處方點評制度.doc

。韋寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方點評制度為切實加強處方管理，建立和完善我院處方評價制度 ，提高處方質量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據衛(wèi)生部處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則等有關規(guī)定的要求，制定本辦法。一、評價內容（一）處方書寫1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。4、藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號（大液體、維生素可暫時使用縮寫，待使用電子處方后再做統(tǒng)一要求）；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5、患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧攩为氶_具處方。7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8、中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。9、藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。10、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應當注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。（二）醫(yī)師開具處方使用通用名稱1、同一種化合物只有一種規(guī)格或產地的，使用藥品通用名稱開具處方；2、同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分；3、同一種化合物規(guī)格相同產地不同的，在藥品通用名稱后加括號，標注商品名以示區(qū)別；4、可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱、新化合物的專利名稱和復方制劑名稱開具處方。（三）藥品用法用量 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。（四）抗菌藥物的規(guī)范使用 醫(yī)師開具處方應依照衛(wèi)生部抗菌藥臨床指導原則和我院抗菌藥物分級管理辦法和實施細則的規(guī)定執(zhí)行。（五）處方藥品費用 對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。（六）特殊藥品的使用評價 依據處方管理辦法和麻醉藥品和精神藥品管理條例對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。 (七) 處方合理用藥評價根據處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。二、門診處方點評及獎懲每月進行一次處方點評，隨機抽出總處方量的1%，合格處方每份獎勵10元，不合格處方每份罰款10元，并對開具不合理處方的醫(yī)師采取批評、教育、培訓等措施；對出現超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現超常處方且無正當理由的，取消其處方權，同時可給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。具體處方評審見附件一。附件一不合理處方（不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方）一、有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方：1.處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；4.早產兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡的；5.化學藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7.藥品的劑量、規(guī)格、數量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用等含糊不清字句的；9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11.單張門急診處方超過5種藥品的；12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的（包括處方顏色、用量、證明文件等）；14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；二、有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：1.用藥適應證不適宜的：處方藥品與臨床診斷不符2.遴選的藥品不適宜的：藥品適應癥適宜，但特殊人群禁用的3.藥品劑型或給藥間隔不適宜的：用藥劑量過大或不足；給藥頻次過多或過少4.聯合用藥不適宜的：同類藥物聯用后加重藥物不良反應的；同類藥物聯用后減弱藥物治療作用的；不需聯合用藥而采用聯合輸注的情況等5.重復給藥的不適宜：同時開具不同商品名的同一藥品或成分類似藥品；相同藥品不同劑型或復方制劑含相同藥物成分；同一類藥物，藥理作用相同的藥物重復使用等。6.皮試規(guī)定不適宜：說明書要求應用前需進行皮膚試驗的，未按照要求做皮試直接使用；未按皮試結果用藥；未標注皮試結果等；7.其他用藥不適宜情況的。三、有下列情況之一的，應當判定為超常處方1.無適