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。院內(nèi)、院外病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度一、院外轉(zhuǎn)運(yùn)(一)轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)絡(luò)當(dāng)接到急救電話后,立即通知出診人員,并簡單詢問病情,告知家屬簡要的急救方法,如清除口腔內(nèi)的分泌物,有條件的給予吸氧。(二)轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員接到出診信息后,要求5min到位并立即出車,出車前應(yīng)檢查急救藥品、器械設(shè)備,針對病情做好充分的準(zhǔn)備工作,確保途中能正常使用。攜帶物品包括:便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸囊、便攜式簡易呼吸機(jī)、喉鏡、氣管導(dǎo)管、負(fù)壓吸引器、便攜式氧氣瓶。(三)穩(wěn)定病情出診人員到達(dá)現(xiàn)場后,立即暢通氣道,吸氧,同時詳細(xì)詢問病史,做全面體檢,并采取各種治療措施,使患者病情達(dá)到相對穩(wěn)定再考慮轉(zhuǎn)運(yùn)。救護(hù)人員應(yīng)向患者、家屬或與患者有關(guān)的人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)解釋工作,說明病情、途中可能出現(xiàn)的情況及發(fā)生意外的危險,取得患者、家屬及有關(guān)人員的同意、理解與合作,穩(wěn)定患者及家屬的情緒。(四)轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理1、維持呼吸道通暢:在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中始終要保持呼吸道通暢,指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧,如:膈式呼吸、縮唇呼吸,刺激或有意識地咳嗽,通過體位引流、背部叩擊和振動等促進(jìn)痰液排出。必要時予以吸痰。在吸痰前后各給2min高流量吸氧,否則不僅會引起低氧血癥,還可導(dǎo)致組織嚴(yán)重缺氧。吸痰時要嚴(yán)格無菌操作,吸痰手法采用旋轉(zhuǎn)提拉。2、建立有效靜脈通路:應(yīng)選擇外周靜脈套管針建立靜脈通道,以便做到方便、快捷、牢固、準(zhǔn)確。另外在途中由于顛簸的原因可能會出現(xiàn)針頭移位或其他一些輸液故障,轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士必須具有良好的心理素質(zhì)和高超的穿刺技術(shù)。3、嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)測生命體征:轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài),呼吸頻率、節(jié)律及深淺度,昏迷患者要觀察瞳孔大小、對光反射、肌張力、腱反射及病理征。途中予以心電、血壓、脈氧監(jiān)護(hù),觀察心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。必要時建立人工氣道,給予氣管插管或氣管切開,同時做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄。4、心理護(hù)理:注意患者心理情緒的變化,積極采用語言與非語言的溝通方式,耐心地安慰患者及家屬,了解患者的心理需求,提供必要的幫助。(五)轉(zhuǎn)運(yùn)交接到院后向值班醫(yī)護(hù)人員交班,交代轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的狀況及相應(yīng)處理,以保證患者治療和護(hù)理的連續(xù)性。填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單,清點(diǎn)藥品、物品,及時補(bǔ)充,使之處于完好的備用狀態(tài)。二、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程涉及轉(zhuǎn)運(yùn)的指征、風(fēng)險評估、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的組成、轉(zhuǎn)運(yùn)的器械藥品準(zhǔn)備等問題。具體實(shí)施方法:1、了解轉(zhuǎn)運(yùn)目的:如進(jìn)行放射、超聲、CT檢查、急診手術(shù)、住院等。2、通知相關(guān)科室:聯(lián)系相關(guān)的檢查住院科室,并簡要介紹病情及檢查目的。通知預(yù)計到達(dá)時間,做好相關(guān)準(zhǔn)備。3、通知后勤保障部門通知電梯的工作人員,告知等候時間及路線,保證綠色通道的暢通。4、通知家屬:轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及必要性、可能的風(fēng)險、途中轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施方法,取得患者及家屬的理解和配合。在未征得患者和家屬理解支持的情況下,視情況推遲轉(zhuǎn)運(yùn),原則上在家屬簽字同意后才啟動轉(zhuǎn)運(yùn)。5、轉(zhuǎn)運(yùn)前評估:呼吸系統(tǒng):有無影響呼吸的危險因素,是否需要?dú)夤懿骞?