消化疾病

1,消化系統(tǒng)疾病,2,1.急性胃炎,概述：胃黏膜急性炎癥 包括急性單純性胃炎和急性糜爛出血性胃炎（乙醇、藥物、感染Hp、應(yīng)激、缺血等） 診斷要點 病史和癥狀：胃痛、胃出血 病因診斷：藥物、酗酒、HP感染、應(yīng)激、膽汁反流、缺血等 胃鏡（急診胃鏡2448小時內(nèi)進行） 急性腹痛者需注意與急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎鑒別。,3,急性胃炎,4,1.急性胃炎,藥物治療 以反酸、燒心、腹隱痛為主者 雷尼替丁：150mg bid po 法莫替?。?0mg bid po 以惡心、嘔吐、腹脹為主者 多潘立酮：1020mg tid po 甲氧氯普胺：510mg tid po或10mg im st 以胃痙攣為主者 顛茄片：10mg po st 山莨菪堿：510mg tid po或10mg im st 合并胃黏膜糜爛出血者 抑酸劑黏膜保護劑（鉍鉀：0.22g bid po),5,2.慢性胃炎,概述：主要病因為刺激性食物、膽汁返流、藥物、Hp感染、精神因素等 診斷要點 分為淺表性和萎縮性（A型和B型） 根據(jù)反復(fù)發(fā)生的上腹不適癥狀可擬診 胃鏡+黏膜活檢確診 伴有食欲不振、體重下降、貧血者需注意排除胃惡性腫瘤,6,2.慢性胃炎,1.去除病因，削弱攻擊因子。 2.藥物治療 抑酸藥物：雷尼替丁、法莫替丁 抗酸藥物：復(fù)方氫氧化鋁 2片 34次/日 黏膜保護劑：鉍鉀（大便可呈黑色） 助消化：乳酶生0.3-0.9 tid po 促動力：多潘立酮、甲氧氯普胺（胃出血、梗阻者禁用） 抗HP治療 療程：淺表性12周；萎縮性24周 解痙劑：顛茄片 1-2片 前列腺肥大和青光眼禁用,7,膽汁反流性胃病,概述：主要為十二指腸液返流，患者可出現(xiàn)上腹痛、燒心、惡心、口苦 診斷要點 1.癥狀 2.胃鏡 3.除外膽、胰其他疾病 治療：熊去氧膽酸 8-10mg/kg,早 中晚進餐分次口服 胃動力多潘立同 保護胃黏膜,8,3.胃食管反流病,概述： GERD分為非糜爛性反流?。ㄗ畛Ｒ姡?、糜爛性食管炎（形成潰瘍和出血）和Barret食管（可形成食道癌）三種類型 診斷要點 GERD癥狀群 典型的燒心和反流 反流相關(guān)的咳嗽、哮喘 胃鏡 24h食管pH監(jiān)測 診斷性治療（標準劑量PPI，療程12周）,9,3.胃食管反流病,藥物治療 初始治療（812周） 奧美拉唑20mg bid po首選 雷尼替丁150mg bid po 法莫替丁20mg bid po 維持治療 奧美拉唑20mg qd po 雷尼替丁150mg bid po 法莫替丁20mg bid po 其它藥物 多潘立酮10mg tid po,10,4.消化性潰瘍,概述：包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍 由于胃酸、胃蛋白酶、Hp、藥物作用造成胃黏膜和黏膜肌層的破壞。 診斷要點 慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性中上腹痛 鋇餐 胃鏡,GU,DU,11,4.消化性潰瘍,藥物治療 H2R:雷尼替丁、法莫替丁 睡前和清晨時服用 孕婦禁用 PPI:奧美拉唑20-40mg qd/bid po 制酸藥：復(fù)方氫氧化鋁 24片 3次/日 飯前時嚼碎服用 止痛快但持續(xù)時間短 孕婦、便秘、腎功不全者慎用 黏膜保護劑：鉍鉀110mg 日4次/220mg 日2次 根除HP治療：PPI+兩種抗生素 阿莫西林（1.0g bid) ；甲硝唑（0.4g bid) ；左氧氟(0.5g qd ）；枸櫞酸鉍鉀（240mg bid) ； 克拉霉素（0.5g bid) PPI+鉍劑+兩種抗生素,療程714天，不超過14天。 GU療程68周，DU療程4周,12,應(yīng)激性潰瘍,概述：由心腦血管意外、嚴重感染、手術(shù)等應(yīng)激因素引起的潰瘍 是上消化道出血常見的原因之一 診斷要點： 1.應(yīng)激情況 2.