《涎腺腫瘤》PPT課件.ppt

涎腺腫瘤,主講：倪景萍,一 概述,分類：年 WHO分類 1.惡性上皮性腫瘤 2.良性上皮性腫瘤 3.軟組織腫瘤 4. 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤 5.繼發(fā)性腫瘤,二 涎腺腫瘤的組織學(xué)發(fā)生,1.半多能雙儲備細(xì)胞學(xué)說 核心：涎腺排泄管的基底細(xì)胞 潤管的導(dǎo)管細(xì)胞 它們有多向分化的潛能 基底細(xì)胞 分化形成 排泄管的柱狀細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞 導(dǎo)管細(xì)胞 分化形成 腺泡細(xì)胞、潤管細(xì)胞、紋管細(xì) 胞和肌上皮細(xì)胞 這二種細(xì)胞不僅參與腺體組織的正常代謝，也是涎腺腫瘤的起源,是兩種干細(xì)胞或稱儲備細(xì)胞,2.多種細(xì)胞理論： 中心思想： 有增殖功能的細(xì)胞并非僅限于排泄管的基底細(xì)胞及潤管細(xì)胞（導(dǎo)管細(xì)胞） 正常的涎腺各類腺上皮細(xì)胞（包括腺泡細(xì)胞，紋管細(xì)胞均有增殖能力）,構(gòu)成涎腺腫瘤細(xì)胞有三大類： （1）腺泡或?qū)Ч軆?nèi)襯細(xì)胞 腺瘤、腺泡細(xì)胞癌 （2）導(dǎo)管內(nèi)襯細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞 多形性腺瘤 腺樣囊性癌 （3）肌上皮細(xì)胞形成的 肌上皮瘤或肌上皮癌,三 涎腺上皮性良性腫瘤,1.多形性腺瘤（又名混合瘤） 鏡下：腫瘤性上皮形態(tài) 上皮 基質(zhì),腺管，片塊，條索狀，鱗狀細(xì)胞團(tuán)塊,粘液樣組織 軟骨樣組織,（1）腺管樣：與正常腺導(dǎo)管相似雙層細(xì)胞 內(nèi) 立方型 外 似肌上皮，多角形 （2）肌上皮片塊：腫瘤性肌上皮細(xì)胞形成 不規(guī)則實性片 （3）鱗狀上皮化生：典型鱗狀上皮結(jié)構(gòu) 中心有角化珠,多形性腺瘤,腺瘤上皮主腺管樣,多形性腺瘤 鱗狀,上皮及軟骨樣組織,上皮及粘液樣組織,軟骨樣組織,肌上皮瘤（肌上皮腺瘤）,由肌上皮分化特點的細(xì)胞構(gòu)成，呈多形性 梭形細(xì)胞：細(xì)胞呈梭形，核居中，類似于平滑肌 漿細(xì)胞樣細(xì)胞：細(xì)胞呈橢圓形或多邊形，核大 上皮樣細(xì)胞：細(xì)胞呈立方形或圓形，核居中 多邊形細(xì)胞：細(xì)胞界限清楚，胞漿透明,基質(zhì)：由粘液樣基質(zhì)或粘液樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成 生物學(xué)行為：較少復(fù)發(fā)，但以透明細(xì)胞為主的肌上皮瘤屬惡性,肌上皮瘤,基底細(xì)胞腺瘤 以基底細(xì)胞樣形態(tài)的腫瘤為特征，缺乏粘液、軟骨樣組織成份,基底細(xì)胞腺瘤,.腺淋巴瘤（Warthin瘤） 鏡下：腫瘤由 腫瘤性上皮構(gòu)成不規(guī)則囊腫并形成乳頭突起。 囊壁細(xì)胞假復(fù)層排列,嗜酸性上皮細(xì)胞 上皮組成 淋巴樣間質(zhì) 間質(zhì),外層：柱狀細(xì)胞 里層：錐狀細(xì)胞,根據(jù)是酸性上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞間質(zhì)所占比例分為四型： 上皮:間質(zhì) I型: 1 : 1 77%為此型,為典型的warthin瘤 II型:78 :32 細(xì)胞約占70%80% III型:32:78 間質(zhì)約占70%80% IV型:該型上皮發(fā)生廣泛鱗狀化生及退行性變。 