、機(jī)械通氣,氣管導(dǎo)管固定是否牢固、有無誤吸的可能。循環(huán)系統(tǒng):評估血壓、心率、心律、中心靜脈壓,有無持續(xù)性出血,輸液通路是否通暢。中樞神經(jīng)系統(tǒng):瞳孔大小及對光反射情況,有無顱骨骨折、顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁。創(chuàng)傷評估:有無氣胸、腹腔內(nèi)出血,傷口引流液量、色、質(zhì),有無頸椎、肋骨、長骨及骨盆骨折等,骨折部位牽引、固定是否有效,檢查出血部位是否包扎牢固及敷料滲血情況。心理反應(yīng):評估患者有無精神緊張不安、恐懼等;評估家屬的心理反應(yīng)。預(yù)計途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患,避免發(fā)生險情時毫無準(zhǔn)備而無法實(shí)施有效搶救。6、轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理:保持呼吸道通暢。保持靜脈通路通暢。顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑,盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素,同時觀察病人雙側(cè)瞳孔大小、是否對稱、對光反射情況。有引流管和尿管者,檢查各管道連接是否緊密,引流液滿者放空引流袋,并給予夾閉和妥善固定,尤其胸腔閉式引流者搬運(yùn)前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管,防止引流液逆流;對頸椎骨折的病人,使用頸托正確固定,保持頸部過伸位;對下肢及骨盆骨折的病人,應(yīng)患肢固定,觀察固定器材是否松動。有精神癥狀、煩躁的病人,檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,控制煩躁,妥善約束。7、心理護(hù)理:用通俗易懂的語言向患者介紹檢查的目的及安全性、檢查中的一些具體情況和體驗(yàn)、如何配合檢查,讓他們有一定的思想準(zhǔn)備,解除患者的心理疑慮,緩解患者的焦慮與恐懼,幫助維持最佳的檢查狀態(tài)。三、搶救器械、藥物的準(zhǔn)備1、氧氣袋、小氧氣鋼瓶、便攜式呼吸機(jī)充氣充電備好,根據(jù)病情、醫(yī)囑選擇使用。2、吸痰用物:吸痰管、便攜式吸痰器、壓舌板、生理鹽水、手套,紗布。3、搶救箱:急救藥品、注射器、頭皮針、輸液管、口咽通氣管、砂輪、膠布、手電筒、相關(guān)科室的聯(lián)系方式等。4、轉(zhuǎn)運(yùn)工具:選擇多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床。四、安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施1、陪護(hù)人員要求:負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士要求必須有2年以上監(jiān)護(hù)室的工作經(jīng)驗(yàn),要熟知病情。另1名隨行人員為主管醫(yī)生。2、途中監(jiān)測及應(yīng)急處理(1)嚴(yán)密觀察病情并做好應(yīng)急處理,途中應(yīng)密切注意意識、瞳孔、血氧飽和度、面色、生命體征的變化、監(jiān)測病人的心率和心律。一旦出現(xiàn)緊急情況,應(yīng)及時進(jìn)行緊急處理,并做好記錄。(2)保持呼吸道通暢,建立氣道管理規(guī)范,定時進(jìn)行氣道清理、人工氣道調(diào)整,防止氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落。給氧,保證氧合。(3)保持靜脈輸液通暢,根據(jù)醫(yī)囑隨時調(diào)整藥物劑量和輸液速度;病人的引流管應(yīng)妥善固定,安全放置,防止因病人煩躁及體位變化發(fā)生脫落,防止管道扭曲、受壓、堵漏。如有胸腔閉式引流管,最好夾閉引流管,防止發(fā)生氣胸。(4)安全合適的體位:取平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸,有腦脊液耳漏者頭偏向患側(cè),有頸椎損傷的病人帶頸托固定,煩躁的病人應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束,并拉上床檔。盡可能避免劇烈的震蕩,保持頭在前,上下坡時保持頭高位。醫(yī)生、護(hù)士站在病人的頭側(cè),一手扶床,以便觀察病情,護(hù)理員站在對側(cè)雙手扶床,推床時防止過快、過猛。(5)護(hù)送人員將病人運(yùn)送到目的地后,與檢查科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人,包括安置和擺放檢查體位、固定管道、吸氧等,并簡要將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情、生命體征、用藥情況等做介紹。搬動時護(hù)士為組織者和指揮者,醫(yī)護(hù)人員始終站在帶有管道的一側(cè),保護(hù)管道及相關(guān)儀器設(shè)備。過床后再次檢查各管道連接是否牢固、設(shè)置的參數(shù)是否有改變、體位的舒適度等。3、醫(yī)療安全:檢查過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,保持呼吸道的通暢。如果有使用簡易呼吸器的病人,應(yīng)由

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