言語障礙的評定與康復(fù)ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

言語障礙的 評定與康復(fù),1,人的語言處理過程,語言形成需要三個階段 語言感受階段 腦內(nèi)語言階段 語言表達階段,2,Lichtheim,3,Geschwind,4,腦 語 言 中 樞,Broca,Wernicke,5,Tans 大腦,6,腦 語 言 中 樞,經(jīng)典的語言中樞： 運動性語言中樞（Broca區(qū)；前言語區(qū)）：額 下回中部（44區(qū)、45區(qū)） 聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū),后言語區(qū)）： 顳上回后部（22區(qū)） 書寫中樞：額中回后部 閱讀中樞：頂葉角回,7,腦 語 言 中 樞,8,腦 語 言 中 樞,其它語言中樞 連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束 枕顳葉交界區(qū) 顳頂葉交界區(qū) 頂枕葉區(qū) 中央后回下部 左顳區(qū)中部,9,腦 語 言 中 樞,各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接,10,大腦皮層下的語言區(qū),11,失 語 癥,定義：失語癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語言交際過程中，語言的感知辨認(rèn)、理解接收、組織運用及表達等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實質(zhì)是語言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機制的崩潰和中斷。,12,失語癥的言語癥狀,自發(fā)語流暢度障礙 言語聽理解障礙 言語表達障礙 復(fù)述障礙 閱讀、朗讀障礙 書寫障礙,13,一、自發(fā)語流暢度障礙,非流利型失語口語 流利型失語口語 中間型,14,15,二、言語聽理解障礙,接受問題 感知問題 詞義問題 句法和連續(xù)問題,16,三、言語表達障礙,覓詞困難 錯語癥 延遲反應(yīng) 無反應(yīng)或用刻板語 言語的持續(xù)現(xiàn)象 雜亂語 模仿語言 語法障礙,17,四、復(fù) 述 障 礙,語音聽辨別障礙 語音聽辨別無障礙 對口語聽辨別及理解都非常好,說話也基本正常,但 復(fù)述卻明顯障礙,通常見于傳導(dǎo)性失語癥。 患者自發(fā)談話及口語理解有困難,但復(fù)述非常好,通常見于經(jīng)皮質(zhì)性失語。,18,五、閱讀、朗讀障礙,形、音、義聯(lián)系中斷 形、音聯(lián)系中斷 形、義聯(lián)系中斷,19,六、書 寫 障 礙,類型 完全性書寫障礙 鏡像書寫 構(gòu)字障礙 象形書寫 書寫過多 惰性書寫,20,六、書 寫 障 礙,類型 錯亂性書寫 近形字替代 近（同）音字替代 近義字替代 無關(guān)字替代及新詞 失用性失寫 空間性失寫 結(jié)構(gòu)失用性書寫,21,失語癥的檢查方法,國外常用檢查法 The Token Test The boston diagnostic aphasia The western aphasia battery Bilingual aphasia test Standard language test for aphasia Henry Heads Test,22,失語癥的檢查方法,國外常用檢查法 Communicative abilities in daily living test Weisenbury and McBrides Battery Minesota for differential diagnosis of aphasia Porch index of communicative ability Functional communication profile,23,失語癥的檢查方法,國內(nèi)常用檢查法 北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語檢查方法 北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法 中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查 臨床漢語言語測評方法,24,失 語 癥 的 分 類,Benson分類 Broca失語 Wernicke失語 傳導(dǎo)性失語 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 完全性失語,Schnell分類 單純性失語 伴有視覺過程障礙的失語癥 伴有構(gòu)音不流暢的失語癥 