醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)原因分析.doc

醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)原因分析在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，我國(guó)的社會(huì)保障制度改革進(jìn)入了一個(gè)全新的階段，其中醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是建設(shè)有中國(guó)特色社會(huì)主義保障制度的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)起步階段，由于對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和水平未曾嚴(yán)格界定，醫(yī)療費(fèi)用的制約機(jī)制和管理辦法不夠完善，加之參保職工對(duì)醫(yī)療費(fèi)用節(jié)約意識(shí)淡薄，醫(yī)保外部環(huán)境不夠配套等多方面的原因，醫(yī)療費(fèi)用快速上漲?，F(xiàn)將醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的原因分析如下：一、從醫(yī)療消費(fèi)者角度分析1、醫(yī)療消費(fèi)需求增長(zhǎng)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民收入的增加，人們開始注重生活質(zhì)量的提高，保健意識(shí)與醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)大增強(qiáng)，由過去的“小病忍一忍，中病等一等，大病急死人”變成現(xiàn)在“有病就醫(yī)，無病保健”，人們也愿意投入更多的資金去維護(hù)健康，要求檢查的項(xiàng)目和使用的藥物也向高層次過渡，高度重視保健問題，這無疑加大了醫(yī)療費(fèi)用的支出。從油田診療人次及入院人數(shù)來看，每年診療人次遞增5-10%，說明我國(guó)對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的需求正進(jìn)入一個(gè)旺盛的時(shí)期。2、心理預(yù)期偏好。消費(fèi)偏好是指消費(fèi)者對(duì)特定的商品產(chǎn)生特殊的信任，重復(fù)或習(xí)慣購(gòu)買這一商品。醫(yī)療產(chǎn)品也具有這一特性。主要表現(xiàn)：病人對(duì)病情治療的心理預(yù)期。很多病人(特別是醫(yī)保病人)認(rèn)為醫(yī)院等級(jí)越高、醫(yī)生越好、儀器越高檔、藥品越貴越好，如果醫(yī)生不作為則無理取鬧，醫(yī)生只能滿足病人的要求。某些醫(yī)務(wù)人員由于歷史的原因缺乏醫(yī)療服務(wù)成本意識(shí)，認(rèn)為只有好的儀器和好的藥品才能治病，這些都導(dǎo)致了醫(yī)療資源過度集中，費(fèi)用過度增長(zhǎng)。還有一味追求大醫(yī)院大名醫(yī)，一般普通病種也上大醫(yī)院作全面檢查，要求使用新、特、貴重藥品，盲目聽信廣告，分不清治療藥品與保健品、食品的批準(zhǔn)文號(hào)。盲目偏聽偏信不良廣告，到醫(yī)藥商店自行購(gòu)買藥品使用，或者聽信非執(zhí)業(yè)藥師的虛假宣傳，花費(fèi)大量金額，購(gòu)買到非對(duì)癥治療藥品。無效果后再轉(zhuǎn)入正規(guī)醫(yī)院治療，所花費(fèi)用都算在醫(yī)療上。2、疾病譜發(fā)生變化，費(fèi)用構(gòu)成比例中像心腦血管病、腫瘤等高費(fèi)用疾病成分?jǐn)U大，慢性非傳染性疾病構(gòu)成不斷上升。慢性非傳染性疾病的治療周期長(zhǎng)，并發(fā)癥多，醫(yī)療費(fèi)用較高。因此疾病譜中慢性非傳染性疾病構(gòu)成比上升對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)具有顯著影響，值得高度重視。20世紀(jì)90年代初期，在北京召開的WHO“慢性非傳染病控制綜合規(guī)劃中心主任會(huì)議”中不少中外醫(yī)學(xué)專家們預(yù)言：大約在2015年，生活方式疾病將成為導(dǎo)致人們死亡的重要原因，那時(shí)，發(fā)達(dá)國(guó)家死于生活方式疾病的人數(shù)將占總死亡人數(shù)的75%，而發(fā)展中國(guó)家這一數(shù)字將達(dá)到60%。做出這一預(yù)言的基礎(chǔ)是，當(dāng)時(shí)心腦血管疾病、腫瘤已分別成為發(fā)達(dá)國(guó)家的第一、第二位死因，而這種疾病譜的明顯變化發(fā)達(dá)國(guó)家早在20世紀(jì)七八十年代就已出現(xiàn)了。