人體各部位運(yùn)動(dòng)損傷.ppt

第十六章:人體各部位運(yùn)動(dòng)損傷,第一節(jié) 肩部運(yùn)動(dòng)損傷 第二節(jié) 肘部運(yùn)動(dòng)損傷 第三節(jié) 腕部運(yùn)動(dòng)損傷,1,2019/10/27,1,解剖概要 肩部運(yùn)動(dòng) 損傷的檢 查方法 肩袖損傷,一、肩部解剖概要,2019/10/27,2,解剖概要 肩部運(yùn)動(dòng) 損傷的檢 查方法 肩袖損傷,2019/10/27,3,解剖概要 肩部運(yùn)動(dòng) 損傷的檢 查方法 肩袖損傷,2019/10/27,4,二、肩部損傷的檢查方法 （一）杜格征 患側(cè)手掌置于健側(cè)肩前（患肩呈內(nèi)收內(nèi)旋位），正常時(shí)肘內(nèi)側(cè)能觸及胸壁。若患側(cè)肘內(nèi)側(cè)不能貼于胸壁都為陽(yáng)性，提示患側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。 （二）痛弧試驗(yàn),肩部運(yùn) 動(dòng)損傷 的檢查 方法 肩袖損 傷,（三）反弓試驗(yàn) 患側(cè)上肢外上舉再后伸呈反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽(yáng)性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌鍵鍵鞘炎。 （四）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn) 患者主動(dòng)做肩極度內(nèi)旋動(dòng)作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性提示有肩袖損傷或肱二頭肌腱腱鞘炎。,2019/10/27,5,一、肩部損傷的概念 肩袖損傷是指肩袖肌腔或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變。 二、病因與損傷機(jī)制 三、癥狀與體征 急性損傷：受傷史；疼痛；活動(dòng)受限；壓痛；痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性；反弓試驗(yàn)陽(yáng)性；肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)陽(yáng)性. 慢性損傷：只有反弓試驗(yàn)陽(yáng)性及三角肌、岡上肌和岡下肌萎縮、乏力，而多無其他癥狀及體征。晚期患者X線拍片，可有肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)硬化、囊性變或肌腱硬化。,肩袖損傷 的概念 病因與損 傷機(jī)制 癥狀與 體征 處理 預(yù)防,2019/10/27,6,四、處理 急性損傷時(shí)應(yīng)將上臂外展30度位固定并適當(dāng)休息。針灸、理療、中藥外敷、普魯卡因與強(qiáng)的松龍混合液痛點(diǎn)注射等均有較好效果。若疑有肌鍵完全斷裂者，應(yīng)送醫(yī)院作進(jìn)一步檢查與處理。 （五）預(yù)防 要做好準(zhǔn)備活動(dòng)；合理安排訓(xùn)練和改進(jìn)訓(xùn)練方法，避免肩部負(fù)荷過度；正確掌握技術(shù)要領(lǐng)，注意糾正錯(cuò)誤動(dòng)作；加強(qiáng)肩部肌肉力量訓(xùn)練，捉高肌肉力量和協(xié)調(diào)性；運(yùn)動(dòng)后采用按摩等方法，促進(jìn)局部疲的消除。,肩袖損傷 的概念 病因與損 傷機(jī)制 癥狀與 體征 處理 預(yù)防,2019/10/27,7,解剖概要 肘部運(yùn)動(dòng) 損傷的檢 查方法 肘關(guān)節(jié)內(nèi) 側(cè)軟組織 損傷,一、肘部解剖概要,2019/10/27,8,二、肘部損傷的檢查方法 （一）肘后三角 膠骨裸上骨折時(shí)，雖然肘關(guān)節(jié)呈后突畸形，但肘后三角正常；在肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，肘后三角失去正常關(guān)系。 （二）前臂外展試驗(yàn) 肘關(guān)節(jié)伸直微屈15度-20度下，將前臂被動(dòng)外展時(shí)出現(xiàn)肘內(nèi)側(cè)痛，則為尺側(cè)副韌帶前束損傷；屈肘90度位前臂被動(dòng)外展時(shí)疼痛，則為尺側(cè)副韌帶后束損傷。若有前臂異常外展活動(dòng)，則為韌帶斷裂。 （三）抗阻屈腕試驗(yàn) 讓患者做克服阻力的屈腕動(dòng)作，若肘內(nèi)側(cè)痛則為陽(yáng)性，提示屈指屈腕肌鍵附著處損傷。 （四）抗阻伸腕試驗(yàn) 讓患者做克服阻力的伸腕動(dòng)作，若朧骨 外上裸疼痛為陽(yáng)性，提示患網(wǎng)球肘。 （五）米拉（Mill）試驗(yàn),肘部運(yùn) 動(dòng)損傷 的檢查 方法 肘關(guān)節(jié) 內(nèi)側(cè)軟 組織損 傷,2019/10/27,9,2019/10/27,10,一、病因與損傷機(jī)制 二、癥狀與體征 急性損傷后，肘內(nèi)側(cè)疼痛，肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)受限。局部微腫，若組織撕裂，可出現(xiàn)皮下淤斑，關(guān)節(jié)腫脹明顯。慢性損傷者，常訴準(zhǔn)備活動(dòng)后疼痛消失，重復(fù)受傷動(dòng)作時(shí)疼痛，在完成動(dòng)作時(shí)常出現(xiàn)“軟肘”現(xiàn)象。局部壓痛，尺側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛多在尺骨半月切跡和橈尺關(guān)節(jié)間隙，前臂外展試驗(yàn)出現(xiàn)肘內(nèi)側(cè)疼痛。