疼痛患者的護(hù)理

疼痛患者的護(hù)理,疼痛概述,1995年 美國疼痛學(xué)會主席James Campbell 提出 將疼痛列為心率、血壓、脈搏、呼吸之外的 第五大生命體征； 2000年 、2001年 歐洲以及亞太地區(qū)疼痛論壇上提出 “消除產(chǎn)痛是患者的基本權(quán)利”； 2002年 第10屆國際疼痛學(xué)會（IASP），與會專家達(dá)成共識 “慢性疼痛是一種疾病”。,從醫(yī)學(xué)倫理和尊重患者權(quán)利的角度出發(fā)，每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)充分認(rèn)識到患者有陳述疼痛、表達(dá)疼痛程度、得到完全鎮(zhèn)痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的權(quán)利和知情權(quán)。,1.什么是疼痛？ 2.疼痛的分類有哪些？ 3.疼痛程度如何評估？ 4.疼痛對生理的有哪些影響？ 5.如何治療疼痛？ 6.如何術(shù)后鎮(zhèn)痛？ 7.如何進(jìn)行疼痛的護(hù)理？,主要內(nèi)容,疼痛:與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn)。 三個(gè)特征： 疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告。 疼痛是一種身心不舒適的感覺。 疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：疼痛本身就是疾病，而不能僅僅把疼痛當(dāng)成一種癥狀去看待。也就是說，疼痛應(yīng)該是患者所說的那樣，而不是醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為應(yīng)該是怎樣。,疼痛的定義,痛覺：一種意識現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。 痛反應(yīng)：指機(jī)體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機(jī)體的重要保護(hù)機(jī)能。,疼痛的含義,疼痛是個(gè)體在身、心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受,身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。 如手指切割傷。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞， 個(gè)體的情緒完整性受到傷害。 如失去親人引起憂郁和傷心。 1979年國際疼痛研究協(xié)會成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺，病人的主訴是疼痛程度的金標(biāo)準(zhǔn)。,各種刺激作用于機(jī)體受損部位組織釋放致痛 物質(zhì)作用于痛覺感覺器痛覺沖動沿傳 入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓丘腦大腦皮質(zhì)疼痛,疼痛由能使機(jī)體組織受損傷的傷害性刺激所引起，是一種對周圍環(huán)境的保護(hù)性適應(yīng)方式。其形成機(jī)制包括周圍神經(jīng)機(jī)制和中樞神經(jīng)機(jī)制兩個(gè)方面。,疼痛的發(fā)生機(jī)制,疼痛的發(fā)生機(jī)制,感知,調(diào)節(jié),傳導(dǎo),轉(zhuǎn)換,疼痛的分類,微痛：似痛非痛，常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)，如癢、酸麻、沉重，不適感等。 輕痛：疼痛局限，輕微。 甚痛：疼痛較重，出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，如心跳加快、血壓升高等。 劇痛：疼痛較重，痛反應(yīng)強(qiáng)烈。,按程度分,刺痛：銳痛或快痛（淺表痛） 位于體表或粘膜（角膜和牙髓最敏感）,灼痛：慢痛或鈍痛（深部痛 內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、韌帶、骨膜痛,定位明確 痛覺產(chǎn)生迅速 消失也快 無明顯情緒反應(yīng),定位不明確 產(chǎn)生也慢 難以忍受 有強(qiáng)烈的情感色彩,按性質(zhì)分,酸痛：,感覺定位差 痛覺難以描述 較強(qiáng)的情緒反應(yīng),按性質(zhì)分,1、創(chuàng)傷性疼痛 因暴力導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)損傷所產(chǎn)生的疼痛，屬于急性疼痛。 2、病理性疼痛 因損傷、感染、結(jié)核等使機(jī)體的骨和關(guān)節(jié)發(fā)生某種病理性改變，如骨關(guān)節(jié)的化膿性感染、結(jié)核、骨腫瘤、運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷等。 3、心因性疼痛 也稱為精神源性疼痛，是由妄想和幻覺引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢體被截除之后，患者總感覺肢體像未截除一樣疼痛。,按原因分,急性疼痛:發(fā)病急、疼痛持續(xù)時(shí)間不長，在短時(shí)間或經(jīng)處理而消失的疼痛。如創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥、心肌梗死等。 