從臺資醫(yī)院“登陸”前后論中國內(nèi)地相關(guān)立法變化_0

1 / 22 從臺資醫(yī)院 “ 登陸 ” 前后論中國內(nèi)地相關(guān)立法變化 從臺資醫(yī)院 “ 登陸 ” 前后論中國內(nèi)地相關(guān)立法變化 【摘要】隨著中國加入 WTO 和醫(yī)療改革的深化，改善國內(nèi)投資環(huán)境，以及市場發(fā)展的需要，對國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)業(yè)與國際接軌提出了重要的要求，中外合資醫(yī)療機構(gòu)就是在著這樣的大環(huán)境下逐漸發(fā)展起來的。為適應(yīng)這一形勢的發(fā)展，國家相應(yīng)地制定頒布了一系列法規(guī)政策，鼓勵國外企業(yè)、港澳臺同胞來內(nèi)地投資，帶動了國內(nèi)醫(yī) 療療市場達到空前的繁榮 ；但是，由于相關(guān)立法 的的不完善引起了一些有 待待解決的問題，如外資 醫(yī)醫(yī)院的稅收規(guī)定，特別 是是有關(guān)外資醫(yī)院醫(yī)保定 點點問題值得我們探討。 【關(guān)鍵詞】中外合資 、合作醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入條 件件限制臺資醫(yī)院醫(yī)療市 場場 OnChanges inChinaDom esticLawsB eforeandAf terTaiwan- FundedHosp italsEntr yIntotheMa inlandMedi calServiceeMarket 【 Ab stract 】Wit hChinase n tryintoWTO andthefurt hercarry-o ffofthemed icalreform ,themedicaalunitsjoin tlyfundedb yChinaandf oreignentr epreneursa recomingin tobeingund erthewhole2 / 22 etheatertha ttheenviro nmentforth edomestici nvestmentshouldbeame liorated,t hedemandfo rthemarket developmenntshouldbem etandthati onswhosego alsaretoen couragetheeinvestment sflowingin toChinaMai nlandfromf oreigncounntries,Hong Kong,thef actdeserve sourattent ionthatthe rearesomeu rgentprobl ems,ledtob ytheholesi nourlaws,n eedtobecra ckeddown. 【 KeyWords】 t heSino-for eignJointl yFundedort heSino-for eignCooper ativeMedic alUnitsthe AccessQual ifications theTaiwaneese-fundedH ospitalsth eMedicalMaarket 近年來， 隨隨著中國大陸醫(yī)療市場 的的大門打開，眾多臺資 集集團紛紛布局內(nèi)地醫(yī)療 市市場。醫(yī)界龍頭長庚醫(yī) 院院布局廈門、深耕多年 的的聯(lián)新集團在上海、旺 旺旺集團鎖定長沙根據(jù)地 、布局?jǐn)?shù)年的明基選在 南南京和 蘇州、六和集團 命命名的宗仁卿醫(yī)院在昆 山山、桃園敏盛體系開進 河河南、寶成集團在廣州 、日月光集團投資建設(shè) 的的上海景康體檢中心也 在在去年年底悄然開業(yè)。 我國政府放寬外資進 入入大陸醫(yī)療市場的條件 限限制，使得眾多臺資企 業(yè)業(yè)投資大陸醫(yī)療市場的 夢夢想成真。內(nèi)地醫(yī)療市 場場的開放，對兩岸醫(yī)療 行行業(yè)的交流與溝通起了 很很大的作用；但是，就 在在臺資醫(yī)療機構(gòu)歡慶“ 登登陸”的同時，因我國 相相關(guān)立法的不完善而引 發(fā)發(fā)的一些問題也令人擔(dān) 憂憂。 3 / 22 聯(lián)合國工業(yè)發(fā)展 組組織中國投資與技術(shù)促 進進處主任羅響指出，我 國國立法機構(gòu)上的缺位、 技技術(shù)上的缺陷 、立法內(nèi) 容容上的沖突與滯后，使 中中外醫(yī)療項目合作時， 缺缺乏法律保障與依據(jù)。 中中國目前尚無一個類似 醫(yī)院法或醫(yī)療機 構(gòu)構(gòu)管理法的基本法律 。除衛(wèi)生部 1994 年 頒頒布施行的醫(yī)院機構(gòu) 管管理條例、醫(yī)療機 構(gòu)構(gòu)管理條例實施細(xì)則 與與 2000 年頒布施行 的的中外合資、合作醫(yī) 療療機構(gòu)管理暫行辦法 外外，仍缺乏一個明確醫(yī) 院院產(chǎn)權(quán)屬性的國家法律 或或行政法規(guī)。目前多種 產(chǎn)產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機構(gòu)的 定定義、界定、運作規(guī)范 及及利潤分配等均處于一 個個無法可依的狀態(tài)。對 國國有企業(yè)的股份制 改造 與與外資的合作，特別是 參參與并購重組等資本 項 下下的活動時，仍然缺乏 一一個明確的操作規(guī)則與 流流程。