3、人口壽命延長(zhǎng)，人口結(jié)構(gòu)變化。我國(guó)目前的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征是低出生、低死亡、低增長(zhǎng)，年齡結(jié)構(gòu)圖逐步由寬底三角形變成底邊窄的梯形，人口構(gòu)成趨向老年化。60歲以上老年人口的比例由1980年的7.6%上升到2000年的10.7%，到2025年將增長(zhǎng)到19.7%。65歲以上老年人口所占比例已由4.9%上升到7%，到2025年將增長(zhǎng)到13%。有關(guān)老年人醫(yī)療服務(wù)需要的分析表明，我國(guó)老年人慢性病患病率、兩周患病率分別為54%和25%，明顯高于調(diào)查人群的平均水平，老年人的每百人患病天數(shù)超出調(diào)查人群水平的一倍，老年人死亡率相當(dāng)于全國(guó)人口總死亡率的7倍，這表明老年人的健康水平比一般人群差?，F(xiàn)老年人平均期望壽命已由建國(guó)前的40多歲提高到目前的近78歲，同時(shí)，老年病人多為慢性病，伴隨著心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病明顯增加，病程長(zhǎng)，難治愈，而且容易出現(xiàn)多器官疾病并存的現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)的要求高，一般住院期較長(zhǎng)，住院費(fèi)用較高。二、從醫(yī)療服務(wù)提供者角度分析1、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境的改善。為了適應(yīng)人們生活水平提高后對(duì)醫(yī)療環(huán)境的要求，醫(yī)療部門投入了大量的資金進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)，并提出“星級(jí)服務(wù)”的新概念，醫(yī)院出現(xiàn)了多元化，融預(yù)防、治療、康復(fù)、保健于一體，病房環(huán)境舒適，設(shè)施齊全，醫(yī)療成本相應(yīng)增加。2、先進(jìn)檢測(cè)、監(jiān)護(hù)及治療儀器的大量使用。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科技也日新月異。心臟直視手術(shù)、冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、各種導(dǎo)管和內(nèi)窺鏡等高難手術(shù)雖牽涉昂貴的藥物、療程和設(shè)備，但現(xiàn)時(shí)的趨勢(shì)仍是因新科技的發(fā)展而被大力開展和利用。核磁共振、CT、ECT、雙C臂X光機(jī)、多普勒彩色B超、各種全自動(dòng)的檢測(cè)設(shè)備更被廣泛應(yīng)用。問世不久的(刀、X刀、正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子CT等尖端醫(yī)用設(shè)備已在國(guó)內(nèi)投入使用?，F(xiàn)代科技帶來大型昂貴儀器設(shè)備的高成本，先進(jìn)檢測(cè)、監(jiān)護(hù)及治療儀器的大量使用。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需求，規(guī)模、設(shè)備一再膨脹，技術(shù)水平，業(yè)務(wù)能力迅速提高，供需兩旺。3、新型醫(yī)用材料的使用。這幾年一些新型醫(yī)用材料如人工關(guān)節(jié)、血管支架、心臟起搏器等的使用給疾病的治療帶來了變革，但這些材料的價(jià)格也是驚人的。還有一次性耗材帶來的醫(yī)療成本增長(zhǎng)。醫(yī)院為避免醫(yī)療上的交叉感染，凡安全需要的環(huán)節(jié)都使用了一次性耗材，如注射器、取血器、手術(shù)麻醉包等以往都是經(jīng)消毒后反復(fù)使用，但為了安全，現(xiàn)在都是使用一次性耗材。隨著一次性耗材使用范同越來越廣，增加了患者的支出。4、衛(wèi)生服務(wù)人力成本提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，衛(wèi)生服務(wù)部門人員的受教育年限不斷延長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷、職稱也不斷提高，相應(yīng)的工資待遇也隨之提高，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，衛(wèi)生服務(wù)成本也上升了，從而間接導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。三、從藥品流通、管理角度分析1、藥品流通過程混亂造成藥品虛高定價(jià)。