腹痛和出血 3.胃鏡下多發(fā)淺表性潰瘍,13,治療： 1.積極治療原發(fā)病 2.首選奧美拉唑， 法莫替丁，雷尼替丁,14,5.非酒精性脂肪肝,概述：排除過量飲酒等因素引起的肝細胞脂肪變性 診斷要點 分型：單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化 每周飲酒乙醇140g（女性70g/周） 除外其它因素導(dǎo)致的脂肪肝 影像學(xué)表現(xiàn) 無其它原因可解釋的酶學(xué)持續(xù)異常 活檢提示脂肪肝 存在肥胖、高血糖、脂代謝紊亂、高血壓等危險因素,15,5.非酒精性脂肪肝,藥物治療 熊去氧膽酸 0.25g tid po 聯(lián)苯雙酯 25mg tid po 注意事項 尚無特效藥，藥物治療僅起輔助作用，養(yǎng)成健康的生活方式有重要作用。 應(yīng)重視糖代謝紊亂和心腦血管事件的防治 熊去氧膽酸對于膽道完全梗阻、嚴重肝功能減退者、孕婦禁用,16,6.酒精性肝病,診斷要點 長期大量飲酒：乙醇量每天40g（女性20g），5年以上；或最近2周內(nèi)大量飲酒，乙醇量每天80g。（乙醇量g=飲酒量ml乙醇含量0.8） 分型 酒精性脂肪肝：無癥狀，肝輕大，肝功正常或輕度異常 酒精性肝炎：發(fā)熱、黃疸、肝大 酒精性肝硬化：腹水、門脈高壓性出血、肝性腦病等 AST/ALT2,GGT升高，禁酒后這些指標下降 影像學(xué)檢查 病理診斷 需與病毒性肝炎、藥物性肝損害、淤血性肝炎鑒別,17,6.酒精性肝病,藥物治療 戒酒綜合征：地西泮等鎮(zhèn)靜藥物 營養(yǎng)支持：優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素 保肝降酶 聯(lián)苯雙酯 25mg tid po 多烯磷脂酰膽堿 456mg tid po 熊去氧膽酸 50200mg tid po 甘草酸二胺 150mg tid po 出現(xiàn)腹水、上消化道大出血、肝性腦病、嚴重感染時應(yīng)及時住院，重者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。,18,藥物性肝病,概述：分為可預(yù)測性（直接毒物作用）和不可預(yù)測性（與劑量無關(guān)） 誘因：解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥、抗腫瘤、抗結(jié)核藥 診斷要點： 明確服藥史 肝細胞損害或膽汁淤積 排除其它因素,19,治療,治療：,1.停止可疑藥物 2.聯(lián)苯雙酯 25mg tid po 還原型谷胱甘肽 熊去氧膽酸 50200mg tid po 甘草酸二胺 150mg tid po,20,7.肝硬化,概述：肝細胞壞死 門靜脈高壓 （腹水、脾大、側(cè)枝循環(huán)）可并發(fā) 上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝癌和其它感染 診斷要點 病史：肝炎史、飲酒史、藥物史等 癥狀體征：肝損表現(xiàn)、門脈高壓表現(xiàn) 實驗室檢查 影像學(xué)檢查,21,7.肝硬化,藥物治療 無特效治療，在于早期診斷，防治并發(fā)癥 利尿劑：螺內(nèi)酯 40-80mg/天、呋塞米 40mg qd 保肝藥物 出血、肝性腦病、嚴重感染者早期轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,22,8.急性胰腺炎,概述：胰酶自身消化 分輕型和重型 診斷要點 病因及誘因 飲酒、暴飲暴食、膽囊炎 臨床表現(xiàn)：腹痛腹脹 血尿淀粉酶、脂肪酶明顯升高 影像學(xué)檢查 重癥的判斷 休克、腹膜刺激征、低血鈣、血糖升高、C反應(yīng)蛋白明顯升高等,23,8.