換言之：還沒有 制制定好游戲規(guī)則，故這 游游戲就變得隨心所欲， 機機會大，風(fēng)險也就越大 。外資并購重組國有醫(yī) 療療機構(gòu)時，同樣面臨上 述述法律風(fēng)險。 一、中 外外合資、合作醫(yī)療機構(gòu) 概概念的剖析 中外合資 、合作醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì) 定定義 中外合資、合作 醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)是指外國醫(yī)療 機機構(gòu)、公司、企業(yè)和其 他他經(jīng)濟組織，按照平等 互互利的原則，經(jīng)中國政 府府主管部門批準(zhǔn)，在中 國國境內(nèi)與中國的醫(yī)療機 構(gòu)構(gòu)、公司、企業(yè)和其他 經(jīng)經(jīng)濟組織以合資或合作 形形式設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)。 “中外合資醫(yī)療機 構(gòu)構(gòu) ”的法律依據(jù)是中 華華人民共和國中外合資 經(jīng)經(jīng)營企業(yè)法；“中外 合合作醫(yī)療機構(gòu)”的法律 依依據(jù)是4 / 22 中華人民共和 國國中外合作經(jīng)營企業(yè)法 。這些醫(yī)療機構(gòu)是由 外外國公司、企業(yè)、醫(yī)療 機機構(gòu)和其他經(jīng)濟組織或 個個人在中國境內(nèi)與中國 的的醫(yī)療機構(gòu)或其他機構(gòu) 共共同投資、共同經(jīng)營的 。 中華人民共和國 中中外合資經(jīng)營企業(yè)法 第第四條中規(guī)定：合營企 業(yè)業(yè)的形式為有限責(zé)任公 司司；在合營企業(yè)的注冊 資資本中，外國合營者的 投投資比例一般不低于百 分分之二十五，合營各方 按按注冊資本比例分享利 潤潤和分擔(dān)風(fēng)險及虧損； 合合營者的注冊資本如果 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)讓必須 經(jīng)合營各方同 意意。 而中華人民共 和和國中外合作經(jīng)營企業(yè) 法法第二條中規(guī)定：中 外外合作者舉辦合作企業(yè) ，應(yīng)當(dāng)依照本法的規(guī)定 ，在合作企業(yè)合同中約 定定投資或者合作條件、 收收益或者產(chǎn)品的分配、 風(fēng)風(fēng)險和虧損的分擔(dān)、經(jīng) 營營管理的方式和合作企 業(yè)業(yè)終止時財產(chǎn)的歸屬等 事事項。 依照這兩條規(guī) 定定可知，“中外合資醫(yī) 療療機構(gòu)”和“中外合作 醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)”的產(chǎn)權(quán)屬性 基基本一致，只是在經(jīng)營 管管理、利益分配及風(fēng)險 承承擔(dān)等方面略有差別。 同時，“中外合資醫(yī)療 機機構(gòu)”一般是營利性醫(yī) 療療機構(gòu)，“中外合作醫(yī) 療療機構(gòu)”可能向社會非 營營利性醫(yī)療機構(gòu) 方向發(fā) 展展。在產(chǎn)權(quán)和管理模式 方方面無本質(zhì)區(qū)別，可以 作作為同一類機構(gòu)加以研 究究、討論。 中外合 資資、合作醫(yī)療機構(gòu)的出 現(xiàn)現(xiàn)、發(fā)展 年代末，外 資資就開始進入大陸醫(yī)療 領(lǐng)領(lǐng)域，其中北京的中5 / 22 日 友友好醫(yī)院最具影響與知 名名度。到上世紀(jì) 90 年 代代末，中國境內(nèi) 19 個 省省市已有近 150 家中 外外合資或合作的醫(yī)院與 診診所。這些合資或合作 醫(yī)醫(yī)院主要來自美國、日 本本及中國的香港與臺灣 地地區(qū)。 年 5 月，衛(wèi)生 部部和對外貿(mào)易經(jīng)濟合作 部部聯(lián)合發(fā)布了中外合 資資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理 暫暫行辦法，自 2000 年 7 月 1 日起施行。 合資、合作的中外雙 方方應(yīng)當(dāng)具有直接和間接 從從事醫(yī)療衛(wèi)生投資與管 理理的經(jīng)驗，并符合下列 要要求之一：能夠提供國 際際先進的醫(yī)療機構(gòu)管理 經(jīng)經(jīng)驗、管理模式和服務(wù) 模模式；能夠提供具有國 際際領(lǐng)先水平的醫(yī)學(xué)技術(shù) 和和設(shè)備；可以補充或改 善善當(dāng)?shù)卦卺t(yī)療服務(wù)能力 、醫(yī)療技術(shù)、資金和醫(yī) 療療設(shè)施方面的不足。設(shè) 立立的中外合資、合作醫(yī) 療療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合以下條 件件：必須是獨立的法人 ；投資總額不得低于 20 00 萬人民幣；合資 、合作中方在中外合資 、合作醫(yī)療機構(gòu)中所占 的的股權(quán)比例或權(quán)益不得 低低于 30；合資、合 作作期限不超過 20 年。 