藥價(jià)虛高的原因較繁雜，一是我國(guó)藥廠低水平重復(fù)建設(shè)的現(xiàn)象嚴(yán)重，藥廠將很多錢花在營(yíng)銷環(huán)節(jié)上，甚至出現(xiàn)銷售費(fèi)用高于制造成本，因此不得不抬高出廠價(jià)格，讓病人來承擔(dān)這部分成本，導(dǎo)致很多藥品的價(jià)格一出廠就成了一個(gè)怪胎，成了一個(gè)嚴(yán)重水腫的胎兒。二是中間流通環(huán)節(jié)混亂，大部分和藥品利潤(rùn)喪失在流通領(lǐng)域，因?yàn)樗幤方?jīng)銷層次太多，各個(gè)層次都需一定的利潤(rùn)，因此藥品成本自然無法降低。三是現(xiàn)行財(cái)政體制和醫(yī)療體制不完善，由于醫(yī)院的收入主要為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入、藥品收入及財(cái)政補(bǔ)償三部分，在財(cái)政補(bǔ)償占醫(yī)院收入比例越來越低、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)基本為成本或低于成本收費(fèi)的情況下，藥品及檢查收入就成了醫(yī)院主要的收入來源，由于用藥利益與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益一致，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存，為了給職工謀福利，必然會(huì)考慮多賣藥多檢查。而醫(yī)生的個(gè)人收入往往與醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)，這樣容易造成醫(yī)生提供過度醫(yī)療服務(wù)的傾向，導(dǎo)致大處方現(xiàn)象，這就是某些藥品在大幅降價(jià)后逐漸在醫(yī)院消失的原因。因此只要實(shí)行以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，就很難改變目前的現(xiàn)象，醫(yī)院只能是以利潤(rùn)為原則而不會(huì)以病人的利益為原則進(jìn)藥。2、有關(guān)部門對(duì)“新藥”審批太濫改變藥名、商品名、改變劑型、改變包裝、改變規(guī)格、增加無治療作用的制劑輔料，打著“新藥”的牌子，虛高定價(jià)，參加招標(biāo)，加入醫(yī)保目錄，合法地進(jìn)入醫(yī)院，盡管國(guó)家已實(shí)行17次降價(jià)，但是百姓仍然感覺藥價(jià)偏高，對(duì)策：價(jià)格偏高的主要在“新藥”這一部分。筆者認(rèn)為應(yīng)該從源頭抓起，國(guó)家藥監(jiān)局嚴(yán)把新藥審批關(guān)，物價(jià)部門審核時(shí)對(duì)增加輔料改變包裝的，對(duì)治療作用幾乎相同的品種，要對(duì)原劑型的產(chǎn)品價(jià)格進(jìn)行對(duì)比，招標(biāo)部門要提高評(píng)標(biāo)人員的綜合素質(zhì)，從源頭把價(jià)格搞實(shí)，防止虛高。例如肌苷針0. 1 /支0. 18元，萊美康（肌苷氯化鈉注射液）0. 2 / 100mL18. 30元就不能批準(zhǔn)上市和中標(biāo)。3、進(jìn)口藥管理混亂。進(jìn)口藥經(jīng)營(yíng)單位較多，難以對(duì)成千上萬種進(jìn)口藥實(shí)施有效監(jiān)控，致使進(jìn)口藥的價(jià)格千差萬別，申報(bào)價(jià)和市場(chǎng)價(jià)相差較大。有時(shí)同一種進(jìn)口藥，換個(gè)藥名，價(jià)格相差甚遠(yuǎn)。四、醫(yī)生的因素醫(yī)生的因素是引起醫(yī)療費(fèi)用攀升的比較重要因素之一，為了醫(yī)療安全、為了“舉證倒置”、為了獲取“處方費(fèi)”，防止醫(yī)患糾紛，醫(yī)德淡漠的醫(yī)生，不合理用藥與檢查，用藥起點(diǎn)高，小病大治，輕病重治，大處方，劑量過大，療程過長(zhǎng)，用了不必要的，無適應(yīng)癥的多聯(lián)用藥，用貴重藥品，全面檢查。例如，抗菌藥物，選藥不當(dāng)，劑量過大，一般手術(shù)，術(shù)前術(shù)后多聯(lián)用藥等現(xiàn)象。藥品價(jià)格與醫(yī)療器械雖然都不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂的，但是醫(yī)患之間信息不對(duì)稱，醫(yī)生可選擇“回扣”的藥品。手術(shù)耗材，尤其進(jìn)口耗材更是貴的離譜，心胸手術(shù)5萬元耗材占4萬元。總之，醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，既有社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民保健意識(shí)增強(qiáng)等客觀原因，也有政府的醫(yī)療制度設(shè)計(jì)、