散發(fā)性病灶性失語癥 伴有感覺運動障礙的失語癥 伴有間歇性聽覺失認(rèn)的失語癥 不可逆性失語癥,25,國內(nèi)常用的失語癥分類方法,外側(cè)裂周失語綜合征 運動性失語 Broca Aphasia, BA 感覺性失語 Wernicke Aphasia , WA 傳導(dǎo)性失語 Conduction Aphasia, CA 分水嶺區(qū)失語綜合征(Borderzone aphasic syndrome)即經(jīng) 皮質(zhì)性失語（Transcortical aphasia） 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 Transcortical Motor Aphasia, TCMA 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 Transcortical Sensory phasia, TCSA 混合性經(jīng)皮質(zhì)失語 Mixed Transcortical Aphasia, MTCA 完全性失語 Global Aphasia, GA 命名性失語 Anomic Aphasia, AA 皮質(zhì)下失語 Subcortical Aphasia, SCA,26,北京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分類法,運動性失語 Broca Aphasia,BA 感覺性失語 Wernicke Aphasia ,WA 傳導(dǎo)性失語 Conduction Aphasia,CA 完全性失語 Global Aphasia,GA 純詞聾 Pure Word Deafness 純詞啞 Pure Word Dumbness 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 Transcortical Motor Aphasia,TCMA 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 Transcortical Sensory phasia,TCSA 混合性經(jīng)皮質(zhì)失語 Mixed Transcortical Aphasia,MTCA 命名性失語 Anomic Aphasia,AA 皮質(zhì)下失語 Subcortical Aphasia,SCA 失讀癥 Alexia 失寫癥 Agraphia,27,各型失語癥的主要特征,一、Broca失語 前部失語 運動性失語 傳出性失語 表達性失語 皮層性運動性失語,28,Broca失語的主要特征,流暢性 非流暢 口語理解 相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維 持詞序困難 復(fù)述 發(fā)音啟動困難，錯誤主要為輔音錯誤 命名 障礙，可接受語音提示 閱讀 ：朗讀 常有障礙，比談話好 理解 相對好 書寫 有字形破壞，語法錯誤,29,Major symptoms in Brocas Aphasia,30,運動性失語癥病變部位示意圖,31,各型失語癥的主要特征,二、Wernicke失語 后部失語 接收性失語 感覺性失語 聽性失語 句法性失語,32,Wernicke失語的臨床特征,流暢性 流暢 口語理解 障礙重 復(fù)述 不能復(fù)述 命名 障礙，難接受提示 閱讀 ：朗讀 障礙重 理解 不正常 書寫 形態(tài)保持，書寫錯誤,33,Spontaneous speech sample from patient with Wernickes Aphasia,Dutch translation,English version,34,感覺性失語癥病變部位示意圖,35,各型失語癥的主要特征,三、傳導(dǎo)性失語（Conduction aphasia） 傳入- 運動性失語 中央型失語,36,傳導(dǎo)性失語的主要特征,流暢性 流暢,找詞困難，語音錯語為主 口語理解 相對好，含語法結(jié)構(gòu)詞句困難 復(fù)述 發(fā)音不準(zhǔn)，輔、元音均可錯誤 命名 障礙，可接受選詞提示 閱讀：朗讀 不正常 理解 不正常 書寫 不正常,37,傳導(dǎo)性失語癥病變部位示意圖,38,經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥的特征,流暢性 非流暢或中間型 命名 部分障礙 口語理解 多正常 復(fù)述 正常 閱讀 ：朗讀 有缺陷 理解 有缺陷 書寫 嚴(yán)重缺陷,39,經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥病變部位示意圖,40,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥主要特征,自發(fā)口語 