伴隨著這一規(guī)定的出臺 ，外 商陸續(xù)在北京、上 海海、江蘇、福建、廣東 等等地投資建設(shè)醫(yī)療機構(gòu) 。投資者中以臺灣、新 加加坡等地的投資商居多 。 XX 年，我國正式 開開放醫(yī)療服務(wù)業(yè)，這意 味味著將有越來越多投資 規(guī)規(guī)模大的綜合性外資醫(yī) 院院進入我國醫(yī)療服務(wù)市 場場。 6 / 22 從 XX 年 9 月 8 日日舉行的第十屆中國國 際際投資貿(mào)易洽談會 “ 中 國國新加坡醫(yī)療管理合 作作論壇 ” 中了解到，截 至至目前中國已累計批準(zhǔn) 中中外合資、中外合作醫(yī) 療療服務(wù)機構(gòu) 98 家， 實實際投資約 7 億美元。 商商務(wù)部副部長馬秀紅在 “ 中國新加坡醫(yī)療管 理理合作論壇 ” 上介紹說 ，目前外商投資中國醫(yī) 療療服務(wù)機構(gòu) 的主要特點 是是：在中國醫(yī)療服務(wù)中 所所占比例仍然很??；主 要要集中在北京、上海、 廣廣東等較發(fā)達地區(qū)；服 務(wù)務(wù)對象比較集中，主要 是是在華工作或旅游的外 籍籍人士以及國內(nèi)極少部 分分高收入階層；投資舉 辦辦的主要是投資小、收 益益好、國內(nèi)相對短缺的 專專科診所，如口腔、眼 科科、整型美容、血 液透 析析等；機制靈活、服務(wù) 質(zhì)質(zhì)量高、經(jīng)營效益好。 中外合資、合作醫(yī)療機 構(gòu)構(gòu)的主要形式 1.合 作作經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)。中外 合合作醫(yī)療機構(gòu)是目前最 受受中外雙方看好的一種 投投資方式。根據(jù)中外 合合作企業(yè)法規(guī)定中外 合合作企業(yè)的外方投資者 可可逐步撤回資金而 不需 要要審批，另外在出資條 件件上比中外合資企業(yè)更 為為寬松，這樣中方可以 提提供土地、設(shè)施，而外 方方提供資金、技術(shù)，形 成成優(yōu)勢互補，在北京、 福福建、浙江、上海、廣 東東等多個地區(qū)被采用。 2.參股建設(shè)新的醫(yī)療 設(shè)設(shè)施。近年來，投資建 設(shè)設(shè)新的醫(yī)療設(shè)施也成為 外外資的一個熱點。這類 機機構(gòu)通常能得到當(dāng)?shù)卣?府府的支持，有助于立項 審審批。建設(shè)新的醫(yī)療機 構(gòu)構(gòu)雖然投入大，但可以 使使新醫(yī)院的起點高，而 且且不會存在歷史遺留問 題題。臺7 / 22 商投資的幾家較 大大的醫(yī)院如長沙旺旺醫(yī) 院院、昆山六和醫(yī)院、廈 門門長庚醫(yī)院均采用這一 方方式。 3.參股現(xiàn)有 的的醫(yī)療機構(gòu)。據(jù)了解一 些些縣級醫(yī)院和職工醫(yī)院 由由于資產(chǎn)狀況很差 ,當(dāng) 地地的衛(wèi)生局為了改善醫(yī) 療療條件歡迎外來資本投 資資，這一做法在浙江、 湖湖北等省比較盛行。參 股股醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)鍵是選 擇擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)院。按照我 國國目前的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療 機機構(gòu)、人員的布局 ,存 在在著大城市供大于求 ,而而縣、鄉(xiāng)等卻奇缺的現(xiàn) 象象 ,所以縣級醫(yī)院的病 人人比較集中 ,富裕地區(qū) 的的農(nóng)民往往也舍得花大 錢錢治病。而選擇職工醫(yī) 院院的原因則在于這些醫(yī) 院院對外開放以后為醫(yī)院 帶帶來的額外收入。較為 富富裕地區(qū)的縣級醫(yī)院和 職職工醫(yī)院是理想的投資 方方向。 二、中國內(nèi)地 臺臺資醫(yī) 療機構(gòu)發(fā)展近況 臺資醫(yī)院的數(shù)量、分布 、規(guī)模 隨著兩岸經(jīng)貿(mào) 關(guān)關(guān)系的發(fā)展及臺商對大 陸陸投資的不斷增加，醫(yī) 療療市場成為臺商看好的 一一大潛在市場，并逐漸 出出現(xiàn)一股醫(yī)療事業(yè)投資 熱熱潮。 臺商在大陸醫(yī) 療療領(lǐng)域的投資始于上世 紀(jì)紀(jì) 90 年代末期，目前 在在大陸有多少家臺資醫(yī) 院院，兩岸均未正式公布 。據(jù)有關(guān)資料顯示，在 大大陸的臺資醫(yī)院現(xiàn)有 20 家左右，而正在考察 或或計劃投資的將會更多 。臺資醫(yī)院初期著眼于 服服務(wù)在大陸生活的臺商 及及其眷屬，故其主要分 布布在江蘇、上海、福建 、廣東等沿海省市的臺 商商聚集區(qū)。 8 / 22 近幾年， 臺臺資醫(yī)院的規(guī) 模逐漸擴 大大。以臺塑集團在廈門 投投資建設(shè)的長庚醫(yī)院為 例例，這家斥資億，設(shè)有 2 000 個床位的綜合 醫(yī)醫(yī)院，將于今年 12 月 開開放運營。按照計劃， 長長庚醫(yī)院在全面運營后 ，將成為廈門規(guī)模最大 、設(shè)施最現(xiàn)代化的超大 型型醫(yī)院。 