急性胰腺炎,藥物治療 基礎(chǔ)治療：禁食水、胃腸減壓 抑酸：法莫替丁、奧美拉唑，靜脈應(yīng)用 止吐：甲氧氯普胺10mg im 抗生素：左氧氟沙星（0.2 bid iv gtt )+甲硝唑（0.5 q8h iv gtt） 加強觀察，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。,24,9.潰瘍性結(jié)腸炎,概述：非特異性可能與免疫、遺傳有關(guān) 診斷要點 反復(fù)或持續(xù)性腹瀉，黏液膿血便，腹痛 腸鏡 除外感染性腸炎、結(jié)腸腫瘤等,25,9.潰瘍性結(jié)腸炎,藥物治療 少渣飲食 柳氮磺胺吡啶 2-3g/ 日，分3-4次，漸增至4-6g/ 日，緩解期1.5-2g/ 日 副作用：粒細胞減少 腎損害和過敏 監(jiān)測血、尿常規(guī) 肝腎功能 磺胺過敏者禁用 小檗堿 0.1-0.4 tid po 蒙脫石 3.0 tid po 腸道微生態(tài)制劑 激素 副作用：高血壓、高血糖、股骨頭壞死 結(jié)核者禁用 長期應(yīng)用易引起胃出血 免疫抑制劑,26,10.消化道出血,概述：上消化道包括：食道、胃、十二指腸；多為嘔血和黑便 下消化道包括：空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸、直腸 多為便血 診斷要點 判斷是否為消化道出血：咯血？藥物或食物引起糞便發(fā)黑？ 判斷是上/下消化道出血 判斷出血量,27,10.消化道出血,藥物治療 一般治療：禁食水、補液；輸血 抑酸藥： 奧美拉唑 止血：上消化道出血活動期可緊急正腎鹽水口服 緊急輸血指征 患者改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降，心率增快； 失血性休克 Hb7g/dl，紅細胞比容25%。 手術(shù)治療：適用于保守治療無效者,28,11.便秘,診斷要點 羅馬標準：過去12個月內(nèi)至少有3個月出現(xiàn)以下兩條或多條：大便次數(shù)減少，每周小于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)或不盡感,29,11.便秘,藥物治療 一般治療：合理飲食、良好排便習(xí)慣、運動、多飲水、調(diào)整心態(tài) 促動力藥：多潘立酮 10mg tid po 通便藥：酚酞片50-200mg qn po 開塞露 麻仁軟膠囊 1-2粒 日1-2次 主張選用膨松藥和滲透性通便藥（聚乙二醇、乳果糖 微生態(tài)制劑：整腸生、金雙歧,30,12.慢性腹瀉,病因：1.消化系統(tǒng)疾?。航Y(jié)腸癌、腸功能紊亂；2.甲狀腺功能亢進癥、糖尿病 診斷要點 排便次數(shù)超過一日3次，或每天糞便總量大于200g，糞便含水量85%，病程超過3周。 通常非感染性因素造成,31,12.慢性腹瀉,藥物治療 病因治療 對癥治療 微生態(tài)制劑：乳酶生 0.3-0.9 tid po 止瀉藥：蒙脫石 3g tid po 病因不清、療效差者轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院診治,32,13.腸易激綜合征,診斷要點 以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣或排便性狀改變?yōu)楸憩F(xiàn)，但無胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病 病史至少6個月，且近3月至少有以下2項 便后癥狀改善 發(fā)作時伴排便頻率改變 發(fā)作時伴排便性狀改變 分型：便秘型、腹瀉型、混合型、不定型,33,13.腸易激綜合征,藥物治療 腹痛時：顛茄片10mg po,或山莨菪堿5-10mg tid po 腹瀉時：蒙脫石3g tid po,或小檗堿 0.1-0.3 tid po 便秘時：酚酞片50-200mg po 本病與精神心理因素有關(guān)，心理引導(dǎo)很重要 報警癥狀：患者年齡40，便血、消瘦，腸鏡除外,34,功能性消化不良,診斷要點： 1.餐后飽脹不適 2.早飽感 3.上腹痛 4.