肺功能.ppt

脆弱的肺,吃飯時勿說笑否則吃的辣椒真的是天價！,病例1 ： 患兒，女，2歲,12kg,按肺炎治療28天無好轉,入院診斷為支氣管異物、肺炎。 體查：患兒精神差，口唇發(fā)紺，入手術室面罩給氧后 SpO2 85%。下鏡順利,經支氣管鏡側管通氣,SpO2維持于97%,術者發(fā)現(xiàn)異物為圓珠筆帽，帽口朝外，周圍肉芽形成，試取困難。,病例2： 患兒,男性,6歲,體重18 kg。因“誤吸螺絲釘一周”入院。 入室時呼吸平穩(wěn),吸空氣下SpO298%,心率113bpm,聽診右肺呼吸音粗,左肺呼吸音低,咳嗽 ，咯痰，胸痛，呼吸困難四大癥狀，此外有些病人可有喘息，咯血以及其他全身癥狀。,煤矽肺（左，團塊影、小結節(jié)）、石棉肺（右）,氣道炎癥,氣道高反應,氣道重塑,哮喘癥狀,肺功能,內容摘要,什么是肺功能檢查？ 肺功能檢查有什么臨床意義？ 我國肺功能應用現(xiàn)狀？,肺功能測定內容及方法,肺換氣功能測定： 彌散功能（一口氣法、重復呼吸法、慢呼氣法） 血氣分析 支氣管反應性測定：支氣管激發(fā)試驗、支氣管擴張試驗,鄭勁平. 中國醫(yī)療器械雜志. 1999;5:284-288 朱蕾, 李麗. 中華結核和呼吸雜志 2012;35(2):158-160.,中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,內容摘要,什么是肺功能檢查？ 肺功能檢查有什么臨床意義？ 我國肺功能應用現(xiàn)狀？,肺量計檢查的適應證,中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變,中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,COPD - 肺功能和吸煙,0,20,40,60,80,100,20,30,40,50,60,70,80,90,FEV1 (%),年齡(歲),死亡,活動能力喪失,癥狀,戒煙年齡 45,戒煙年齡 55,正常,吸煙者,咳嗽，喘息，呼吸困難 氣道阻塞 部分癥狀與哮喘重疊但有 慢性癥狀 吸煙史,Fletcher C, Peto R. British Medical Journal. 1977;1:1645-1648,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因,中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,病例,蘇XX，女，29歲，大學老師 反復發(fā)作性咳嗽3年 近3年間有咳嗽，干咳為主，少許白粘痰?？人猿Ｓ谔鞖庾兓蛉諝鉁刈兓^大時加重。日、夜均可發(fā)作，夜間稍重?；顒?、接觸油煙味等可誘發(fā)。從無喘息、胸悶或氣促。 在當?shù)蒯t(yī)院多次胸部X線檢查均未見異常。診斷為“支氣管炎”，經予多種抗菌素治療，癥狀仍有反復。 查體：未發(fā)現(xiàn)陽性體征,以上病例為模擬案例，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考,支氣管激發(fā)試驗陽性，輕度氣道反應性增高,肺的通氣功能在正常范圍 支氣管組胺激發(fā)試驗陽性 （吸入組胺累積劑量0.275 mg，F(xiàn)EV1下降大于20%）,以上病例為模擬案例，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考,全球六大COPD治療指南均以FEV1作為分級標準,GOLD 2014 updated ERS COPD guildline 2004 ATS COPD guildline for doctors 2004,ERS: 歐洲呼吸協(xié)會; ATS:美國胸科協(xié)會; BTS: 英國胸科協(xié)會;NICE:英國國家衛(wèi)生健康協(xié)會 CTS: 加拿大胸科協(xié)會; JRS: 日本呼吸協(xié)會,NICE COPD guildline 2004 CTS 2007 update JTS COPD guildline 2004,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因 評估疾病的性質及病情嚴重程度 評估疾病的進展,中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,肺功能檢查在臨床指南中的應用,國際指南,GOLD1 GINA2 ,國內指南,慢阻肺診治指南3 哮喘診治指南4 咳嗽診治指南5,療效評價 病情隨訪追蹤,肺功能檢查是“金標準”,疾病診斷 嚴重度分級,GOLD 2014 update GINA 2014 revised 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）2014;6(2):67-80 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會. 