臺資醫(yī)院面 臨臨的法規(guī)政策困境 根 據(jù)據(jù)中外合資、合作醫(yī) 療療機構(gòu)管理暫行辦法 第第三十四條的規(guī)定：“ 香香港特別行政區(qū)、澳門 特特別行政區(qū)、臺灣地區(qū) 的的投資者在大陸投資舉 辦辦合資、合作醫(yī)療機構(gòu) 的的，參照本辦法執(zhí)行。 ” 雖然大陸醫(yī)療市場 有有很大的利益空間，前 景景一片光明，但臺資醫(yī) 院院在大陸也必須面對 各 種種法規(guī)困境。在大陸， 合合資醫(yī)院屬于民辦醫(yī)院 的的一種，目前不僅沒有 官官方的補貼，同時還要 承承擔(dān)高額稅負(fù)，而大陸 的的公立醫(yī)院卻是完全免 稅稅。中華人民共和國 外外商投資企業(yè)和外國企 業(yè)業(yè)所得稅法第五條規(guī) 定定：“外商投資企業(yè)的 企企業(yè)所得稅和外國企業(yè) 就就其在中國境內(nèi)設(shè)立的 從從事生產(chǎn)、經(jīng)營的機構(gòu) 、場所的所得應(yīng)納的企 業(yè)業(yè)所得稅，按應(yīng)納稅的 所所得額計算，稅率為百 分分之三十；地方所得稅 ，按應(yīng)納稅的所得額計 算算，稅率為百分之三” 。在各種成本都高于當(dāng) 地地醫(yī)院的情況下，還得 承承擔(dān)高額稅負(fù)，使得臺 資資醫(yī)院在定價上處于劣 勢勢 。 此外，如何爭取 臺臺籍醫(yī)師來大陸執(zhí)醫(yī)、 當(dāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)師該如何9 / 22 培訓(xùn)和 管管理等多如牛毛的瑣碎 事事務(wù)，也是醫(yī)院要面對 競競爭不可忽略的重要問 題題。 “現(xiàn)在已經(jīng)不再 是是是否讓外資進入中國 醫(yī)醫(yī)療服務(wù)市場的問題了 ?！北本┦屑膊☆A(yù)防控 制制中心衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)博士 雷雷海潮認(rèn)為，從目前來 看看，“中國已經(jīng)成為世 界界范圍內(nèi)開放醫(yī)療服務(wù) 市市場力度最大的國家之 一一”。如今面臨的問 題題，是如何使中外合資 醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)充分發(fā)揮其應(yīng) 有有的作用。就目前全國 醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)狀況而言，公 立立醫(yī)院占絕大多數(shù)，且 公公立醫(yī)院享受著國家行 政政機關(guān)的特殊保護。相 對對于公立 醫(yī)院，中外合 資資醫(yī)療機構(gòu)從設(shè)立時起 ，在競爭中便處于劣勢 。 三、中國內(nèi)地相關(guān) 政政策法規(guī) 我國關(guān)于外 資資醫(yī)療機構(gòu)的立法、政 策策演進過程 1989 年年，衛(wèi)生部和原外經(jīng)貿(mào) 部部聯(lián)合制定了關(guān)于開 辦辦外賓華僑醫(yī)院診所和 外外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)行醫(yī) 的的幾條規(guī)定，開始允 許許外籍醫(yī)生來華行醫(yī)。 1992 年，衛(wèi)生部 又又制定了外籍醫(yī)生來 華華短期行醫(yī)管理辦法 。 1997 年，原外 經(jīng)經(jīng)貿(mào)部和衛(wèi)生部又制定 了了關(guān)于設(shè)立外商投資 醫(yī)醫(yī)院的補充規(guī)定，針 對對一些地方越權(quán)審批中 外外合資合作醫(yī)療機構(gòu)以 及及管理混亂的情 況，進 一一步規(guī)范外商投資醫(yī)療 機機構(gòu)的審批工作。 10 / 22 20000 年 2 月 16 日， 國國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國 務(wù)務(wù)院體改辦等八部門 關(guān)關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革 指指導(dǎo)意見的通知，為 外外資進入醫(yī)療市場打開 了了大門。隨后，有關(guān)部 門門連續(xù)出臺了 13個配 套套文件，對城鎮(zhèn)醫(yī)療機 構(gòu)構(gòu)分類管理、醫(yī)藥收支 兩兩條線管理、醫(yī)療機構(gòu) 有有關(guān)稅收政策、區(qū)域衛(wèi) 生生規(guī)劃政策等，均作了 明明確的規(guī)定。 2000 年 7 月 1 日，衛(wèi)生部 和和原外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合制定 的的中外合資、合作醫(yī) 療療機構(gòu)管理暫行辦法 突突破了對外資持股比例 的的限制，規(guī)定設(shè)立的中 外外合資、合作醫(yī)療機構(gòu) 投投資總額不得低于 20000 萬人民幣；中方所 占占的股權(quán)比例或權(quán)益不 得得低于 30，外資獲 得得了可以控股的地位。 