肺部感染性疾病的CT特點(diǎn)醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

肺部感染性疾病的CT,1,肺部感染性疾病 細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲(chóng)等致病微生物引起,肺部感染的途徑 氣道、肺血管、也可直接來(lái)自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變 最常見(jiàn)的途徑是來(lái)自氣道,2,CT檢查的原因及目的,不典型的臨床和線(xiàn)表現(xiàn) 抗菌素的廣泛使用或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用 少見(jiàn)細(xì)菌感染和真菌感染的增多 增加了平片診斷難度 對(duì)某些感染性疾病具有早期診斷的價(jià)值 區(qū)別肺內(nèi)或胸膜病變,3,肺部感染性病變的分類(lèi),病因：最好的分類(lèi)法 感染區(qū)域：社區(qū) 醫(yī)院內(nèi) 病程：急 亞急性 慢性 影像學(xué)的形態(tài),4,根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類(lèi),支氣管肺炎 大葉性肺炎 球形肺炎 間質(zhì)性肺炎 其它 磨玻璃影，粟粒性陰影，空洞性陰影,5,大葉性肺炎,線(xiàn)平片: 肺葉實(shí)變, 容易做出診斷 主要由肺炎球菌引起，也可見(jiàn)于克雷伯氏菌、軍團(tuán)菌感染 典型的大葉性肺炎少見(jiàn),6,右中葉大葉性肺炎,7,大葉性肺炎,: 實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見(jiàn)，肺葉體積無(wú)明顯改變 檢查的主要目的: 發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成，除外阻塞性病變,8,9,小葉性肺炎,10,小葉性肺炎,最常見(jiàn)的類(lèi)型 一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié) 確定合并支氣管擴(kuò)張 鑒別支氣管播散性病變,11,12,13,球形肺炎,不少見(jiàn), 臨床癥狀常不典型 平片難于與其它原因的球形病灶（如周?chē)苑伟┫噼b別 : 球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影,14,F/36 咳嗽 不發(fā)熱,15,抗炎治療后兩周復(fù)查,16,17,18,間質(zhì)性肺炎,多見(jiàn)于支原體肺炎或病毒性肺炎 線(xiàn)平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影 : 磨玻璃影和小葉間隔增厚,19,20,21,實(shí)變并小空洞或壞死灶,線(xiàn)平片不易發(fā)現(xiàn) 見(jiàn)于細(xì)菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結(jié)核等 CT：實(shí)變影中見(jiàn)低密度灶，增強(qiáng)后見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化,22,細(xì)菌性肺炎,球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎 革蘭陰性桿菌肺炎 肺結(jié)核 革蘭陽(yáng)性桿菌肺炎,23,肺炎球菌性肺炎,最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎 過(guò)去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎 現(xiàn) 6170% 表現(xiàn)為小葉性肺炎 胸水較常見(jiàn)(25%)，空洞很少見(jiàn),24,25,肺炎球菌性大葉肺炎,F/20 高熱,26,金黃色葡萄球菌肺炎,占醫(yī)院內(nèi)感染的10%，社區(qū)獲得性感染不足5% 呼吸道誤吸或血行播散 常見(jiàn)于免疫功能受損的病人 全身癥狀明顯,27,28,29,金黃色葡萄球菌肺炎,肺段片狀陰影 實(shí)變影中常見(jiàn)壞死灶 充氣支氣管征少見(jiàn)，空洞常見(jiàn) 胸水并不少見(jiàn)且發(fā)展迅速 肺氣囊在成人較少見(jiàn)，可氣胸,30,金黃色葡萄球菌感染,31,革蘭陰性桿菌肺炎,約占肺部感染20%，尤其是住院病人 代表：克雷伯氏桿菌，軍團(tuán)菌 表現(xiàn)多種多樣 實(shí)變影通常是多灶性，下肺常見(jiàn) 有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶,32,克雷伯氏桿菌,最常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌肺炎 約占醫(yī)院內(nèi)感染的30% 也見(jiàn)于社區(qū)獲得性感染，尤其是嗜酒者 血培養(yǎng)陽(yáng)性率高（70%）,33,34,克雷伯氏肺炎 M/50,35,克雷伯氏桿菌,大葉實(shí)變影 病變肺葉呈膨脹性改變 上葉常見(jiàn)，可累及多肺葉或兩側(cè)性 增強(qiáng)掃描常呈邊緣強(qiáng)化，中央有灶性壞死 空洞發(fā)生早且進(jìn)展較快，約占50% 