健康決定因素.doc

。健康決定因素要保護(hù)健康和預(yù)防疾病，首先要知道決定健康的因素是什么。預(yù)防醫(yī)學(xué)把決定個(gè)體和人群健康狀態(tài)的因素稱(chēng)為健康決定因素，既我們常說(shuō)的影響健康的因素。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們對(duì)決定健康的因素了解越來(lái)越深入，主要包括如下方面： 1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境（1）社會(huì)制度與政策：社會(huì)制度是一定歷史條件下形成的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)活動(dòng)的規(guī)范體系；社會(huì)政策是社會(huì)公共權(quán)威在一定的歷史時(shí)期為達(dá)到一定目標(biāo)而制定的行動(dòng)方案和行為依據(jù)，它也是一定社會(huì)生活的行為準(zhǔn)則和行為依據(jù)。社會(huì)制度與政策可通過(guò)不同的分配和福利制度、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展模式、對(duì)衛(wèi)生，資源配置的影響以及影響人們的行為健康和選擇等途徑來(lái)影響人們的健康。（2）個(gè)人收入和社會(huì)地位：研究表明收入和社會(huì)地位是重要的健康影響因素。健康狀態(tài)每一部的改進(jìn)都與經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位（的提高）有關(guān)。另外，一個(gè)合理繁榮和社會(huì)福利公共平的社會(huì)，人們會(huì)享受到更高的健康水平。（3）文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：文化不過(guò)人們的信仰、價(jià)值觀、行為規(guī)范、歷史傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式、地方語(yǔ)言和特定表象等，它通過(guò)潛移默化的作用影響著人們的健康。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)人在社會(huì)中所形成的人際關(guān)。，良好的健康與家庭、朋友和社會(huì)的支持密切相關(guān)。（4）教育：健康狀況與文化程度有密切關(guān)系。文化程度增加了就業(yè)的機(jī)會(huì)，并提高了人們控制生活條件和自我保健的能力。（5）就業(yè)和工作條件：擁有控制工作條件和較少擔(dān)心失去工作導(dǎo)致緊張的人們，會(huì)有更健康的身體，而失業(yè)明顯與不良的健康有關(guān)。2、物質(zhì)環(huán)境 影響健康的物質(zhì)環(huán)境因素中，按照物質(zhì)的性質(zhì)可包括：1 生物因素：外界環(huán)境中的各種生物因子，包括寄生蟲(chóng)、支原體、真菌、細(xì)菌、病毒等； 2 化學(xué)因素：生活和職業(yè)環(huán)境中的各種有機(jī)和無(wú)機(jī)化學(xué)物，如農(nóng)藥、苯、鉛、汞、二氧化硅粉塵、二氧化硫等： 3 物理因素：氣溫、氣濕、氣流、氣壓等氣象條件，噪聲和振動(dòng)，電磁輻射和電離輻射等； 4 建筑環(huán)境：（如住房、工作場(chǎng)所的安全，社區(qū)和道路的設(shè)計(jì)、綠化等）。物理、化學(xué)和生物因素往往以空氣、水、土壤和食物為載體，并通過(guò)呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮膚滲入和被咬傷而進(jìn)入人體；而建筑環(huán)境則通過(guò)影響人的行為來(lái)影響健康。物理、化學(xué)和生物因素的來(lái)源一般包括：1 自然環(huán)境中的各類(lèi)物質(zhì)； 2 工業(yè)生產(chǎn)的有害物質(zhì)；3 在農(nóng)業(yè)耕種等條件下產(chǎn)生的各種有害因素。接觸的地點(diǎn)可發(fā)生在家庭、學(xué)校、工作場(chǎng)所、社區(qū)等任何場(chǎng)所。如：（1）生活環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)：生活爐灶使用產(chǎn)生的有害物質(zhì)CO2、CO 、SO2 、NO2、醛類(lèi)、多環(huán)芳烴和灰分。烹調(diào)油煙也是室內(nèi)污染的重要來(lái)源之一，它是一組混合性污染物、約有200余種成分。研究表明，烹調(diào)油煙冷凝物具有致突變性，是發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)因素。隨著化學(xué)工業(yè)的發(fā)展，許多新的化學(xué)物質(zhì)引入到了建筑材料、裝飾材料（包括油漆與涂料）、家具與家庭用品中。用工業(yè)廢渣和礦渣燒制成的磚瓦等建筑材料可能釋放出有害的放射性物質(zhì)，其中甲醛是室內(nèi)主要的化學(xué)性污染物之一。吸煙更是室內(nèi)重要有害物質(zhì)的來(lái)源。卷煙點(diǎn)燃時(shí)會(huì)產(chǎn)生極高溫度（900），產(chǎn)生的煙草煙霧中含有4000多種化學(xué)物質(zhì)，如一氧化碳、一氧化二氮、甲醛、乙醇、甲烷、甲苯、氫氰酸、鉛、鋁、鋅、鎂等，其中多種物質(zhì)具有致癌性。煙草煙氣可分為吸煙者吸入體內(nèi)的煙氣即主流煙氣，和煙草點(diǎn)燃后直接排入環(huán)境中的煙氣即側(cè)流煙氣。非吸煙者在吸煙的環(huán)境里吸入側(cè)流煙氣，即為被動(dòng)吸煙。