加入世貿(mào)組織后，中國 政政府在醫(yī)療方面主要有 兩兩項承諾，在外國服務(wù) 提提供者方面：境外資金 進進入中國建立醫(yī)療機構(gòu) ，將依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管 理理條例、區(qū)域衛(wèi)生 規(guī)規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè) 置置規(guī)劃指導(dǎo)原則和 中中外合資、合作醫(yī)療機 構(gòu)構(gòu)管理暫行辦法進行 設(shè)設(shè)置審批和管理。根據(jù) 中中國的承諾，允許外國 服服務(wù)提供者與中方合作 伙伙伴一起設(shè)立中外合營 醫(yī)醫(yī)院和診所，允許外方 控控股，這部分根據(jù)中國 的的實際需要，有數(shù)量限 制制， 不允許外商獨資舉 辦辦醫(yī)療機構(gòu)。 中國加 入入世貿(mào)組織關(guān)于醫(yī)療衛(wèi) 生生的承諾是在機構(gòu)、人 員員、技術(shù)、大型儀器設(shè) 備備幾方面合乎規(guī)定的情 況況下，允許外資在中國 開開辦中外合資合作醫(yī)療 機機構(gòu)。相比其他國家， 中中國11 / 22 醫(yī)療市場開放的步 伐伐較大。 中國內(nèi)地促 進進臺資醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的 新新政策 在 XX 年 4 月 中中旬舉辦的首屆國共經(jīng) 貿(mào)貿(mào)論壇上，中共中央臺 辦辦主任陳云林通報了內(nèi) 地地方面進一步促進兩岸 交交流合作的 15 項新政 策策措施，其中有 4 項涉 及及醫(yī)療衛(wèi)生。這四項政 策策措施分別為： “ 開展 適適合臺灣同胞就醫(yī)習(xí)慣 和和特點的服務(wù)；為臺灣 同同胞在大陸 就醫(yī)后回臺 灣灣報銷醫(yī)療費用提供便 利利；繼續(xù)歡迎和鼓勵臺 灣灣醫(yī)療機構(gòu)與大陸合資 合合作興辦醫(yī)院；準(zhǔn)許符 合合規(guī)定條件的臺灣同胞 在在大陸申請執(zhí)業(yè)注冊和 短短期行醫(yī)。 ” 四、 對對我國相關(guān)立法的優(yōu)劣 性性分析 積極意義 1. 加快了我國醫(yī)療市場 的的改革步伐 國內(nèi)醫(yī)療 服服務(wù)市場長期存在技術(shù) 上上的壟斷和不完全的競 爭爭，中外合資醫(yī)療機構(gòu) 的的加入，與國有醫(yī)院、 民民營醫(yī)院共同形成了中 國國醫(yī)療市場新的競爭格 局局。從而打破了醫(yī)療行 業(yè)業(yè)的壟斷局面，促進國 有有醫(yī)院改革，為國有醫(yī) 院院的改革和發(fā)展提供了 新新的思路和方法。 醫(yī) 療療行業(yè)一向被視為公益 事事業(yè)，處于賣方市場， 養(yǎng)養(yǎng)成了機構(gòu)僵化、機制 不不活、資源虛耗、服務(wù) 滯滯后等弊病的中國公立 醫(yī)醫(yī)院機構(gòu)將被私營機構(gòu) 迅迅速趕上，是一個必然 趨趨勢。公立醫(yī)院的優(yōu)勢 ，很大程度只是建立在 原原有醫(yī)療保險制度及政 府府12 / 22 的保護政策基礎(chǔ)之上 ，因此只是暫時性的。 有有競爭才有發(fā)展，成功 運運作的中外合資醫(yī)療機 構(gòu)構(gòu)帶來了新的經(jīng)營理念 、運作模式，促進醫(yī)療 行行業(yè)的進步。 2.提 高高了我國的整體醫(yī)療服 務(wù)務(wù)水平 據(jù)中外合資 、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫 行行辦法第七條規(guī)定， 申申請設(shè)立中外合資、合 作作醫(yī)療機構(gòu)的中外雙方 應(yīng)應(yīng)是能 夠獨立承擔(dān)民事 責(zé)責(zé)任的法人。合資、合 作作的中外雙方應(yīng)當(dāng)具有 直直接或間接從事醫(yī)療衛(wèi) 生生投資與管理的經(jīng)驗， 并并符合下列要求之一： 能能夠提供國際先進的醫(yī) 療療機構(gòu)管理經(jīng)驗、管理 模模式和服務(wù)模式；能夠 提提供具有國際領(lǐng)先水平 的的醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備；可 以以補充或改善當(dāng)?shù)卦卺t(yī) 療療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù) 、資金和醫(yī)療設(shè)施方面 的的不足。 中外合資的 醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)給國內(nèi)的醫(yī)療 事事業(yè)帶來了資金、先進 的的設(shè)備、先進的技術(shù)和 管管理經(jīng)驗，改善了投資 環(huán)環(huán)境，方便了外國在中 國國的工作和居住人士的 直直接在華就醫(yī)問題，并 促促進了國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)與 國國外先進醫(yī)療 機構(gòu)和交 流流與合作，提高國內(nèi)的 醫(yī)醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量， 讓讓更多的消費者得到更 好好的醫(yī)療服務(wù)。 3.