（醫(yī)學(xué)課件）股骨遠(yuǎn)端骨折.ppt

股骨遠(yuǎn)端骨折,概 述,股骨遠(yuǎn)端骨折是指股骨下端9cm內(nèi)的骨折，包括髁上和髁間骨折。 其發(fā)生率占所有股骨骨折的4%，由于骨折部位骨結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，骨折后多為粉碎性，不穩(wěn)定骨折，難以牢固固定，骨折接近膝關(guān)節(jié)，波及到關(guān)節(jié)面，易影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，是最難治的骨折之一。,解剖與解剖生理,股骨遠(yuǎn)端粗大呈“喇叭”狀，主要由松質(zhì)骨組成，干端成為股骨髁，外側(cè)髁比內(nèi)側(cè)髁寬大，內(nèi)側(cè)髁較狹窄，其所屬的位置較低。股骨兩髁關(guān)節(jié)面于前方聯(lián)合，形成一矢狀位線凹，即髕面，當(dāng)膝伸直時(shí)，以容納髕骨。在股骨兩髁間有一深凹，為髁間窩，膝交叉韌帶經(jīng)過其中間，前交叉韌帶附著于外髁內(nèi)面后部，而后交叉韌帶附著于股骨內(nèi)髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱點(diǎn)在髁間窩。 股骨髁周圍有關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉及肌腱附著，骨折塊受這些組織的牽拉不易復(fù)位，復(fù)位后難維持，股骨遠(yuǎn)端后方有動(dòng)脈及坐骨神經(jīng)，嚴(yán)重骨折時(shí)，可造成其損傷。,診 斷,股骨遠(yuǎn)端骨折膝上出現(xiàn)明顯腫脹，股骨髁增寬，可見畸形，做膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，可聽到骨擦音。偶可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端血管和神經(jīng)損傷體征，X線片一般滿足骨折范圍及移位，必要時(shí)拍斜位X線片，來明確髕股關(guān)節(jié)構(gòu)形和脛股關(guān)節(jié)面關(guān)系。應(yīng)重視合并損傷，當(dāng)髁部骨折合并股骨和脛骨近端骨折，稱為“浮膝”損傷。可有膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂，引起不穩(wěn)定。需進(jìn)行股骨全長及膝關(guān)節(jié)X線片檢查。警惕血管損傷，可行多普勒超聲檢查或緊急動(dòng)脈造影。如果腿部有組織緊張，則應(yīng)該監(jiān)測筋膜室壓力，排除骨筋膜室綜合征。,股骨遠(yuǎn)端骨折的分型,股骨遠(yuǎn)端骨折按AO分類系統(tǒng)分為：A型關(guān)節(jié)外骨折；B型單髁骨折；C型雙髁骨折。 股骨髁上骨折按遠(yuǎn)折段移位，分為伸直型和屈曲型。伸直型的骨折線由前下斜向后上方，遠(yuǎn)折段因受腓腸肌牽拉易向后移位，可損傷腘動(dòng)靜脈。屈曲型的骨折線由后下斜向前上方。,Muller分型,Muller依據(jù)骨折部位及程度將股骨遠(yuǎn)端分為三類九型 A型骨折：僅累及遠(yuǎn)端股骨干伴有不同程度粉碎骨折 B型骨折：為髁部骨折。B1型：外髁矢狀劈裂骨折； B2型：內(nèi)髁矢狀劈裂骨折； B3型：冠狀面骨折 C型骨折：為髁間T形及Y形骨折。 C1型：為非粉碎性骨折； C2型：股骨干粉碎骨折合并兩個(gè)主要的關(guān)節(jié)骨塊； C3型：關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨,股骨遠(yuǎn)端骨折的Muller分型,圖1 Muller股骨遠(yuǎn)端骨折分型,治 療,非手術(shù)治療 適用于較穩(wěn)定的骨折。采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引直至骨折愈合，一般牽引68周。注意防止骨折段內(nèi)翻、外翻或旋轉(zhuǎn)畸形，但結(jié)局多不理想。,手術(shù)治療原則,手術(shù)技術(shù),釘板內(nèi)固定。常用動(dòng)力髁螺釘、95角鋼板、髁支撐板、LISS固定系統(tǒng)，適用于成人股骨髁上穩(wěn)定和不穩(wěn)性骨折、陳舊性骨折以及骨折不愈合者。骨折復(fù)位應(yīng)保持骨干解剖軸線與膝關(guān)節(jié)水平線正常的99角。骨折復(fù)位后的骨缺損應(yīng)同時(shí)植骨填充。骨折內(nèi)固定術(shù)后即可將患肢置于CPM上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。,手術(shù)技術(shù)術(shù)中體位,手術(shù)技術(shù)切口顯露,手術(shù)技術(shù)切口顯露,手術(shù)技術(shù)拉力螺釘固定,手術(shù)技術(shù)動(dòng)力髁內(nèi)固定DCS,手術(shù)技術(shù)髁接骨板固定,手術(shù)技術(shù)粉碎性骨折的固定,手術(shù)技術(shù)逆行髓內(nèi)釘固定DFN,手術(shù)技術(shù)外固定支架固定,并發(fā)癥不愈合和畸形愈合,多由于早期處理不當(dāng)引起，其結(jié)果常見骨折端骨質(zhì)明顯疏松，膝關(guān)節(jié)僵硬。 治療必須分二步進(jìn)行，先解決骨折不愈合及畸形愈合問題，再解決功能改善。,并發(fā)癥骨不愈合的處理,治療骨折不愈合時(shí)，常因骨質(zhì)疏松而不能牢固固定，應(yīng)使用異型髁支撐鋼板，增加遠(yuǎn)端螺絲釘固定數(shù)，或者使髁上髓內(nèi)釘固定。另外對(duì)選用髓外骨板達(dá)到橋接植骨作用，以增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性，骨折端周圍植以松質(zhì)骨要充足。在固定欠牢固的情況下，術(shù)后輔以長腿石膏管型固定，直至骨折愈合。膝關(guān)節(jié)的功能改善必須在骨愈合牢固及良好塑形后再行松解,并發(fā)癥畸形愈合的處理,對(duì)畸形愈合患者，應(yīng)考慮截骨矯正，以維持正常負(fù)重力