流暢性、錯語、模仿語言 命名 有缺陷 口語理解 嚴(yán)重障礙 復(fù)述 相對好 閱讀：朗讀 有缺陷 理解 有缺陷 書寫 有缺陷,41,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥病變部位示意圖,42,各型失語癥的主要特征,六、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥(mixed transcortical aphasia) 言語孤立 混合性非流利性失語 感覺運動性失語,43,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥的特征,流暢性 非流暢，伴模仿語言 口語理解 嚴(yán)重障礙 復(fù)述 相對好 命名 嚴(yán)重缺陷 閱讀、朗讀 缺陷 理解 缺陷 書寫 缺陷,44,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥病變部位示意圖,45,完全性失語的主要特征,流暢性 非流暢，伴模仿語言 口語理解 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 復(fù)述 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 命名 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 閱讀、朗讀 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 理解 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 書寫 嚴(yán)重缺陷、刻板言語,46,完全性失語癥病變部位示意圖,47,各型失語癥的主要特征,八、命名性失語（Anomic aphasia） 詞義性失語 名詞性失語 遺忘性失語,48,命名性失語的特征,流暢性 流暢、有空話 口語理解 正?；蜉p度缺陷 復(fù)述 正常 命名 有缺陷 閱讀：朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷 書寫 好或有缺陷,49,命名性失語病變部位示意圖,50,基底節(jié)性失語的特征,流暢性 非流利性多見 口語理解 有缺陷，特別是復(fù)合句 復(fù)述 相對好 命名 可有障礙 閱讀：朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷 書寫 明顯障礙,51,基底節(jié)性失語癥病變部位示意圖,52,丘腦性失語的特征,表達 聲音小，可有語音錯語 口語理解 有障礙 復(fù)述 相對好 命名 有缺陷 閱讀：朗讀 相對好 理解 有障礙 書寫 大多有障礙,53,丘腦性失語癥病變部位示意圖,54,失 寫 癥 (agraphia),分類 1、失語性失寫 非流暢性失寫 流暢性失寫 其他失語性失寫 伴失讀的失寫 Gerstmann綜合癥性失寫 單純性失寫癥 精神錯亂性失寫 深層失寫 分離性失寫,55,失 寫 癥,分類 2、非失語性失寫 運動性失寫癥 癱瘓性失寫 運動減少性失寫 運動過多性失寫 重復(fù)性失寫 視空間性失寫 癔癥性失寫 3、過寫癥,56,失 寫 癥 的 特 點,一、前部失語性失寫的特點 Broca失語 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 二、后部失語性失寫的特點 Wernicke失語 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 傳導(dǎo)性失語 命名性失語,57,失 寫 癥 的 特 點,三、皮質(zhì)下失寫癥 基底節(jié)性失語 丘腦性失語癥 四、單純性失寫 五、伴失讀癥的失寫癥 六、右側(cè)大腦半球病變引起的失寫癥,58,失 讀 癥（alexia）,分類 額葉失讀 頂葉失讀 枕葉失讀 皮質(zhì)下失語性失讀 其他類型的失讀：空間性失讀 假性失讀 深層失讀,59,純 詞 聾,主要特征是選擇性聽言語理解受損,而其它語言功能和閱讀能力保留。聽力檢查時沒有外周的聽力障礙,能識別非詞語聲音,僅對語言聲音聽失認(rèn),不能理解也不能復(fù)述口頭言語,卻能正確地閱讀及理解文字語言,自發(fā)談話正常。,60,純 詞 聾,純詞聾患者的一個突出特點是對詞語聲和非詞語聲的辨識分離，可明確辨識非詞語聲，患者可以判斷聲音的方向。在環(huán)境許可書面交流時，不僅要求對話者用書寫表達，患者自己也愈來愈多地避免口語表達而用書寫表達。,61,純 詞 啞,純詞啞又稱構(gòu)音性失用或言語訥吃主要限于發(fā)音障礙，是由于對發(fā)音起作用的運動系統(tǒng)中的特殊網(wǎng)絡(luò)因病變而中斷。此類患者口語表達能力嚴(yán)重障礙,而文字表達及理解等其它言語功能均正常。