有有利于培養(yǎng)國內(nèi)的醫(yī)務(wù) 人人員 目前中外合資醫(yī) 療療機構(gòu)往往不僅聘用外 語語流利的中國醫(yī)生，為 了了更好的熟悉病人的習(xí) 慣慣、心理，還直接從國 外外派駐外籍的醫(yī)生，甚 至至包括營銷、管理人員 。高額的報酬以及13 / 22 差旅 、住宿以及家屬的生活 安安排，大大加大了診所 或或醫(yī)院的運營成本。因 此此，中外合資醫(yī)療機構(gòu) 的的醫(yī)務(wù)人員盡量“本土 化化”，從本地招聘醫(yī)務(wù) 人人員，利用高薪和優(yōu)越 的的工作環(huán)境吸引高層次 的的醫(yī)學(xué)人才，并可取得 在在國外接受培訓(xùn)或進 修 的的機會。同時營銷、管 理理人員也得到了培訓(xùn)。 現(xiàn)行法規(guī)存在的幾點 主主要缺陷 1.對 “ 獨 資資 ” 的禁令限制了外資 醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療模式的推 行行 中外合資、合作 醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法 第八條第三款規(guī)定： “合資、合作中方在中 外外合資、合作醫(yī)療機構(gòu) 中中所占的股權(quán)比例或權(quán) 益益不得低于 30%” 。 根據(jù)此規(guī)定，外資最多 控控股 70%，不允許設(shè) 立立外商獨資醫(yī)療機構(gòu)。 這這一條件也 成為臺商 面面對的首要難題。據(jù)東 莞莞市臺協(xié)有關(guān)人士介紹 ，臺灣實行“全民免費 健健保”，各醫(yī)院實行聯(lián) 網(wǎng)網(wǎng)、有完整的病人資料 庫庫。但大陸與臺灣的醫(yī) 療療 體系不同，也沒有實 現(xiàn)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，在大陸的一些 臺臺資醫(yī)院也都是合資合 作作形式，使得患者回臺 灣灣后雖然手上有單據(jù)， 卻卻不能取得健保。據(jù)悉 ，雖然臺灣方面同意東 莞莞臺商醫(yī)院可享受與島 內(nèi)內(nèi)醫(yī)院同等待遇，但前 提提是該醫(yī)院必須是獨資 醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。這一前提是 東東莞臺商醫(yī)院一直堅持 獨獨資的最重要原因，如 果果獨資的話，就可以通 過過14 / 22 實行臺灣式的醫(yī)療模 式式，使相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、單據(jù) 、病歷等與臺灣的健保 體體系銜接，讓臺商及其 眷眷屬在東莞就能享受到 與與臺灣一樣的醫(yī)療服務(wù) 和和保障機制。 2.與 非非營利性醫(yī)院相比稅收 過過高，加大了外資醫(yī)療 機機構(gòu)的醫(yī) 療成本 現(xiàn)存 的的外資醫(yī)院都屬于營利 性性醫(yī)院。非營利性醫(yī)院 能能夠得到政府的財政補 貼貼，免征稅收，可以很 低低的價格得到建設(shè)用地 ，貸款也容易。財政部 和和國家稅務(wù)總局于 20000 年 7 月頒布了關(guān) 于于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅 收收問題的通知。 42 號號文中規(guī)定 “ 對營利性 醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)取得的收入， 直直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生 條條件的，自其取得執(zhí)業(yè) 登登記之日起， 3 年內(nèi)給 予予下列優(yōu)惠：對其取得 的的醫(yī)療服務(wù)收入免征營 業(yè)業(yè)稅；對其自產(chǎn)自用的 制制劑免征增值稅；對營 利利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房 產(chǎn)產(chǎn)、土地、車船，免征 房房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用 稅稅和車船使用稅 。根據(jù) 442號文的規(guī)定，營利 性性醫(yī)療機構(gòu) 3 年稅收優(yōu) 惠惠期滿 后，即將其收入 與與一般企業(yè)一樣繳納各 種種稅款。 同時，這一 規(guī)規(guī)定也違反了我國對醫(yī) 療療機構(gòu)分類管理的初衷 ，即鼓勵和和扶持營利 性性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，促 進進其與公立醫(yī)療機構(gòu)之 間間有效競爭。 3.未 能能申請到醫(yī)保定點是外 資資醫(yī)療機構(gòu)缺乏競爭力 的的又一因素 外資醫(yī)院 沒沒有醫(yī)保，醫(yī)療費用較 公公立醫(yī)院高，雖然其整 體15 / 22 體醫(yī)療水平比公立醫(yī)院 高高，但大多公民首先考 慮慮的是經(jīng)濟問題，對于 外外資醫(yī)院，很多人只能 望望之卻步。曾經(jīng)受到中 國國、加拿大兩國政府關(guān) 注注的北京多倫多醫(yī)院在 審審批、創(chuàng)建過程中一路 暢暢通，建成后已達國際 醫(yī)醫(yī)療行業(yè)先進水平。