長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙是造成肺癌、心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等的重要原因。生活污水如洗衣粉的使用、人畜糞便的排放等是水中有害物質(zhì)的主要來(lái)源。（2）職業(yè)環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)：在工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中，由原料到生產(chǎn)產(chǎn)品的各個(gè)環(huán)節(jié)都可能形成和排出污染物。其污染物的種類(lèi)與生產(chǎn)的性質(zhì)和工藝過(guò)程有關(guān)。例如，煤礦開(kāi)采等產(chǎn)生的粉塵，蓄電池廠產(chǎn)生的鉛煙、鉛塵，煉鋁廠排放出氟化氫，溫度計(jì)廠排出汞蒸汽等。工業(yè)生產(chǎn)中燃料如煤炭和石油的燃燒是最重要的大氣污染來(lái)源。工業(yè)生產(chǎn)排放的廢水、固體廢棄物等污染水和土壤。（3）交通運(yùn)輸產(chǎn)生的有害物質(zhì)：目前交通運(yùn)輸工具多使用汽油、柴油等液體燃料，燃燒后能產(chǎn)生大量氮氧化物、一氧化炭、多環(huán)芳烴、醛類(lèi)等有害物質(zhì)。3 個(gè)人因素（1）健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)：良好而健康的人生早期階段（圍生期和嬰幼兒期），包括良好的身體素質(zhì)、幸福的家庭生活、良好的生活習(xí)慣和處理問(wèn)題的能力，是他們將來(lái)健康生活的基礎(chǔ)。如低出生體重兒除了因免疫力低，在出生后比正常體重兒易患各種傳染病外，將來(lái)患慢性病如糖尿病的機(jī)會(huì)也比較高；生活在充滿(mǎn)家庭暴力或父母有不良生活習(xí)慣的兒童，容易染上不良的生活習(xí)慣。（2）個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：如吸煙、酗酒、濫用藥物和吸毒、不健康的飲食習(xí)慣、缺少身體活動(dòng)等不良的生活行為方式是當(dāng)今人類(lèi)健康的重要威脅。（3）個(gè)人的能力和技能：人們具有健康生活的知識(shí)、態(tài)度和行為，具有處理這些問(wèn)題的技能以及支持人們做出健康選擇的社會(huì)支持環(huán)境，是影響健康的關(guān)鍵因素。（4）人類(lèi)生物學(xué)特征和遺傳因素：人體的基本生物學(xué)特征是健康的基本決定因素。遺傳的素質(zhì)影響不懂個(gè)體的健康問(wèn)題和疾病狀況。4衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)尤其是維持和促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和損傷、健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，完備和質(zhì)量保證的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一定的經(jīng)濟(jì)投入，公平合理的衛(wèi)生資源配置，以及保證服務(wù)的可及性，對(duì)人群健康有著重要的促進(jìn)作用。健康決定因素是如何作用于人體來(lái)影響健康的？有許多學(xué)說(shuō)對(duì)此進(jìn)行解釋?zhuān)壳捌毡楣J(rèn)的是健康生態(tài)學(xué)模型。健康生態(tài)學(xué)模型強(qiáng)調(diào)個(gè)體和人群健康是個(gè)體因素、衛(wèi)生服務(wù)以及物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素相互依賴(lài)和相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴(lài)和相互制約，以多層面上交互作用來(lái)影響著個(gè)體和群體的健。作為一種思維方式，它是總結(jié)和指導(dǎo)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生實(shí)踐的重要理論模型。如圖所示，模該模型的結(jié)構(gòu)可分為五層：核心層是先天的個(gè)體特質(zhì)如年齡、性別、種族和其他生物學(xué)因素以及一些疾病的易感基因等；在這核心層之外是個(gè)體的行為特點(diǎn)；在外一層是個(gè)人、家庭和社區(qū)的人際網(wǎng)絡(luò)；第四層是生活和工作的條件，包括心理社會(huì)因素，是否有工作以及職業(yè)的因素，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（收入、教育、職業(yè)）、自然和人造環(huán)境（后者如交通、供水和衛(wèi)生設(shè)施、住房以及城市規(guī)劃的其他方面）、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)等；最外一層（即宏觀層面）是全球平、國(guó)家水平乃至當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)，（包括引起對(duì)種族、性別和其他差別的歧視和偏見(jiàn)的有關(guān)經(jīng)濟(jì)公平性、城市化、人口流動(dòng)、文化價(jià)值觀、觀念和政策等）、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生和環(huán)境條件，以及有關(guān)的政策等。盡管我們常覺(jué)察到的是包括基因敏感性在內(nèi)的個(gè)體水平的健康影響因素對(duì)健康的作用，但從人群健康的角度看，宏觀水平的條