上腹燒灼感 6個月，沒有報警癥狀，沒有可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)，并且近3個月符合上述診斷標準 治療：對癥治療,35,14.病毒性肝炎,診斷要點 乙類傳染病，確定6種（甲、乙、丙、丁、戊、庚），我國乙肝最多。需要報告疫情。 流行病學(xué)：甲肝青少年多，戊肝成人為主，消化道傳染 典型臨床表現(xiàn)：黃疸、乏力、低熱、食欲下降、肝區(qū)不適 肝功能檢查 病原學(xué)檢查,36,14.病毒性肝炎,對癥保肝治療和抗病毒治療 適當休息，避免飲酒和使用損肝藥物 甲、戊肝需要采取適當隔離；體液傳播的無需單獨飲食 重癥肝炎治療包括對癥、糾正低蛋白血癥、降黃、改善出凝血功能，部分可行人工肝。 乙丙肝可進行病原治療，包括干擾素、核苷類似物、胸腺素等,37,15.細菌性食物中毒,病因?qū)W特點： 集體發(fā)??；常見的菌種：沙門菌、肉毒桿菌等 診斷要點 流行病學(xué)史：多夏秋，不潔飲食，同餐有類似發(fā)作，潛伏期數(shù)小時內(nèi) 表現(xiàn)：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉 實驗室檢查：血WBC升高；水樣便，可有少量紅白細胞。,38,15.細菌性食物中毒,藥物治療 對癥治療：靜脈或口服補液，注意糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂 抗菌治療：輕者一般不用抗菌藥；腹瀉重、黏液血便者 復(fù)方磺胺甲惡唑 1g 每日2次，或諾氟沙星0.2 每日2次，或左氧氟沙星0.4 每日1次，療程35天。 為丙類傳染病，需要報告疫情,39,16.細菌性痢疾,屬于乙類傳染病 診斷要點 流行病學(xué)史：多夏秋，一周內(nèi)不潔飲食 表現(xiàn)：腹痛腹瀉、里急后重、黏液膿血便、畏寒發(fā)熱、脫水，嚴重者昏迷 實驗室檢查：血WBC升高；黏液膿血便，可有大量紅白細胞 便培養(yǎng)出志賀菌,40,16.細菌性痢疾,藥物治療 一般處理 抗菌藥物 喹諾酮類首選 對重型菌痢應(yīng)用頭孢曲松 中毒性菌痢要注意降溫、止驚、糾正休克，同時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步搶救 屬乙類傳染病，需報告疫情 需適當隔離，對排泄物消毒,41,17.阿米巴病,診斷要點 阿米巴痢疾 流行病學(xué)史：流行地區(qū)、衛(wèi)生條件差人群 表現(xiàn)：起病緩慢，腹痛腹瀉為主，果醬樣大便，帶血和黏液，重者可發(fā)熱、感染中毒休克 實驗室檢查：果醬色大便，腥臭，可有紅白細胞；血常規(guī)多數(shù)正常，爆發(fā)性WBC升高。 病原檢查：便中找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊 阿米巴肝膿腫 發(fā)熱、肝區(qū)疼痛，肝大 超聲發(fā)現(xiàn)膿腫 病原學(xué)：肝穿刺膿液找到滋養(yǎng)體,42,17.阿米巴病,藥物治療 阿米巴痢疾 一般治療：休息，積極補液，糾正電解質(zhì)紊亂 病原治療：甲硝唑750mg tid po, 療程10天；不能口服者 500mg q12h iv gtt 肝阿米巴膿腫 一般治療同上 病原治療同上 穿刺排膿 乙類傳染病，需報告疫情,43,18.傷寒、副傷寒,病因：傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌 經(jīng)消化道傳播 診斷要點 流行病學(xué)史：夏秋，不潔飲食，與患者接觸 表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱為最主要表現(xiàn)，皮膚玫瑰疹、肝脾大、相對緩脈、表情淡漠，重者可有腸出血、腸穿孔 實驗室檢查：血WBC正?；蚪档停蔬_反應(yīng)，血及骨髓培養(yǎng),44,18.