（精選課件）靜脈輸液2014行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).pptx

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,1,范圍,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求 涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù) 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所以醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員：注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生,2,術(shù)語和定義,藥物滲出: 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。 藥物外滲: 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。 藥物外溢: 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。 按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液。強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥物。常見的腐蝕性藥液有化療藥發(fā)泡劑如恩環(huán)類、長春堿類等。常見的其它腐蝕性藥液如去甲腎上腺素、萬古霉素。）,3,術(shù)語和定義,靜脈治療:將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等 中心靜脈導(dǎo)管: 導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管,4,術(shù)語和定義,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管: 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管 輸液港: 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座,5,術(shù)語和定義,無菌技術(shù): 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù) 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染: 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)(38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌,6,組動(dòng)詞對(duì)程度解釋,可 不必 宜 不宜 應(yīng) 不應(yīng),7,基本要求,靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成 配置和使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)500cfu的醫(yī)療環(huán)境中進(jìn)行。 有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)500cfu,8,基本要求,PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、 考核合格一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成 解讀 PICC知識(shí)培訓(xùn) PICC技能培訓(xùn) （1）血管解剖 ( 1）PICC置管操作 （2）血栓原因、預(yù)防及處理 (2）置管中問題分析 (3）CRBSI預(yù)防及診斷 （3）PICC維護(hù)流程 （4）置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等 (4）各種并發(fā)癥處理,9,基本原則,所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份 識(shí)別，詢問過敏史 1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來識(shí)別患者 2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn) 3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史,10,基本原則,在穿刺置管、導(dǎo)管維護(hù)等所有接觸靜脈導(dǎo)管穿刺部位的操作前后應(yīng)執(zhí)WS/T313規(guī)定，不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生 乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透 使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染,11,基本原則,置入PVC時(shí)宜使用清潔手套 置入PICC、CVC及PORT時(shí)宜采用最大無菌屏障原則 最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿 無菌手術(shù)衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單,12,基本原則,穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2碘酊溶液和75酒精 2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合 75 %酒精溶液的優(yōu)勢(shì)：皮膚殺菌劑、快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察,13,基本原則,消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或 遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積 ，消毒劑自然待干后方可穿刺 。 1、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共二遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作,14,基本原則,置管部位不應(yīng)使用丙酮，乙醚等有機(jī) 溶劑，護(hù)理時(shí)不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌 油膏 丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果 。 局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥 。,15,基本原則,PICC、CVC及PORT的穿刺和維護(hù)時(shí)，宜使用包含操作 所需物品的專用護(hù)理包，提高標(biāo)準(zhǔn)化操作的依從性 專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無 菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等等,16,操作前評(píng)估,評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具 評(píng)估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步驟,17,操作前評(píng)估,評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需 要的情況下，盡量選擇管徑最細(xì)、最短、管腔數(shù)量最少的導(dǎo)管 導(dǎo)管置入的長度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè),18,操作前評(píng)估,頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用頭皮鋼針 頭皮鋼針的適用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢查的患者 腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用 鋼針以免造成外滲,19,操作前評(píng)估,外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注 留置針的適用范圍： 需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等 不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過900mOsm/L的補(bǔ)液,20,操作前評(píng)估,PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) CVC宜用于短期、急救等靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。 port可用于任何性質(zhì)的藥物輸注。不可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。 picc、cvc、port不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） 可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物 耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力= 300 psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制,21,pvc穿刺,PVC穿刺包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺 a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng) b）選擇穿刺靜脈，進(jìn)行皮膚消毒 c）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許 d）如為留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶 e）選擇透明或紗布類無菌敷料進(jìn)行穿刺針的固定，敷料外應(yīng)注明日期（具體到時(shí)點(diǎn)）、護(hù)士簽名,22,pvc穿刺,宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員,23,靜脈導(dǎo)管的維護(hù),經(jīng)pvc輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi) 經(jīng)picc、cvc、port輸入藥物前宜通過抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi) pvc可推注生理鹽水，picc、cvc、port通過抽回血判斷 生理鹽水量：pvc3-5ml 次。 picc、cvc、port10-20ml 次,24,靜脈導(dǎo)管的維護(hù),picc、cvc、port的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10Ml以上的注射器或一次性專用沖洗裝置 給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管 給藥前后建議用NS沖管，與藥物存在配伍禁忌可改用5%GS 脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，每次輸注1ml液體，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈 ,檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲,25,靜脈導(dǎo)管的維護(hù),輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml; 外周留置針容積（20G)*2=2.20ml. 對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液,26,靜脈導(dǎo)管的維護(hù),PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性 無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換,27,靜脈導(dǎo)管的維護(hù),PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次 連接port是應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7d更換一次,28,脂肪乳宜使用單獨(dú)的輸液器輸注 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器,29,輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用 有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加 微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染,30,輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。 經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒液用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。 輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或當(dāng)產(chǎn)品 或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換 。 用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí) 更換一次,31,輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng) 保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換 。 外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周 靜脈留置針一起更換； PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無 針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘 留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換,32,外周留置針應(yīng)72h96h更換一次 。 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患 者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因 素決定是否拔管，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的護(hù)士 操作。 PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品 使用說明書 。 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，保持穿刺點(diǎn)24h密閉性。,33,靜脈炎,靜脈炎應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。 將患肢抬高、制動(dòng),避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。 應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄,34,藥物滲出與藥物外滲,藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄,35,導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成,導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄 應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況 靜脈血栓形成的判斷： 肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫 、外周靜脈充盈; 頸部或肢體運(yùn)動(dòng)困難 ; 患肢制動(dòng)避免血栓脫落 操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生 請(qǐng)血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物,36,導(dǎo)管堵塞,靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng) 行推注生理鹽水 確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PV