胸水常見(jiàn)，但引起膿胸少見(jiàn),36,37,克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血發(fā)熱 體重下降,38,軍團(tuán)菌肺炎,歐美地區(qū)占獲得性肺炎的前三位 吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險(xiǎn)因素 病理：纖維蛋白化膿性肺炎 診斷：軍團(tuán)菌培養(yǎng) 直接免疫熒光法 間接免疫熒光法,39,軍團(tuán)菌肺炎 F/54 發(fā)熱40度,40,41,軍團(tuán)菌肺炎,主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶 常累及多葉，約一半的病例呈兩側(cè)性，下葉多于上葉 空洞不常見(jiàn) 炎癥吸收常較慢,42,厭氧菌肺感染,肺實(shí)變或肺炎并空洞 下肺最常見(jiàn)，右肺比左肺常見(jiàn) 空洞常見(jiàn) 有空洞或膿腫形成的病人、肺門(mén)或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫 膿胸約占1/31/2。,43,44,45,46,肺結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)綜合癥 淋巴結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核,47,繼發(fā)性肺結(jié)核,結(jié)核的支氣播散 空洞 結(jié)核球 粟粒性肺結(jié)核 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 免疫抑制病人的肺結(jié)核,48,在肺結(jié)核的作用,發(fā)現(xiàn)空洞病灶 判斷活動(dòng)性 早期發(fā)現(xiàn)粟粒肺結(jié)核 對(duì)有咳血病人的檢查 縱隔淋巴腫 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 有廣泛胸膜病變者,49,原發(fā)性肺結(jié)核,原發(fā)灶：可見(jiàn)于各肺葉，無(wú)明確肺葉分布 淋巴腫：常見(jiàn)，可單側(cè)性或兩側(cè)性增強(qiáng)后呈中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化,50,51,繼發(fā)性肺結(jié)核,表現(xiàn)多種多樣，幾乎可呈任何一種征象 發(fā)病部位主要于上葉尖后段和下葉背段， 病灶以小灶陰影或結(jié)節(jié)影為主 淋巴腫少見(jiàn)。,52,結(jié)核的支氣管播散,最常見(jiàn)的播散途徑 典型表現(xiàn)：24mm大小 邊緣不甚光滑的結(jié)節(jié)影或分支狀影（樹(shù)芽征） 呈小葉中心分布，其旁支氣管壁增厚,53,54,55,56,空 洞,上肺多見(jiàn) 空洞壁的厚度和光滑度取決不同的病程，在活動(dòng)期，外緣通常不清晰，壁較厚， 厚壁空洞的存在往往提示有活動(dòng)性,57,58,結(jié)核球,常需與肺癌相鑒別 如有鈣化時(shí)較易鑒別： 環(huán)形，層狀，靶形，彌漫 無(wú)鈣化：增強(qiáng)掃描 增強(qiáng)后：中心不強(qiáng)化，典型呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化。,59,60,61,粟粒性肺結(jié)核,可比平片更早發(fā)現(xiàn)病灶 呈全肺均勻分布的13mm微結(jié)節(jié)影大小均勻，邊緣清晰或模糊 有時(shí)結(jié)節(jié)影上肺略大于下肺 小葉間隔增厚常見(jiàn),62,粟粒性肺結(jié)核,63,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,約占1020% 活動(dòng)期：氣管支氣管壁不規(guī)則增厚 注射造影劑：有強(qiáng)化，病變部位周?chē)鹃g隔密度增高 愈合期：支氣管狹窄但邊緣光滑,64,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,65,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,66,免疫抑制病人的肺結(jié)核,與免疫抑制的程度有關(guān) 相對(duì)于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺結(jié)核：淋巴腫，胸腔積液、粟粒性肺結(jié)核更常見(jiàn)，而空洞和纖維化少見(jiàn),67,努卡氏菌肺炎,努卡氏菌是革蘭氏陽(yáng)性菌，曾分類(lèi)為真菌 主要見(jiàn)于免疫抑制病人 診斷： 彌漫性浸潤(rùn)病變及實(shí)變影用灌洗 結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢,68,69,F/23,突發(fā)胸疼，咳嗽,SLE 病人 激素治療,70,努卡氏菌肺炎,主要表現(xiàn) 多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊灶性實(shí)變影 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 常累及胸膜或胸壁,71,努卡氏菌肺炎,治療前,治療后三周復(fù)查,72,努卡氏菌肺炎,F/44 發(fā)熱，憋氣,73,M/32 胸疼 血絲痰,74,努卡氏菌肺炎,腎移植患者,75,放射線(xiàn)菌肺炎,革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌，曾分類(lèi)為真菌 以農(nóng)業(yè)人口常見(jiàn) 起病緩慢 青霉素有效,76,M/55 血絲痰,77,放射線(xiàn)菌肺炎,78,放射線(xiàn)菌肺炎,表現(xiàn)呈持續(xù)實(shí)變影或腫塊；空洞常見(jiàn)；可引起支氣管內(nèi)腫塊；可越過(guò)葉間胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見(jiàn)。 