傷寒、副傷寒,藥物治療 一般治療：適當休息，進流食或半流，避免多渣產(chǎn)氣食物 病原治療 首選奎諾酮類：諾氟沙星 0.4 tid po; 環(huán)丙沙星 0.5 bid po; 左氧氟沙星 0.5 qd po; 口服困難者靜脈用藥，療程10-14天；18歲以下慎用；慢性患者治療4周以上 頭孢曲松適用于兒童及孕婦，成人2g qd ivgtt;兒童100mg/kg qd ivgtt 乙類傳染病，需報告疫情 需隔離，對排泄物消毒,45,19.霍亂,概述：霍亂弧菌 消化道傳播 診斷要點 確診條件 符合其一可確診 大便培養(yǎng)霍亂弧菌O1或O139陽性 夏秋季，發(fā)生典型水瀉（米泔水樣），很快脫水，循環(huán)衰竭，雖然便培養(yǎng)陰性，但血清霍亂凝集性抗體在恢復(fù)期增加4倍以上 疑似診斷 符合其一為疑似 典型霍亂樣腹瀉，病原檢查尚未明確 與患者有接觸史，出現(xiàn)非典型腹瀉，病原檢查尚未明確,46,19.霍亂,藥物治療 補液為主要治療 快速補液，糾正脫水；口服補液 口服補液鹽溶解后，200-300ml，每5-10分鐘口服1次，補液量以排泄量的1.5倍為宜；重度脫水，口服不夠可同時靜脈補液，NS、GNS，同時注意補充碳酸氫鈉和氯化鉀 輕、中、重24h補液量分別為2000-4000ml、4000-8000ml、8000ml。 抗菌治療：非主要手段。復(fù)方磺胺甲惡唑 1g，每日2次，3天；兒童 25mg/kg,每日2次，3天。成人還可環(huán)丙沙星200mg,每日2次，3天.,47,急性中毒,48,1.亞硝酸鹽中毒,中毒機制：與血紅蛋白結(jié)合生成高鐵血紅蛋白，不能攜帶氧氣 診斷要點 病史：接觸史（腌制食品、工業(yè)鹽） 臨床表現(xiàn)：呼吸困難，發(fā)紺 實驗室檢查 亞硝酸鹽定性陽性 高鐵血紅蛋白含量增高,49,1.亞硝酸鹽中毒,藥物治療 一般治療 洗胃 吸氧 解毒劑 亞甲藍1-2mg/kg，配制成1%溶液，10-15分鐘內(nèi)靜脈注射。必要時1h后重復(fù)，24h一般不超過600mg。不能皮下、肌肉和鞘內(nèi)注射。6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者禁用。,50,2.有機磷中毒,概述：可以經(jīng)胃腸和皮膚吸收 診斷要點 病史 接觸史 臨床表現(xiàn)：瞳孔縮小、大汗、流涎、肌顫、呼吸困難、胃腸道癥狀、昏迷；嘔吐物、分泌物、身體有特殊蒜臭味。 實驗室檢查 膽堿酯酶活性降低 輕度：50%-70% 中度30%-50%； 重度：30% 胃內(nèi)容物檢出有機磷，尿檢出有機磷分解產(chǎn)物,51,2.有機磷中毒,藥物治療 一般治療 5%碳酸氫鈉、清水、肥皂水清洗被污染的皮膚、毛發(fā)； 經(jīng)消化道中毒者2%碳酸氫鈉或清水洗胃 對癥支持 解毒劑（盡早使用，首次足量，重復(fù)用藥） 阿托品 輕度：2mg,皮下或肌注，必要時1-2h后重復(fù)，3-4次/日 中度：2-4mg，肌注或靜注，每半小時重復(fù)1次，至阿托品化，好轉(zhuǎn)后酌情減量。 重度：5-10mg，每15-30分鐘1次。,52,2.有機磷中毒,藥物治療 解毒劑 氯解磷定 輕度：0.25-0.5g,肌注或靜注,必要時2h重復(fù)1次 中度：0.5-0.75g,靜脈滴入，以后每1-2h可給0.5g，肌震顫緩解后酌情減量 重度：0.75-1.0g,靜脈滴入，以后每半小時重復(fù)1次，病情好轉(zhuǎn)后酌情減量。,53,3.阿片類藥物中毒,概述：中樞抑制，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 診斷要點 有過量攝入本品病史 昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔 實驗室檢查 血氣分析示低氧血癥，呼吸性或混合性酸中毒 毒物檢測：血尿定性試驗陽性,54,3.