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文檔簡介

內(nèi)瘺穿刺,湘雅萍礦合作醫(yī)院 鐘娜,1,內(nèi)瘺穿刺方法,扣眼法：要求同一穿刺者，同一穿刺點，同一角度，同一穿刺深度進針，逐步建立皮下隧道。 繩梯法：將血管穿刺點與上次穿刺點間隔1-2CM進針 區(qū)域法：對穿刺者沒有較高要求。在原針眼處或周圍進針。,2,三種穿刺方法的應(yīng)用,3,區(qū)域法,4,扣眼法,5,繩梯式穿刺,血管就是一根繩，穿刺就是順著這根繩子爬。,6,有計劃的穿刺,經(jīng)臨床實踐，在穿刺血管時，兩次穿刺的距離應(yīng)間隔1-2CM。 自上 下，自下 上。 使血管壁受的壓力相對均衡，減少皮膚及血管壁瘢痕，是血管閉塞機會少。,7,2019/10/26,8,長期采用繩梯穿刺法穿刺的病人血管情況,9,穿刺時護理,透析穿刺時，操作人員應(yīng)該嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 內(nèi)瘺的早期感染與手術(shù)有關(guān)。 后期感染與穿刺點污染有關(guān)。 感染會使內(nèi)瘺功能喪失，嚴重者將導(dǎo)致敗血癥，是透析病人死亡原因之一。 透析結(jié)束時壓迫止血要注意無菌操作，要用無菌紗布。,10,密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時處理在透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥。 要密切觀察血流量，血壓，超濾量及病人主訴。 當(dāng)血流量低于180ml/min，血壓低，超濾量大時應(yīng)特別注意防止內(nèi)瘺阻塞。 當(dāng)病人主訴血管疼痛時，要考慮可能長期使用內(nèi)瘺導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)及周圍結(jié)締組織增生，內(nèi)瘺狹窄。 應(yīng)讓病人局部熱敷或者硫酸鎂濕敷，每日2次，以改善局部血液循環(huán)和擴張內(nèi)瘺血管。 在穿刺時將穿刺針穿過狹窄處，以利于局部狹窄處擴張，改善血流量。,11,穿刺注意事項,由于穿刺部位在靜脈端，所以穿刺時要特別注意保護靜脈血管，盡量一下穿刺成功。 避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管壁損傷：反復(fù)穿刺使血管壁局部損傷后修復(fù)困難，導(dǎo)致結(jié)締組織增生對血管的暢通產(chǎn)生影響。,12,透析結(jié)束后的護理,透析后，要特別注意內(nèi)瘺的通暢情況。由于動脈化的血管壓力高，透析結(jié)束后若處理不好，會發(fā)生血腫，直接影響下次透析和血管內(nèi)瘺的壽命。 透析完畢拔針后迅速按壓穿刺部位，壓力要適度，時間不可過長。 因為一旦局部有血栓附著血管壁，很快即會堵塞血管。根據(jù)經(jīng)驗，壓迫的力量以不出血

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