的護理,1藥物治療后的觀察 2特殊治療后的觀察,13,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務二 危重患者的支持性護理,1、密切觀察病情 2、保持呼吸道通暢 3、加強臨床護理 4、維持肢體功 5、補充營養(yǎng)與水分 6、保持引流通暢 7、保持排泄功能 8、確保安全,危重患者生理支持護理,14,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務二 危重患者的支持性護理,危重患者生理支持護理,15,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務二 危重患者的支持性護理,1、主動與患者溝通與交流，穩(wěn)定患者情緒 2、觀察病人言行，提供心理支持 3、提高其認知能力 4、加強非語言類溝通 5、采用“治療性撫摸”和放松療法,危重患者心理需要護理,16,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務三搶救工作的組織管理與搶救設備,一、搶救工作的組織管理,1建立責任明確的系統(tǒng)組織結構 2制定搶救方案 3制定搶救護理計劃 4及時、準確做好各項記錄及查對制度 5安排護士參加醫(yī)生組織的查房、會診、 病例、討論 6搶救室內搶救器械和藥品管理 7嚴格執(zhí)行交接班制度,1）“五定”：即定數量品種、定點安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，保證搶救時用； 2）室內物品一律不得外借，值班護士班班交接，并作記錄。 3）護士還應熟悉搶救器械的性能和使用法，并能排除一般故障，保證急救物品的完好率100%。,17,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務三搶救工作的組織管理與搶救設備,1 2 7 3 4 5 6 搶救方位圖,1.吸引器 2.指示燈 3.氧 氣 4.呼吸機 5.醫(yī)生（主） 6.護士（主） 7.搶救車 8.護士（輔） 9.醫(yī)生（輔） 10.監(jiān)護儀,10 9 8,18,急救器械,搶救車,搶救床,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務三搶救工作的組織管理與搶救設備,二、搶救設備,搶救室,19,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務三搶救工作的組織管理與搶救設備,病區(qū)搶救室宜設在距離醫(yī)護辦公室較近的單間病室內 室內光線充足，安靜、整潔、寬敞。,搶救室,20,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務三搶救工作的組織管理與搶救設備,搶救床,能升降的活動床、另備木板一張,21,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務三搶救工作的組織管理與搶救設備,搶救車,搶救藥品、各種無菌急救包、一般用物,22,危重患者的病情觀察和搶救技術,任務三搶救工作的組織管理與搶救設備,中樞興奮藥 尼可剎米、山梗菜堿 升壓藥 間羥胺、多巴胺 降壓藥 利血平等 強心劑 去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等 抗心律失常藥 利多卡因、普魯卡因酰胺等 血管擴張藥 硝酸甘油、硝普鈉等 止血藥 安特諾新、酚磺乙胺、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉素等 止痛鎮(zhèn)靜藥 哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡等 解毒藥 阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍、二巰丙醇、硫代硫酸鈉等 抗過敏藥 異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等 抗驚厥藥 地西泮、苯妥英鈉、硫酸鎂等 脫水利尿藥 20%甘露醇、呋塞米