阿片類藥物中毒,藥物治療 一般治療：催吐、2%-4%鞣酸溶液或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，注入20%活性炭混懸液50-100ml，再以50%硫酸鎂50ml導(dǎo)瀉。 對癥治療 保持氣道通暢，吸氧 抗休克，維持水電解質(zhì)平衡。低壓者升壓，心動過緩者用阿托品 抗驚厥：地西泮、苯巴比妥。 解毒劑 納洛酮 首劑0.4-0.8mg,靜脈注射，每5-10分鐘1次，直至呼吸恢復(fù)或總量達10mg;兒童首劑0.01mg/kg，可漸增至0.1mg/kg。有效后每小時重復(fù)0.4-0.8mg,至病情穩(wěn)定24h.,55,4.急性酒精中毒,診斷要點 過量飲酒史 意識障礙、共濟失調(diào)、針尖樣瞳孔 血酒精檢測陽性,56,4.急性酒精中毒,藥物治療 一般治療 催吐、洗胃 對癥治療 保持氣道通暢，吸氧 補液，維持水電解質(zhì)平衡。 解毒劑 靜脈注射50%GS60-100ml，肌內(nèi)注射B族維生素，加速乙醇氧化 納洛酮 首劑0.4-0.8mg,靜脈注射，必要時每小時重復(fù)0.4-0.8mg，至病情平穩(wěn),57,5.苯二氮卓類中毒,診斷要點 過量服藥史 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、嗜睡、意識模糊、躁動不安、共濟失調(diào)、昏迷；早期肌張力高，晚期低，腱反射減弱至消失 循環(huán)系統(tǒng)：心率加快，血壓下降 呼吸系統(tǒng)：呼吸變慢，呼吸衰竭 實驗室檢查 尿或胃內(nèi)容物相應(yīng)藥物定性試驗或血藥濃度陽性,58,5.苯二氮卓類中毒,藥物治療 一般治療 催吐、洗胃 對癥治療 保持氣道通暢，吸氧 補液，維持水電解質(zhì)平衡，低血壓者升壓 昏迷、抽搐者予脫水劑以減輕腦水腫。,59,消化系統(tǒng)常用藥物,60,復(fù)方氫氧化鋁,藥理學(xué)：氫氧化鋁，三硅酸鎂，顛茄。中和胃酸解痙 適應(yīng)征 緩解胃酸過多引起的胃痛、燒心、泛酸，也用于慢性胃炎 不良反應(yīng) 長期大量可致嚴重便秘 老年人長期服用可致骨質(zhì)疏松 腎功不全可致血鋁升高 用法用量 2-4片，tid po, 飯前半小時或發(fā)作時嚼服,61,雷尼替丁,藥理學(xué)：H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌。 適應(yīng)癥 口服：消化性潰瘍、胃食管反流病、卓-艾綜合征 靜脈：潰瘍出血、應(yīng)激時的急性胃粘膜損害、預(yù)防重癥疾病發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血 用法：150mg 一日兩次 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)輕微，少數(shù)輕度肝損傷，停藥后消失 少數(shù)引起白細胞或血小板減少，停藥后消失 偶有男性乳房發(fā)育、腎炎 孕婦和兒童禁用 需先除外胃癌,62,雷尼替丁,注意事項 可掩蓋胃癌癥狀，用藥前要排除癌性潰瘍 肝腎功能不全慎用 可降低 VitB12的吸收，長期使用，可致其缺乏 用法用量 口服：150mg bid po,或300mg qn po 靜脈：50mg bid iv,63,法莫替丁,藥理學(xué)： 三代 H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌更強。 適應(yīng)癥 口服：消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃食管反流病、卓-艾綜合征 注射：潰瘍出血、應(yīng)激時的急性胃粘膜損害和非甾體消炎藥引起的消化道出血 不良反應(yīng) 少數(shù)有口干、頭暈、失眠、便秘、腹瀉白細胞減少,64,法莫替丁,注意事項 應(yīng)排除胃癌后才能使用 肝腎功能不全慎用 用法和用量 口服：20mg bid po 注射：NS20ml+20mg bid iv;250-500ml+20mg bid iv gtt;20mg bid im,65,奧美拉唑,藥理學(xué) 質(zhì)子泵抑制劑，作用于H+-K+-ATP酶，作用強而且持久，與抗生素合用可以殺滅幽門螺桿菌。 