但 可可惜的是，由于該醫(yī)院 不不是醫(yī)保定點單位，且 其其醫(yī)療費用過高，導(dǎo)致 病病源稀少，虧損嚴(yán)重， 最最終只能 以失敗告終 。 醫(yī)療機構(gòu)管理條 例例第五十三條規(guī)定， 外外國人在中華人民共和 國國境內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)及 香香港、澳門、臺灣居民 在在內(nèi)地開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的 管管理辦法，由國務(wù)院衛(wèi) 生生行政部門另行制定。 但對這一問題，衛(wèi)生部 及及勞動社會保障部均未 另另作專門的規(guī)定。 而 根根據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī) 療療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管 理理暫行辦法第五條的 規(guī)規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng) 具具備 以下條件：符合區(qū) 域域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃； 符符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn) ；遵守國家有關(guān)醫(yī)療服 務(wù)務(wù)管理的法律、法規(guī)和 標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的 醫(yī)醫(yī)療服務(wù)管理制度；嚴(yán) 格格執(zhí)行國家、省物價部 門門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥 品品的價格政策，經(jīng)物價 部部門監(jiān)督檢查合格；嚴(yán) 格格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī) 療療保險制度的有關(guān)政策 規(guī)規(guī)定，建立了與基本醫(yī) 療療保險管理相適應(yīng)的內(nèi) 部部管理制度，配備了必 要要的管理人員和設(shè)備。 16 / 22 既然有關(guān)部門并未作 專專門的規(guī)定，且外資醫(yī) 療療機構(gòu)均已取得醫(yī)療機 構(gòu)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，外資醫(yī) 療療機構(gòu)就應(yīng)該能夠申請 到到成為醫(yī)療保險定點單 位位的資格。 但是一些 地地方行政部門明確地將 外外資醫(yī)療機構(gòu)排除在醫(yī) 保保定點單位之外，致使 外外資醫(yī)療機構(gòu)的申請一 直直不能得到批準(zhǔn)。例如 ，湖北省城鎮(zhèn)職工基 本本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機 構(gòu)構(gòu)管理實施細(xì)則中第 五五條規(guī)定：下列機構(gòu)不 屬屬于定點醫(yī)療機構(gòu)申報 范范圍：各種療養(yǎng)院、康 復(fù)復(fù)醫(yī)院、護理院、戒毒 所所；外資、合資辦的醫(yī) 療療機構(gòu)；個體醫(yī)療機構(gòu) ；計劃生育醫(yī)療指導(dǎo)站 。 所以，盡管外資醫(yī) 療療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平 普普遍較公立醫(yī)院高，可 其其并非醫(yī)保定點單位， 使使得許多患者只能望之 卻卻步，醫(yī)院的病源自然 就就少了。這一點極大地 阻阻礙了外資醫(yī)療機 構(gòu)向 前前發(fā)展，也不利于醫(yī)療 市市場的有序競爭。 4. 外籍醫(yī)師準(zhǔn)入期限過 短短，不利于外籍高水平 醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的引入 衛(wèi)生 部部制定的外國醫(yī)師來 華華短期行醫(yī)暫行管理辦 法法中第十二條規(guī)定， 外外國醫(yī)師來華短期行醫(yī) 注注冊的有效期不超過一 年年。注冊期滿需要延期 的的，可以按本辦法的規(guī) 定定重新辦理注冊。同時 第第十八條規(guī)定，香港、 澳澳門、臺灣的醫(yī)師或醫(yī) 療療團體參照本辦法執(zhí)行 。具有香港或澳門合法 行行醫(yī)權(quán)的香港17 / 22 或澳門永 久久性居民在內(nèi)地短期行 醫(yī)醫(yī)注冊的有效期不超過 3年。注冊期滿需要延 期期的，可以重新辦理短 期期行醫(yī)注冊手續(xù)。 我 國國臺灣地區(qū)在對外籍醫(yī) 師師的準(zhǔn)入的規(guī)定方面， 采采取了平等互惠原則。 在在一般情況下，這方面 的的條件限制是與對方同 等等的。 就臺資醫(yī)院引 入入臺灣醫(yī)師的問題而言 ，這一過程要經(jīng)過一系 列列復(fù)雜的行政程序，對 人人員的條件限制也較為 嚴(yán)嚴(yán)格，在實踐中的可操 作作性不強。因此，臺資 醫(yī)醫(yī)院中聘任的醫(yī)務(wù)人員 主主要還是大陸醫(yī)務(wù)人員 ，這對從臺灣照搬過來 的的醫(yī)院管理模式來說也 是是一定程度上的挑戰(zhàn)。 