,62,63,64,失語癥的康復(fù)治療,訓(xùn)練開始時間 早期康復(fù)開始時間 正規(guī)的語言訓(xùn)練開始時間 訓(xùn)練時間安排,65,失語癥的康復(fù)治療,程 度 整體的長期目標(biāo) 語言訓(xùn)練的長期目標(biāo) 輕 度 恢復(fù)職業(yè) 改善語言和心理障 礙，適應(yīng)職業(yè)需要 中 度 日常生活 自理發(fā)揮殘存能力及 改善功能，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交 流需要 重 度 回歸家庭 盡可能發(fā)揮殘存能力， 減輕家庭輔助,66,失語癥的康復(fù)治療,失語癥治療的訓(xùn)練方式 個人訓(xùn)練 自主訓(xùn)練 小組訓(xùn)練 家庭訓(xùn)練,67,失語癥的康復(fù)治療,失語癥治療的代表性方法 刺激促通療法 Schuell刺激法 阻斷去除法 單純法 連鎖法 功能重組法 交流促進法,68,Schuell刺激法的主要原則,利用強的聽覺刺激 適當(dāng)?shù)恼Z言刺激 多途徑的語言刺激 反復(fù)利用感覺刺激 刺激應(yīng)引出反應(yīng) 正確刺激應(yīng)強化及矯正刺激,69,不同類型失語癥的訓(xùn)練課題,失語癥類型 訓(xùn) 練 重 點 Broca失語 發(fā)音轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，文字、構(gòu)音訓(xùn)練 Wernicke失語 聽理解、會話、復(fù)述 傳導(dǎo)性失語 看圖說話、復(fù)述、聽寫 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 以Wernicke失語課題為基礎(chǔ) 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 以Broca失語課題為基礎(chǔ) 命名性失語 命名訓(xùn)練為重點，由簡單到復(fù)雜 完全性失語或經(jīng)皮質(zhì) 交流能力的代償性技術(shù)訓(xùn)練 混合性失語,70,不同目的促進方法,聽理解 1.聽語指物（指圖）包括指出聽到的名稱、 被指物品的功能、語句欠缺的項目，指出的項目越多越好 2.執(zhí)行命令，執(zhí)行1-2個動作的指令、位置介詞的指令 3.回答是/否問題與短文問題,71,不同目的促進方法,語言表達 復(fù)述（包括一系列字和詞的復(fù)述語句的復(fù)述） 語句、短語完形，用名詞、動詞完形 聯(lián)想呼名，反義詞與同義詞聯(lián)想，自由聯(lián)想 回答問題（包括回答熟悉的或有關(guān)語句或短文的問題） 敘述事件（可敘述當(dāng)天或以往有趣事件） 自我起始語言活動（包括看圖、呼名、描述物品、功能、描述圖畫中的活動）,72,不同目的促進方法,閱讀 詞（語句）-圖匹配，治療師與患者共同 朗讀選詞，填空，朗讀短文后復(fù)述 書寫 抄寫字、詞、填詞、短文書寫,73,功 能 重 組 法,系統(tǒng)內(nèi)重組 系統(tǒng)間重組,74,交 流 促 進 法,原則 交換新的未知信息 自由選擇交往手段 平等分擔(dān)會話責(zé)任 依據(jù)信息傳遞的成功度進行反饋,75,交 流 促 進 法,練習(xí)方法 將一疊圖片正面向下扣置于桌上，治療師與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容。然后運用各種表達方式(如呼名、迂回語、手勢語、指物、繪畫等)將信息傳遞給對方，接收者通過重復(fù)確認(rèn)、猜測、反復(fù)質(zhì)問等方式進行適當(dāng)反饋，治療師可根據(jù)患者的能力提供適當(dāng)?shù)氖痉丁?76,功 能 性 交 往 治 療,方法 消除不恰當(dāng)?shù)慕涣餍袨椤?交往技能的轉(zhuǎn)移 訓(xùn)練有關(guān)人員,77,構(gòu) 音 障 礙,定義 :是由于發(fā)音器官肌力減弱或協(xié)調(diào)不良及肌張力改變所致的語言形成障礙。患者通常聽覺理解正常并能正確選擇詞匯和按語法排列，但是在說話上，輕者發(fā)音、言語不清，重者完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。,78,構(gòu) 音 障 礙,遲緩型 痙攣型 共濟失調(diào)型 運動減少型 運動過多型 混合型,79,遲緩型構(gòu)音障礙,常見原因 球麻痹、低位腦干卒中、腦干型小兒麻痹癥、延髓空洞癥、重癥肌無力、面神經(jīng)麻痹。 言語特征 伴有呼吸音、鼻音過重、輔音不準(zhǔn)確、單音調(diào)、音量降低。,80,痙攣型構(gòu)音障礙,常見原因 腦性癱瘓、腦卒中、假性球麻痹（腦炎、外傷、腫