適應(yīng)癥 消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、胃食管反流病、卓-艾綜合征 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)少 用法和用量 潰瘍：20mg 1-2次/日 GU療程4-8周，DU療程2-4周 反流性食道炎：20-60mg qd/bid po,療程4-8周 卓-艾綜合征：60mg qd po,66,奧美拉唑,注意事項 應(yīng)排除胃癌后才能使用 肝腎功能不全慎用 抑酸作用強，一般消化性潰瘍等疾病不建議大劑量長期應(yīng)用 顯著升高胃內(nèi)PH，可能影響許多藥物吸收 能延緩地西泮、華法林、硝苯地平在體內(nèi)的消除，當與上述藥物一起用時，應(yīng)減少后者的用量,67,枸櫞酸鉍鉀,藥理學(xué) 胃粘膜保護劑。1.與酸結(jié)合成保護層覆蓋與潰瘍面上;2.可以殺滅Hp 適應(yīng)癥 消化性潰瘍,胃炎 不良反應(yīng) 服藥期間舌苔及大便呈灰黑色，停藥后消失 注意事項 服藥時不得同時食用高蛋白飲食 服藥后大便可呈黑色 用法和用量 1包，1日4次；2包，1日2次,68,乳酶生,藥理學(xué) 是一種活腸球菌，在腸內(nèi)分解糖類生成乳酸，抑制腐敗菌的生長繁殖，防止腸內(nèi)發(fā)酵，減少產(chǎn)氣，具有促進消化和止瀉的作用 適應(yīng)癥 消化不良、腹脹及小兒飲食失調(diào)引起的腹瀉 注意事項 與制酸劑、磺胺類或抗生素應(yīng)分開服用（間隔3h） 鉍劑、鞣酸、活性炭能抑制、吸附、殺滅活菌，不能合用 用法和用量 2-6片 tid po,飯前,69,顛茄,藥理學(xué) 抗膽鹼能(顛茄 山莨菪堿 阿托品) 解除胃腸道平滑肌痙攣，抑制腺體分泌 適應(yīng)癥 緩解胃腸道痙攣性疼痛 抑制腺體分泌 不良反應(yīng) 常見口干、便秘、視力模糊、排尿困難 少見眼痛、眼壓升高、過敏性皮炎 注意事項 高血壓、心臟病、反流性食管炎、甲亢、胃腸梗阻、潰結(jié)慎用 可減弱甲氧氯普胺、多潘立酮的作用,70,顛茄,用法和用量 片劑：10m 疼痛時服，必要時4h后重復(fù)1次 酊劑：0.3-1ml, 一日1-3ml;極量 一次1.5ml，一日4.5ml。,71,山莨菪堿,藥理學(xué) 擴瞳和抑制腺體分泌 適應(yīng)癥 口服：解痙、眩暈癥、微循環(huán)障礙及有機磷中度 注射：感染中毒性休克、解救有機磷中毒、解痙、眩暈癥 不良反應(yīng) 常見口干、面紅、輕度擴瞳、視近物模糊 少見心率加快及排尿困難 大量可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀,72,山莨菪堿,注意事項 顱內(nèi)高壓、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者禁用 急腹癥診斷未明，不宜輕易使用 嚴重肺功能不全慎用 用法和用量 口服：5-10mg tid po 注射：5-10mg im;5%GS200ml+5-10mg ivgtt,73,胃腸動力藥 多潘立酮,藥理學(xué) 外周多巴胺受體拮抗藥，可以防止胃食管返流，增加蠕動，抑制惡心、嘔吐，不影響胃液分泌 適應(yīng)癥 緩解胃脹、噯氣 治療各種原因引起的惡心、嘔吐 不良反應(yīng) 偶見輕度腹部痙攣 有時血清泌乳素水平升高，停藥恢復(fù),74,多潘立酮,注意事項 胃腸出血、梗阻、穿孔者，分泌催乳素的垂體瘤患者禁用 抗酸藥或抑酸藥與本品合用時，不能與本品同時服用 不宜與抗膽堿藥物合用 用法和用量 10mg tid po, 飯前30min,75,甲氧氯普胺,藥理學(xué) 多巴胺受體拮抗劑，作用于延髓，中樞性鎮(zhèn)吐，可以阻滯胃食管返流，加強胃和食管蠕動 適應(yīng)癥