慢性疼痛：發(fā)病緩慢、疼痛持續(xù)一個(gè)月以上或超過正常治愈時(shí)間，或疼痛緩解后數(shù)月至數(shù)年又復(fù)發(fā)者稱為慢性疼痛，如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。,急性疼痛是警訊,但要治的是疾病 慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛,按急緩分,頭痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、下肢痛、肛門、會陰痛等。,按解剖部位分,1.文字（語言）描述評定法 （VDS) 2.視覺模擬評分法（VAS) 3.數(shù)字評分法（NRS） 4.面部表情測量圖（FES）,疼痛程度的評估方法,世界衛(wèi)生組織疼痛分級(語言描述評分法）,0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛),無痛,有疼痛感 不嚴(yán)重 可忍受 睡眠不受 影響,疼痛明顯 不能忍受 睡眠受干擾 要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈 不能忍受 睡眠嚴(yán)重 受干擾 需要用鎮(zhèn)痛藥,視覺模擬量表,0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,極度疼痛,沒有 疼痛,面部表情測量圖,1、精神情緒變化 2、內(nèi)分泌系統(tǒng) 3、循環(huán)系統(tǒng) 4、呼吸系統(tǒng) 5、消化系統(tǒng) 6、凝血機(jī)制 7、其他,疼痛對生理的影響,1.將疼痛控制在什么以下呢？ 2.各種患者的疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)該統(tǒng)一呢？,疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn),要求達(dá)到夜間睡眠時(shí)，白天休息時(shí)，日間活動和工作時(shí)無痛。即三個(gè)“3”的標(biāo)準(zhǔn) 1、0-10數(shù)字評估法評估疼痛程度3 2、24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛3次 3、24小時(shí)內(nèi)需要解救藥3次,癌癥疼痛三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn),對癌性疼痛止痛的目標(biāo)是無痛 對手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當(dāng)疼痛程度3時(shí)，護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可以報(bào)告醫(yī)生 當(dāng)疼痛程度3時(shí)，護(hù)士應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生使用有效止痛藥。,癌癥疼痛三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn),1.藥物治療 （1）解熱消炎鎮(zhèn)痛藥 常用阿司匹林、吲哚美辛栓、布洛芬、雙氯氛酸鈉等。 （2）麻醉性鎮(zhèn)痛藥 嗎啡、哌替啶、芬太尼等 （3）催眠鎮(zhèn)靜藥 地西泮 、硝西泮、艾司唑侖等。 （4）抗癲癇藥 苯妥英鈉和卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛有效。 （5）抗憂郁藥 丙咪嗪、阿米替林等,常用治療方法,2、神經(jīng)阻滯 3、椎管內(nèi)注藥 4、痛點(diǎn)注射 5、針灸療法 6、推拿療法 7、物理療法 8、經(jīng)皮神經(jīng)點(diǎn)刺激療法 9、心理療法,常用治療方法,癌癥是多發(fā)病，70%晚期癌癥病人都有劇烈疼痛。 癌痛三階梯療法 基本原則： 1.根據(jù)疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥物 2.口服給藥，一般以口服給藥為主 3.按時(shí)服藥，根據(jù)藥理特性有規(guī)律的按時(shí)給藥。 4.個(gè)體化用藥，應(yīng)根據(jù)具體病人和療效給藥。,癌癥疼痛治療,1.上世紀(jì)70年代前治療不足階段肌注度冷丁是主要治療方法 2.上世紀(jì)80年代到90年代硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛的時(shí)代 3.上世紀(jì)90年代后PCA時(shí)代 4.當(dāng)今多模式鎮(zhèn)痛.超前鎮(zhèn)痛和PCA時(shí)代,術(shù)后鎮(zhèn)痛的四個(gè)歷程,術(shù)后疼痛是人體對手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，它所引起的病理生理改變能影響術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致呼吸、泌尿及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。因而越來越引起人們的重視。,術(shù)后鎮(zhèn)痛,術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用的藥物,1.