中國實用內科雜志. 2013;33(8):615-622 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 全科醫(yī)學臨床與教育. 2009;7(5):453,肺功能檢查是慢性氣道疾病診斷的重要標準,慢性阻塞性肺疾病 是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病。氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應增強有關。急性加重和合并癥對患者的嚴重程度產生影響 GOLD 2014,必須進行 肺功能檢查確診,支氣管哮喘 是一種異質性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息，氣短，胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣流量受限 GINA 2014,慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議,支氣管哮喘全球防治創(chuàng)議,癥狀 呼吸困難 喘息 慢性咳嗽 咳痰,危險因素 吸煙 職業(yè) 空氣污染 過敏原,肺功能檢查在我國的現(xiàn)狀： 日趨發(fā)展，但不平衡1,儀器不斷更新，測定技術不斷改進，測定項目不斷增加， 應用范圍日趨擴大 與肝、腎、心功能檢查相比，普及率仍相當?shù)?開展極不平衡：2002年和2012年全國肺功能應用調查顯 示，欠發(fā)達地區(qū)和基層醫(yī)院大部分仍處于空白狀態(tài),中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658 鄭勁平.中華結核和呼吸雜志，2002,25:69-71.,2,PEF變異率,PEF晝夜波動率主要用于觀察病情變化 許多哮喘患者在夜間清晨發(fā)作或加劇，每天定時測定PEF有助于了解病情晝夜變化情況，評價病情輕重，發(fā)現(xiàn)問題及時處理減少猝死。 測定方法：每日清晨及下午(或黃昏)定時測定PEF，至少連續(xù)監(jiān)測1周后，計算每日PEF晝夜波動率。 計算方法： 在連續(xù)觀察中，若PEF晝夜波動率增加或PEF曲線有進行性下降趨勢，提示近期內可能有急性發(fā)作或病情加重的潛在危險 陽性：PEF日內（或2周）變異率20,支氣管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3,如何選擇肺功能檢查項目,支氣管激發(fā)試驗FEV170預計值 支氣管舒張試驗通氣功能下降 PEF日內變異率通氣功能正常/不正常均可,通氣功能障礙的類型:分三大類 a. 阻塞性通氣功能障礙:任何導致支氣管內徑狹小, 使氣道阻力 均屬此類, 如支氣管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等 b. 限制性通氣功能障礙:任何導致肺或胸廓擴張受限制的疾病均屬此類. 如肺間質疾病, 胸膜病變, 肥胖, 妊娠, 神經肌肉疾病 c. 混合性通氣功能障礙:上述兩種障礙同時存在目前,最常用的指標為： FVC、FEV1 、PEF （1）用力肺活量（FVC）：深吸氣后用力快速呼氣時所呼出之最大氣量。 （2）一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）：深吸氣后用力快速呼氣，第一秒鐘呼出的氣量。 臨床常用一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1%）或一秒鐘用力呼氣容積實測值/預計值比值（FEV1實/預%）來評價。 （3）最大呼氣流量（PEF、又稱峰流速）。深吸氣后用力快速呼氣時的最高呼氣流量。,臨床意義： (1) FEV1 ： 降低見于大小氣道阻塞， FEV160%肯定有氣道阻塞。 可用于判斷氣道阻塞是否具有 可逆性。 用于評價支氣管解痙藥療效。 是氣道反應性測定（激發(fā)試驗、 舒張試驗）中常用的反應指標。 臨床上常用第1秒用力呼出氣量(FEV1)應1.2升,若1.2胸外手術禁忌.,臨床意義： FEV1 /FVC與FEV1 實/預綜合判 斷用于COPD診斷及分度。 FEV1與FEV1%用于判定手術的 安全性 (2) PEF、V75降低反映大氣道 氣流受阻或呼吸肌力減弱。,PEF臨床意義： 可作為支氣管激發(fā)試驗的反應指標（用于篩查） 診斷支氣管哮喘，24小時PEF波動率： 正常