5.對經(jīng)營外資醫(yī)院限 定定 “20 年期限 ” ，有 違違政府引進外資進入醫(yī) 療療市場以改善、提高當(dāng) 地地醫(yī)療服務(wù)水平的初衷 根據(jù)中外合資、合作 醫(yī)醫(yī)療機 構(gòu)管理暫行辦法 第八條第四款的規(guī)定 ，合資、合作期限不得 超超過 20 年。一家具有 雄雄厚資金技術(shù)力量且能 夠夠造福當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu) ，其發(fā)展勢必經(jīng)過起步 、成長、成熟、發(fā)展壯 大大這四個階段。對于醫(yī) 院院來說，經(jīng)過 20 年的 發(fā)發(fā)展，大概正處于其成 熟熟并快步發(fā)展的時期。 醫(yī)醫(yī)院在已經(jīng)取得巨大的 成成果，獲得當(dāng)?shù)乇环?wù) 群群體的認(rèn)可并逐漸壯大 的的時候卻被迫停止經(jīng)營 ，這一方面是對醫(yī)療資 源源的極大浪費，同時也 不不利于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水 平平的持續(xù)改善。 6.法法制透明度不夠，人為 決決定因素大。 我國在 關(guān)關(guān)于“開放衛(wèi)生服務(wù)部 門門”的承諾中 ，也有“ 根根18 / 22 據(jù)中國的實際需要， 醫(yī)醫(yī)院有數(shù)量限制”一條 ，可以進來多少家醫(yī)院 ，并不明確，由管理部 門門根據(jù)實際情況作調(diào)。 同同時，在入世談判中， 我我國政府在“目前給予 國國內(nèi)服務(wù)提供者的補貼 方方面”，未作承諾。在 此此期間，國家將繼續(xù)給 我我國醫(yī)療機構(gòu)一定補貼 ，而外資醫(yī)院不能享有 ，且這樣做并不違反 WTTO的 “ 國民待遇原則 ” 。 五、對完善立法 、加強監(jiān)管以保障外資 醫(yī)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)有序發(fā)展的進 一一步構(gòu)想 對公立醫(yī)院 適適當(dāng)放手，引入競爭機 制制，促進醫(yī)療市場發(fā)展 變變革 外資醫(yī)院與公立 醫(yī)醫(yī)院在經(jīng)營方式上最大 的的區(qū)別是：外資醫(yī)院 作 為為營利性醫(yī)院，主要靠 提提供醫(yī)療服務(wù)獲得收益 ，且其服務(wù)費用較高； 公公立醫(yī)院作為非營利性 醫(yī)醫(yī)院，則主要靠藥品的 買買賣差價來維持醫(yī)院的 開開支平衡。公立醫(yī)院作 為為非營利性醫(yī)院，在稅 收收、征地、貸款等方面 受受到政府的特殊優(yōu)待， 長長久以來形成的運作機 制制體現(xiàn)出對政府的極大 依依賴性。 針對這一問 題題，我認(rèn)為可以通過結(jié) 合合兩種方法促使公立醫(yī) 院院剔除弊病，參與到正 常常競爭中。第一，制定 新新的稅收政策，適當(dāng)延 長長外資醫(yī)院的免稅期， 減減少外資醫(yī)院的不公平 待待遇，以逐漸消除其在 與與公立醫(yī)院的競爭中的 劣劣勢。第二，制定統(tǒng)一 的的 醫(yī)療服務(wù)、藥品收費 標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，對不同的服務(wù)依 照照其技術(shù)含量及耗費成 本本進行定價。外資醫(yī)院 依依靠提供高水平的服19 / 22 務(wù) ，其服務(wù)價位、收益自 然然會更高；同時以此逐 漸漸改變公立醫(yī)院“以藥 養(yǎng)養(yǎng)醫(yī)”的局面，轉(zhuǎn)向名 副副其實的以提供“醫(yī)療 服服務(wù)”為生的醫(yī)療機構(gòu) 。 鼓勵港澳臺同胞向 內(nèi)內(nèi)地中小城鎮(zhèn)投資，尤 其其是向西部邁近 目前 ，外資醫(yī)療機構(gòu)主要集 中中在我國大陸東部沿海 的的發(fā)達城市，而在一些 醫(yī)醫(yī)療資源稀缺的地區(qū)， 卻卻不能吸引外資的投入 。導(dǎo)致這種情況發(fā)生的 原原因有主要有兩點：一 方方面是由于這些地區(qū)經(jīng) 濟濟不夠發(fā)達，外商對投 資資的預(yù)期 匯報不明朗； 另另一方面是因為中外 合合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管 理理暫行辦法第八條第 二二款規(guī)定的“ 2000 萬萬元 ” 準(zhǔn)入門檻過高。 相相對于東部發(fā)達城市， 在在東部中小城鎮(zhèn)及西部 城城鎮(zhèn)投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，投 資資的規(guī)模并不需要多大 ， 2000 萬資金的投 入入，不僅不能取得相應(yīng) 比比例的收益，反而易造 成成資源浪費。 12 曹榮桂：醫(yī)院管理 學(xué)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社 ， XX 年10 月出版。 13曹榮桂：醫(yī) 院院管理學(xué)，人民衛(wèi)生 出出版社， XX 年10 月 出出版。 14曹榮 桂桂：醫(yī)院管理學(xué)， 人人民衛(wèi)生出版社， XX 年年10 月出版。 1