超聲波下穿刺治療肝臟海綿狀血管瘤的護理

1 / 4 超聲波下穿刺治療肝臟海綿狀血管瘤的護理 黃曉芬 肝臟海綿狀血管瘤是肝臟良性腫瘤中發(fā)病率較高的一種疾病， 目前國內(nèi)外臨 床治療方法主要是采用外科手術(shù)切除 1及介入性插管栓塞術(shù) 2，但以 上 兩種方法均有創(chuàng)傷大、費用高等不足。我院 1998 年 5 月至 1999 年 5 月，在 B 超介導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿 刺向瘤內(nèi)直接注射平陽霉素 (PYM)治療肝臟海綿狀血管瘤患者 18 例，取得較好治療效果。報 道如下。 1 臨床資料 18 例中男 8 例，女 10 例，年齡 24 65 歲，平均 41.3歲。 18 例共有 22 個瘤體， 1 個瘤體 15 例， 2 個瘤體 2 例，3 個瘤體 1 例。所有病例均經(jīng) B 超、 CT 增強掃描確診為肝臟海綿狀血管瘤。瘤體最 大 8 cm9 cm ，最小 3.5 cm4.5 cm 。 2 方法 術(shù)前備皮，排空膀胱，術(shù)前 20 min 肌注安定 10 mg。 備穿刺包 1 個， 7、 8 號腰穿針各 1 枚 ，并準備好腎上腺素、地塞米松等搶救藥品。 藥物配制： PYM 8 16 mg 溶于0.9%氯化鈉 注射液 5 10 ml，加地塞米松 5 mg。 操作方法：患者取仰臥或側(cè)臥位，在 B 超介導(dǎo)下選擇皮膚距瘤體 2 / 4 最短處為穿刺途徑，用 2%利多卡因局麻至腹膜，再用腰穿 針穿過皮膚后囑患者屏氣，迅速 刺入瘤體內(nèi)并可回抽出新鮮血液，然后將準備好的藥物在 B 超監(jiān)視下緩慢注入血管瘤的血竇 內(nèi)，并使其均勻彌散。瘤體較大時，可多點注射，拔出針頭，按壓穿刺點 5 min。術(shù)后常規(guī) 腹帶包扎，觀察 2 h。 根據(jù)瘤體大小給藥： PYM 8 16 mg/次，每周 1 次， 1 4次為 1 個療程 ?？偭坎灰顺^ 80 mg。 每個療程結(jié)束后復(fù)查 B 超觀察瘤體的變化。 3 結(jié)果 3.1 療效標準 特效：注射 1 次， 7 14 d 瘤體完全消退，隨訪無復(fù)發(fā)； 顯效：注射 2 4 次，瘤體完全消 退 ，隨訪無復(fù)發(fā) ； 有效：注射 2 4 次，瘤體明顯縮小，但未完全消退，隨訪無繼續(xù)發(fā)展并逐 漸退化； 無效：注射 5 次，瘤體縮小不明顯或停藥后繼續(xù)發(fā)展。 3.2 結(jié)果 特效 4 例 (4 個瘤體 )，占 18.2%；顯效 11 例 (13 個瘤體 )，占 59.1%；有效 1 例 (3 個瘤體 )，占 13 .6%； 無效 2例 (2 個瘤體 )，占 9.1%。術(shù)后 24 48 h 出現(xiàn)發(fā)熱 3 例，最高體溫 38.5 ，出現(xiàn)惡心、 厭 食等胃腸道反應(yīng) 4 例，術(shù)后穿刺局部疼痛 2 例，經(jīng)對癥處理后緩解。未發(fā)生術(shù)中過敏性休克及 術(shù)后腹腔內(nèi)大出血等嚴重并發(fā)癥。 3 / 4 4 護理 4.1 術(shù)前護理 心理護理：患者術(shù)前均有緊張、恐懼心理，護理中除關(guān)心、安慰患者外，應(yīng)耐心向患者說 明手術(shù)方法及術(shù)中注意事項，以解除患者的顧慮，使之配合。 術(shù)前準備：指導(dǎo)患者訓練吸 氣后屏氣動作，按醫(yī)囑肌注維生素 K 及送檢血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶原時間。術(shù)前 30 min 測血壓 1次，供術(shù)后對照。 4.2 術(shù)后護理 患者術(shù)后靜臥 2 h，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸， 1 次/30 min， 2 h 后回病房休息，改為每 2 h 監(jiān)測 1 次， 24 h后可下床活動。 密切觀察有無劇烈腹痛及血壓下降、脈速、大汗淋漓等 腹腔內(nèi)大出血現(xiàn)象。 PYM 系抗生素類的抗腫瘤藥物，可有發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、 脫發(fā)等不良反應(yīng)。用藥期間除及時觀察和處理上述反應(yīng)外，有報道靜脈給藥后出現(xiàn)過敏性 休克的情況 3，故治療盤中常規(guī)備用腎上腺素等搶救藥物。 5 討論 PYM 具有抑制血管內(nèi)皮細胞增生的作用，而海綿狀血管瘤內(nèi)有許多大小不一，互相吻合 的血竇， PYM 注射后積聚在局部，高濃度的藥物可破壞血竇內(nèi)皮，從而抑制血管瘤的 4 / 4 發(fā)展，達到治療目的 4。 超聲介導(dǎo)下治療肝臟海綿狀血管瘤，具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、費用低、護理簡便、療 程短 、療效顯著、遠期效果穩(wěn)定等優(yōu)點。不失為臨床治療肝臟海綿狀血管瘤的一種較好方法。 黃曉芬（湖南省永州市人 民醫(yī)院， 永州 425006） 參考文獻 1，趙日省 .包膜外剝離法切肝臟海綿狀血管瘤 .實用外科雜志， 1989， 9(5)： 268 2，李國威 .肝臟海綿狀血管血供來源及硬化栓塞治療的研究 .中國腫瘤， 1994， 3(2) ： 25 3，邵夢陽，董瑞琴，馮道英 .平