胃癌病人的護(hù)理.ppt

胃癌術(shù)后護(hù)理,居消化道惡性腫瘤的首位 居全身腫瘤的第三位 男女 = 21 因地區(qū)、人種、家族等變化,胃癌的流行病學(xué)資料,胃癌的病因及危險(xiǎn)因素,依次為: 胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁,好發(fā)部位,病變僅侵及粘膜或粘膜下 根據(jù)病灶形態(tài)分三型: 型（隆起型） 型（淺表型） a（淺表隆起型） b（淺表平坦型） c（淺表凹陷型） 型（凹陷型）,病理大體分型,早期胃癌,病變深度超越粘膜下層 型 （結(jié)節(jié)型） 3%5% 型 （潰瘍局限型） 30%40% 型 （浸潤(rùn)潰瘍型） 50% 型 （彌漫浸潤(rùn)型） 10%,進(jìn)展期胃癌 (中晚期),病理大體分型,病 理 分 型,早期胃癌 進(jìn)展期胃癌,組織病理學(xué)分型,組織學(xué)分型：上皮型腫瘤、類癌 上皮型腫瘤：腺癌；腺鱗癌；鱗狀細(xì)胞癌；未分化癌；不能分類的癌,直接浸潤(rùn)蔓延（主要擴(kuò)散途徑） 淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑） 血行轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)肝，其次肺 腹膜種植轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移途徑,胃的淋巴引流,胃上淋巴結(jié) 胃下淋巴結(jié) 幽門淋巴結(jié) 胰脾淋巴結(jié) 腹腔淋巴結(jié) 乳糜池 胸導(dǎo)管 左頸靜脈,國(guó)際抗癌聯(lián)盟（uicc）tnm 分類法： 分為、期 t: 癌穿透胃壁深度 n: 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍 m: 有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 參考外科護(hù)理學(xué) 第五版 p421,臨床病理分期,臨床表現(xiàn) (癥狀),早期胃癌 無(wú)特異,類似潰瘍病表現(xiàn)（部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀） 進(jìn)展期胃癌 上腹痛和體重減輕為最常見(jiàn) 賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難 幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐 癌腫侵及血管可有嘔血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀,早期：無(wú)明顯體征，偶有上腹部深壓痛。 進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊 轉(zhuǎn)移： 鎖骨上淋巴結(jié)腫大 肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水 直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊,臨床表現(xiàn) (體征),輔助檢查,纖維胃鏡的檢查：診斷早期胃癌的有效方法 x線鋇餐檢查 腹部超聲 螺旋ct 實(shí)驗(yàn)室檢查：大便隱血檢查,處理原則, 手術(shù)治療：主要方法 根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié) 胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除 姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù) 內(nèi)鏡治療：對(duì)早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療,畢式,billroth式胃次全切除術(shù)是將胃的殘端直接與十二指腸殘端吻合，這種重建方式維持了食物經(jīng)過(guò)十二指腸的正常通路，比較接近正常的生理狀態(tài)。手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥較少，手術(shù)操作也比較簡(jiǎn)單，應(yīng)作為胃部分切除后首選的重建方式。在這種情況下常常無(wú)法行胃十二指腸吻合。有時(shí)為了保證胃與十二指腸吻合口無(wú)張力，切除胃的量不夠，而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生吻合口潰瘍。,并發(fā)癥,術(shù)后評(píng)估,出血24h 感染 十二指腸殘端破裂3-6日 吻合口瘺或破裂術(shù)后一周 胃排空障礙 術(shù)后梗阻,傾倒綜合征,早期,遠(yuǎn)期,8a50李金祥 男 65歲，因“上腹部脹痛不適一月”于3-21入院。活檢病理：腺癌，完善各項(xiàng)檢查后于3-24在全麻下行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（d2，畢式吻合），今日術(shù)后第二天。,病人病史,1. 恐懼、焦慮 與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān) 2. 舒適的改變 與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān) 3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān),護(hù)理診斷/問(wèn)題,護(hù)理診斷/問(wèn)題,4. 有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等有關(guān) 5. 潛在并發(fā)癥 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、 感染、傷口裂開(kāi)等有關(guān) 6知識(shí)缺乏 缺乏與胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識(shí),1. 病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇 2. 病人不舒適程度減輕 3. 保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。 4. 病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 5. 病人能配合護(hù)理，復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識(shí)，與護(hù)理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。,護(hù)理目標(biāo),術(shù)前不適 對(duì)癥護(hù)理，有效緩解疼痛 及時(shí)處理穿孔、化學(xué)性腹膜炎、梗阻等 術(shù)后疼痛 合適體位 非藥物護(hù)理：分散注意力、指導(dǎo)性想象、 行為療法、針灸等 藥物和自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理 密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時(shí)停藥,促進(jìn)病人的舒適度,1. 病人心理狀況是否正常，恐懼、焦慮減輕的程度，情緒是否穩(wěn)定。 2. 病人疼痛是否得到緩解或疼