（精選課件）腸穿孔的護理學習.ppt

腸穿孔的護理業(yè)務學習,目錄,一、腸穿孔的相關知識 二、病史 三、護理措施 四、健康教育,一、腸穿孔的相關知識,腸穿孔的定義,腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導致腸內容物溢出至腹膜腔的過程，是許多腸道疾病的嚴重并發(fā)癥之一，引起嚴重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴重可導致休克和死亡。,腸穿孔分類,按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結直腸穿孔。 按照發(fā)病速度，可分為： 急性穿孔； 亞急性穿孔； 慢性穿孔,按照病因分類：可分為消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。,病因,1、十二指腸潰瘍穿孔 多有長期潰瘍病史，疼痛初始部位位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，但仍以上腹部為重。 2、結直腸腫瘤穿孔 穿孔部位往往位于腫瘤造成狹窄處或者梗阻近端腸管處。腹部CT檢查對本病有提示。,3、絞窄性腸梗阻穿孔 當腸梗阻伴有腸壁血運障礙，腸管發(fā)生缺血壞死時，可出現(xiàn)腸穿孔。絞窄性腸梗阻預后嚴重，并必須及早進行手術治療。 4、腸道炎癥性疾病穿孔 5、腸結核穿孔。 6、腸傷寒穿孔。,腸穿孔病理生理,腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內容物溢出至腹膜腔內，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。,1、多發(fā)生在前壁，直徑一般 為0.5cm。穿孔的同時胃十二指腸內的氣體和內容物流入腹腔，引起氣腹和急性腹膜炎。 2、小腸腸曲彼此緊靠且小腸氣體少，故小腸內容物流出少，也較少造成氣腹。 3、結腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。,臨床表現(xiàn),1、原發(fā)疾病的相關表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結核、克羅恩病等。 2、腹痛、腹脹。 腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關。,3、全身感染中毒癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。 4、腹部檢查 腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強直，叩診肝濁音階消失，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。,輔助檢查,根據(jù)病史、癥狀體征、X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。 腸穿孔的輔助檢查 1、血常規(guī):由于體液和營養(yǎng)素的丟失，可出現(xiàn)血紅蛋白值，紅細胞比容下降：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。,2、血生化檢查：血生化檢查可有低鉀，低鈉等血清電解質紊亂的表現(xiàn)。 影像學檢查 腹平片，可以顯示膈下游離氣體，明確診斷 超聲檢查意義不大，可發(fā)現(xiàn)積液。 CT檢查有重要的診斷價值。,鑒別診斷,急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。腹肌緊張程度變輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯。X線檢查膈下無游離氣體。CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。,急性膽囊炎：右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征陽性。超生提示膽囊結石或結石性膽囊炎。 急性闌尾炎：急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線檢查無膈下游離氣體。 此外，還需于宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別。,治療,治療原則： 非手術治療：病情較輕者，腹膜炎體征趨于局限者，或全身條件差，難以耐受手術者，可選擇非手術治療。 持續(xù)胃腸減壓維持水、電解質和酸堿平衡，加強營養(yǎng)代謝支持全身應用廣譜抗生素嚴密觀察病情變化。,手術治療,1、原發(fā)疾病的基礎治療 2、明確診斷腸穿孔診斷的同時，要明確腸穿孔的部位和病因。 3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術治療。 4、手術方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進行選擇。可行穿孔修補、腸部分切除或腸造口術。,術后并發(fā)癥,1.術后出血：術后嚴密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護理中要嚴密觀察患者腹部變化。,2.感染：飽餐后的胃，十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染?；颊咭话阈g后35天體溫逐漸恢復正常，切口疼痛消失，若此時體溫反復增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。,3.吻合口梗阻：原因：吻合口太小或胃腸壁內翻過多;吻合口梗阻主要臨床表現(xiàn)為食后上腹飽脹，溢出性嘔吐，嘔吐物為食物，含有或不含膽汁，胃腸減壓后癥狀緩解，患者拔除胃管或進食后腹脹，伴有嘔吐胃內容物可混有膽汁液體。,4.十二指腸殘端破裂：是術后嚴重并發(fā)癥，多見于十二指腸球部潰瘍處殘端處理不當，影響了十二指腸殘端血液供應，表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征等急性彌漫性腹膜炎癥狀。,二、病史,21床，陳昭容，女，52歲 診斷：1.空腔臟器穿孔。 患者自訴12小時前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性臍周疼痛，休息后稍減輕，3小時后癥狀加重，在當?shù)蒯t(yī)院輸液治療后無緩解，于2016年8月20日00:44分入院。 入院時生命體征:T:36.9 P:103次/分 R:20次/分 Bp：97/58mmHg,患者信息,相關檢查：腹部彩超檢查結果提示1.考慮腫大闌尾 2.腸間積液。 胸片檢查提示：右膈下游離氣體，考慮腹部空腔臟器穿孔。,相關信息,相關疾病情況,患者于2016年8月20日06時30分入手術室在全麻下行剖腹探查（備消化道穿孔修補術）術中與患者家屬溝通后行膽囊切除術+膽總管探查+T管引流+空腸穿孔病灶切除+空腸狹窄病灶切除+空腸腸端吻合術。,三、護理措施,1、密切觀察生命體征、神志變化 及切口滲液情況,術后6h重點監(jiān)測血壓，平穩(wěn)后取半臥位，尤其是血壓及心率的變化。減輕腹部切口張力有效緩解疼痛，有利于呼吸和循環(huán)、利于引流。鼓勵病人術后早期活動，防止腸粘連。,2、胃腸減壓護理,（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。 （,（3）保持胃管通暢：維持有效負壓 （4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應更換一次。,（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢，避免引起肺部感染。 （6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。,3、腹腔引流管的護理,（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。 （2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。,（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。 （4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。,（5）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位疼痛，局部固定點的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。,（6）每天更換無菌袋，更換時應注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。,4、遵醫(yī)囑予以靜脈輸入抗菌藥物，切口疼痛予以止痛藥物 5、術后常見并發(fā)癥的觀察與護理 術后出血術后嚴密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護理中要嚴密觀察患者腹部變化。,術后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染，患者一般術后35天體溫逐漸恢復正常，切口疼痛消失。若此時體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。出現(xiàn)傷口感染，給予拆除部分縫線，充分引流每日傷口換藥，約2周后愈合。 吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進食后腹脹，伴有嘔吐胃內容物可混有膽汁液體。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。,6、做好基礎護理，皮膚護理及口腔護理，做到四勤，防止壓瘡形成，保持床單元清潔，促進舒適。 7、心里護理 關心病員，耐心解答病人的疑問。容易緊張、恐懼，應及時安慰病人。與病員及家屬有效溝通，促進恢復戰(zhàn)勝疾病信心。,出院指導,飲食護理,少量多餐，進食時視身體情況反應而定。,少吃容易脹氣食物（番薯 黃豆 土豆 汽水 卷心菜）,少食難消化的食物（冬菇 種子類食物 玉米）,飲食宜清淡，忌辛辣刺激油膩之品，食用新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。,生活護理,生活起居方面,1、起居有常，注意休息，及時添加衣服預防感冒,活動方面,2、適量運動，勞逸結合。避免重體力勞動。,情志方面,4、保持心情舒暢，避免刺激，勿憂思惱怒。,健康教育,1、告知病人及家屬有關消化道潰瘍和穿孔的知識，使之能更好的配合術后自我 護理。 2、消化道疾病的預防（1）少吃油炸、腌制、生冷刺激性食物。（2）規(guī)律飲食，有規(guī)律的進餐，定時定量，有助于消化腺的分泌，更利