若韌帶完全斷裂則肘內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增大，前臂出現(xiàn)異常的外展活動(dòng)；屈指、屈腕肌或旋前圓肌損傷時(shí)，壓痛多在肱骨內(nèi)上裸附著處，抗阻屈腕或前臂抗阻旋前試驗(yàn)陽(yáng)性。X線拍片檢查，可排除內(nèi)上髁骨折，若韌帶、肌腱反復(fù)扭傷，可見韌帶鈣化、內(nèi)上髁脫鈣和骨膜增生等各種改變。 三、處理 采用急、慢性損傷的處理方法 四、預(yù)防 認(rèn)真做好準(zhǔn)備活動(dòng)，合理安排訓(xùn)練，避免局部負(fù)荷過大加強(qiáng)屈腕、屈指肌群力量訓(xùn)練，注意糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，提高專項(xiàng)技術(shù)水平，并注意加強(qiáng)保護(hù)措施。,肘關(guān)節(jié)內(nèi) 側(cè)軟組織 損傷病因 與機(jī)制 癥狀與 體征 處理 預(yù)防,2019/10/27,11,一、病因與損傷機(jī)制 由于經(jīng)常反復(fù)伸、屈腕關(guān)節(jié)，尤其是用力伸腕又需同時(shí)前臂旋前、旋后活動(dòng)，因伸肌群反復(fù)收縮或受到牽扯，引起伸腕肌群，尤其是撓側(cè)伸腕短肌肚骨外上裸附著處、局部滑囊或關(guān)節(jié)囊的慢性損傷所致。 二、癥狀與體征 多無明顯外傷史，逐漸出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛。肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，擰毛巾、反手擊球、提拿重物時(shí)疼痛加重?；紓?cè)手的力量減弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)患肢突然“失力，現(xiàn)象。肪骨外上髁伸肌腱附著處、肱橈關(guān)節(jié)和橈骨小頭處有明顯壓痛。Mill試驗(yàn)、抗阻伸腕試驗(yàn)陽(yáng)性。 三、處理 早期患者癥狀較輕，按摩、理療、中藥外敷、針灸等都有較好效果，并應(yīng)適當(dāng)減少腕部背伸用力活動(dòng)。普魯卡因與強(qiáng)的松龍混合液痛點(diǎn)注射的效果良好。個(gè)別患者經(jīng)保守治療無效而又嚴(yán)重影響訓(xùn)練和生活時(shí)可考慮手術(shù)治療。 四、預(yù)防 做好準(zhǔn)備活動(dòng)，合理安排訓(xùn)練加強(qiáng)屈腕、屈指肌群力量訓(xùn)練，注意糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，提高專項(xiàng)技術(shù)水平，并注保護(hù)措施。,肱骨外 上髁炎 損病因 與機(jī)制 癥狀與 體征 處理 預(yù)防,2019/10/27,12,解剖概要 腕部運(yùn)動(dòng) 損傷的檢 查方法 腕與手部 損傷的檢 查方法,一、腕部解剖概要,2019/10/27,13,14,解剖概要 腕部運(yùn)動(dòng) 損傷的檢 查方法 腕與手部 損傷的檢 查方法,2019/10/27,14,一、病因與損傷機(jī)制 二、癥狀與體征 新鮮的腕舟骨骨折時(shí)，腕部出現(xiàn)紅腫、疼痛及功能受限，常與關(guān)節(jié)急性扭傷相似。腕舟骨骨折時(shí)，腫脹以“鼻咽窩”處為明顯，腕關(guān)節(jié)背伸撓偏時(shí)疼痛加重，舟骨結(jié)節(jié)和鼻咽窩處有局限性明顯壓痛，拇指軸心擠壓試驗(yàn)和第2, 3掌骨頭叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性。 三、處理 固定 四、預(yù)防,解剖概要 腕部運(yùn)動(dòng) 損傷的檢 查方法 處理 預(yù)防,2019/10/27,15,一、解剖概要 二、損傷機(jī)制 急性損傷是腕背伸位下前臂過度旋轉(zhuǎn)，使尺、撓骨遠(yuǎn)端趨向分離，軟骨盤被拉緊，如旋轉(zhuǎn)力過大或發(fā)生超常范圍的旋轉(zhuǎn)時(shí)，軟骨盤的附著處撕離或本身撕裂，撓尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)將會(huì)發(fā)生不同程度的韌帶損 傷、分離或脫位。 慢性損傷是反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂和腕部，使軟骨盤受到長(zhǎng)期碾磨或牽扯，導(dǎo)致變性以致破裂；或者不斷的牽扯，引起軟骨盤的勞損。 二、癥狀與體征 疼痛；無力；腫脹；壓痛；運(yùn)動(dòng)受限；響聲；軟骨盤擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。 腕關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷相鑒別，前者在做懸垂動(dòng)作時(shí)和腕關(guān)節(jié)被動(dòng)撓側(cè)偏時(shí)均不痛，而后者出現(xiàn)疼痛。必要時(shí)可用普魯卡因痛點(diǎn)注射，觀察腕關(guān)節(jié)撓偏角度有助于鑒別。 三、處理 急性損傷應(yīng)固定3-4周，并配合外敷中藥或外貼膏藥、撓尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)或痛點(diǎn)注射強(qiáng)的松龍、理療等。慢性病例伴有撓尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位時(shí)，可考慮手術(shù)治療。 四、預(yù)防,解剖概要 三角纖維 腕軟骨盤 損傷機(jī)制 診斷方法 處理 預(yù)防,2019/10/27,16,小 結(jié),一、介紹了肩部、肘部和腕部的解剖概要。 二、學(xué)習(xí)了肩部、腕部、以及肘部損傷的原因、機(jī)制、診斷方法和防治措施,20