增強(qiáng)掃描中心低密度周?chē)鷱?qiáng)化，病灶的近胸膜增厚,79,80,81,82,83,84,85,真菌感染,曲霉菌感染 念珠菌 組織胞槳菌 隱球菌 毛霉菌,86,曲霉菌感染,急性過(guò)敏性支氣管炎 過(guò)敏性支氣管肺曲菌病 曲霉球 慢性壞死性曲菌病 侵入性肺曲菌病,87,顯微鏡下的曲霉菌,88,過(guò)敏性支氣管肺曲菌病,發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng) 病變部位：支氣管，肺 致敏原：曲菌 臨床表現(xiàn)：哮喘，嗜酸細(xì)胞增多 CT：中心性支氣管擴(kuò)張 粘液嵌塞,89,過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病,43 / M 哮喘,90,顯微鏡下的支氣管內(nèi)粘液嵌塞,高倍鏡下的菌絲,91,治療二個(gè)月后,43 / M 哮喘,92,曲霉菌球,常見(jiàn)于凈化空洞，含氣囊腫中 表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內(nèi)含活動(dòng)的結(jié)節(jié)影，長(zhǎng)期存在可鈣化 10%未經(jīng)治療可吸收,93,94,霉菌球的標(biāo)本,95,仰臥位 俯臥位,霉菌球的活動(dòng),96,慢性壞死型曲菌病,68/M，慢支，反復(fù)咳血,97,侵入性肺曲霉菌病,見(jiàn)于嚴(yán)重的免疫抑制病人，病情重，不及時(shí)治療可致死亡 早期僅呈急性氣管支氣管炎 典型的表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實(shí)變影并周?chē)h(huán)狀磨玻璃影（日暈征） 病變進(jìn)一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征,98,侵入型曲霉菌病,42 / M 急性白血病,99,侵入型曲霉菌病,低倍鏡下見(jiàn)血管受侵,100,侵入型曲霉菌病,34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征,101,侵入型曲霉菌病,治療后的空氣新月征,102,隱球菌肺感染,F/37 免疫抑制,103,104,隱球菌肺感染,F/61,咳嗽咳痰20天,糖尿病,105,106,107,支原體肺炎,最常見(jiàn)的非細(xì)菌性肺炎 肺內(nèi)實(shí)變影 常是單側(cè)性，以下肺較多見(jiàn) 實(shí)變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚 胸水少見(jiàn),108,支原體肺炎,109,110,111,支原體肺炎 F/30,112,病毒性感染,呼吸道感染常見(jiàn)，肺炎少見(jiàn) 免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒 免疫抑制病人中主要是巨細(xì)胞病毒 表現(xiàn)：廣泛小斑片狀磨玻璃影或?qū)嵶冇埃梢?jiàn)小葉間隔增厚，空氣潴留常見(jiàn)支氣管壁增厚,113,病毒性肺炎,男 26歲 急性淋巴細(xì)胞白血病 發(fā)熱,114,病毒性肺炎,115,116,病毒性肺炎 流感病毒 F/27,117,118,寄生蟲(chóng)感染,肺吸蟲(chóng)病 肺包蟲(chóng)病,119,120,121,肺吸蟲(chóng)病,表現(xiàn)：不同時(shí)期有不同的表現(xiàn) 典型的表現(xiàn)：隧道樣空腔和線(xiàn)狀影線(xiàn)狀影寬約24mm，長(zhǎng)37cm，從胸膜向肺內(nèi)延伸 慢性期肺內(nèi)不規(guī)則致密影，邊緣較清，內(nèi)含多囊狀不規(guī)則空洞 胸水和液氣胸常見(jiàn)，多呈雙側(cè)性,122,咳嗽咳痰3個(gè)月,肺吸蟲(chóng)病 31/M,123,124,肺吸蟲(chóng)病 30/F 胸疼，咳血,經(jīng)治療后三個(gè)月復(fù)查,治療前,125,肺 吸 蟲(chóng) 病,126,肺包蟲(chóng)病,表現(xiàn)： 單發(fā)或多發(fā)圓形類(lèi)圓形陰影 邊緣銳利，密度均勻，呈水樣密度 直徑210cm，中下肺多見(jiàn) 壁厚約2-10mm，當(dāng)部分囊壁卷縮，在囊壁與肺的纖維包膜之間出現(xiàn)空氣間隔，內(nèi)壁可能斷裂而出現(xiàn)“漂浮的荷葉”征,127,128,肺 包 囊 蟲(chóng) 病,129,卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎,艾滋病患者最常見(jiàn)的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低發(fā)病率越高 臨床表現(xiàn)呈非特異