第一階段 輕度疼痛時(shí)，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物是阿司匹林。也可選用胃腸道反應(yīng)輕的布洛芬和對乙酰氨基酚等。 2.第二階段 在輕、中度疼痛時(shí)，單用非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能控制疼痛，應(yīng)加用弱阿片類藥以提高鎮(zhèn)痛效果，代表藥物為可待因。 3.第三階段 選用強(qiáng)阿片類藥，代表藥物是嗎啡。其選用應(yīng)根據(jù)疼痛的強(qiáng)度（如中、重度癌痛者）而不是根據(jù)癌癥的預(yù)后或生命的時(shí)限。常用緩釋或控釋劑型。 4.輔助用藥 在癌痛治療中，常采用聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。輔助藥有：（1）弱安定藥，如地西泮和艾司唑侖等。（2）強(qiáng)安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗憂郁藥，如阿米替林。,1）藥物止痛 三階梯止痛方法 第一步-非麻醉性：芬必得、諾福丁、達(dá)寧、曲馬多 第二步-弱麻醉性：可待因、強(qiáng)痛定、 第三步-強(qiáng)麻醉性：度冷丁、嗎啡 給藥時(shí)間：疼痛發(fā)作前給藥 及時(shí)評估：給藥2030分鐘后 疼痛原因未明確禁止使用 護(hù)理活動安排在藥物顯效時(shí)間內(nèi) 2）物理止痛：冷、熱、按摩、推拿等 3）針灸止痛-神經(jīng)性疼痛 4）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）-慢性疼痛,止痛方法,WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法,1,2,3,非阿片類,弱阿片類 1階段,強(qiáng)阿片類 12階段,最痛,無痛,階梯給藥 口服給藥 按時(shí)給藥 個(gè)體化用藥,（一）硬膜外鎮(zhèn)痛：通過留置的硬膜外導(dǎo)管單次或持續(xù)給藥。常用嗎啡，嗎啡可透過硬膜外腔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊髓后角的受體。 不良反應(yīng)：常有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿儲溜和呼吸抑制。 （二）病人自控鎮(zhèn)痛：這項(xiàng)技術(shù)是近十年提出的按需鎮(zhèn)痛概念與微電腦技術(shù)相結(jié)合而發(fā)展起來的。即在病人感到疼痛時(shí)，可自行按壓PCA裝置的給藥鍵，按設(shè)定的劑量注入鎮(zhèn)痛藥，從而達(dá)到止痛效果。,鎮(zhèn)痛方法,詢問病史：認(rèn)真聽取主訴 觀察和體格檢查：注意生理、行為和情緒反應(yīng) 閱讀和回顧既往病史 使用疼痛評估工具,疼痛的評估方法,疼痛的部位 疼痛的性質(zhì) 疼痛的程度 疼痛的急緩 疼痛的誘因、緩解因素 疼痛的伴隨癥狀 疼痛時(shí)患者的表情、體位及姿勢 重要生命器官功能的觀察,病情觀察,主訴：部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、影響、支持 身體運(yùn)動情況： 靜止不動 無目的的亂動 保護(hù)動作 規(guī)律性或按摩動作 聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 評估疼痛程度.,疼痛病人的護(hù)理評估,抬高腫脹部位 有繃帶、石膏固定的患者要注意血運(yùn)情況 檢查患者的姿勢和體位 指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰 主動耐心與患者交談 傾聽患者述說 醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行操作時(shí)動作輕柔，解釋耐心，態(tài)度和藹。,去除疼痛的刺激因素,疼痛患者的心理護(hù)理,患者的錯(cuò)誤理解,一個(gè)好患者應(yīng)勇敢面對并承受手術(shù)所引起的疼痛，不應(yīng)抱怨 疼痛只是術(shù)后一種較常見的癥狀 鎮(zhèn)痛以后會影響醫(yī)生評估患者病情的精確性，還是忍忍吧 我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槲蚁肓舻揭院笤儆?鎮(zhèn)痛藥物會成癮 鎮(zhèn)痛藥物會有副作用,疼痛患者的心理護(hù)理,1）減輕患者的心理壓力 建立信賴關(guān)系 鼓勵(lì)表達(dá) 尊重行為反應(yīng) 2）分散注意力 參加活動 選聽音樂 有節(jié)律的按摩 深呼吸 想象 松馳法,放松療法,4個(gè)基本成份 安靜環(huán)境 舒適位置 淘空一切雜念 精神勸說 進(jìn)行性放松具體步驟 在安靜的環(huán)境中確保位置舒適 閉上眼睛作深和慢的呼吸 呼吸逐漸減慢 吸氣時(shí)緊張肌肉，呼氣時(shí)放松，交替進(jìn)行 Bensons放松 集中于呼吸，每次呼氣時(shí)重復(fù)一個(gè)詞,健康教育,什么是疼痛 手術(shù)后疼痛會對機(jī)體帶來什么不利影響 幫助患者采取正確的態(tài)度對待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無痛的經(jīng)歷 如何表達(dá)自己的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位 告知病人或家屬鎮(zhèn)痛泵的作用 自我緩解疼痛的方法：放松、想象、分散注意力 家屬的重