多數(shù)認(rèn)為可能來源于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)或鄰近淋巴 結(jié)中異位涎腺組織的增生,Warthin瘤,Warthin瘤,上皮及淋巴組織,.乳頭狀囊腺瘤：為較常見的涎腺良性腫瘤 肉眼觀：實性中含有大小不等的囊腔 腔內(nèi)有乳頭狀突起及粘液物質(zhì) 鏡下觀： 兩種瘤細(xì)胞交錯排列形成,粘液細(xì)胞 胞漿色淺，呈空泡狀 立方細(xì)胞 嗜酸性,腺管樣 團(tuán)塊狀 乳頭狀囊性結(jié)構(gòu) 為共同特征,乳頭狀囊腺瘤,乳頭狀囊腺瘤,乳頭狀囊腺瘤,四 涎腺上皮性惡性腫瘤,1.多形性腺瘤癌變 90%以上由良性多形性腺瘤惡變而來 鏡下：癌在多形性腺瘤中組織學(xué)特征是既有良性多形性腺瘤結(jié)構(gòu)，又有癌的成分 癌的成分：可見典型的涎瘤鱗狀細(xì)胞癌，為分化癌等 癌變的細(xì)胞學(xué)共性為 （1）細(xì)胞豐富，大小不等 （2）核異常，染色深，核漿比 （3）鱗癌特征：角蛋白形成 細(xì)胞間橋出現(xiàn),多形性腺瘤癌變,多形性腺瘤癌變中癌的成分,2.多形性低度惡性腺癌,是以細(xì)胞形態(tài)的一致性，組織結(jié)構(gòu)的多 樣性及浸潤性生長為特征，主要發(fā)生在 小涎腺的腫瘤,腫瘤細(xì)胞主要由肌上皮細(xì)胞和腫瘤性導(dǎo)管上皮細(xì)胞構(gòu)成呈一致性 結(jié)構(gòu)多樣性：小葉狀結(jié)構(gòu)、乳頭或乳頭囊狀結(jié)構(gòu)、篩狀結(jié)構(gòu)、條索狀結(jié)構(gòu)、小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu),.腺樣囊性癌（a.c.c.） 發(fā)生在舌下腺者:應(yīng)首先考慮為腺樣囊性癌 鏡下： 腫瘤細(xì)胞,導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞 立方、嗜伊紅 肌上皮細(xì)胞 多角形，胞漿少核深,分型： （1）腺型（篩狀）型：為a.c.c.最常見且最具特征性結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞形成圓形，形成不規(guī)則的上皮團(tuán)塊，其中有大小不一的圓形孔隙，象藕的斷面 （2）管狀型：由23列細(xì)胞組成。 內(nèi)層 立方狀襯里上皮 外層 肌上皮細(xì)胞 （3）充實型（少見）：,腺樣囊性癌,腺樣囊性癌,腺樣囊性癌,浸潤到神經(jīng),.粘液表皮樣癌：為涎腺惡性腫瘤中較常見者 腫瘤細(xì)胞組成,粘液細(xì)胞 立方型、柱狀或杯狀 表皮樣細(xì)胞 類似鱗狀上皮細(xì)胞、有時有角化 中間細(xì)胞 似基底細(xì)胞，體積小， 胞漿少而核深染,高分化（低度惡性）： 粘液細(xì)胞 50% 表皮樣細(xì)胞 分化良好 中間細(xì)胞 不多,核無異形性，有絲分裂極少或不見,中分化（中度惡性）： 粘液細(xì)胞10% 表皮樣細(xì)胞 中間細(xì)胞,較多。細(xì)胞輕度或中度異形，有有絲分裂像,低分化（高度惡性）： 粘液細(xì)胞 10% 表皮樣細(xì)胞 中間細(xì)胞 透明細(xì)胞：細(xì)胞呈多邊形，境界清楚 粘液染色呈陰性,形成實性團(tuán)片，異形性明顯 可見核異形及較多的有絲分裂象,粘液表皮樣癌,粘液表皮樣癌,粘液表皮樣癌,粘液表皮樣癌,.腺泡細(xì)胞癌： 分型：實體型： 微囊型： 濾泡型： 乳頭囊狀型： ,鏡下： 腫瘤細(xì)胞組成,腺泡樣細(xì)胞 多形性，含嗜堿性顆粒（PAS）染色（+） 空泡細(xì)胞 圓形，核小常被擠至一側(cè) 潤管樣細(xì)胞 立方形，胞漿嗜酸 透明細(xì)胞 境界清楚，核小居中，胞漿透明,腺泡細(xì)胞癌,腺泡細(xì)胞癌,6.鱗狀細(xì)胞癌： 指原發(fā)于涎腺的鱗狀細(xì)胞癌，而非指皮膚