社區(qū)高血壓患者健康檔案建立的參與性調(diào)查及對策分析.doc

社區(qū)高血壓患者健康檔案建立的參與性調(diào)查及對策分析 索學(xué)芬盧明芳 山東省高青縣蘆湖街道衛(wèi)生服務(wù)中心，山東淄博256303 摘要高血壓屬于常見性、多發(fā)性心血管疾病，尤其是社區(qū)人群高發(fā)率較高，建立社區(qū)高血壓健康檔案，可全面動態(tài)掌握患者病情、發(fā)展過程，為有效實施管理提供依據(jù)。近些年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)日益發(fā)展，健康檔案覆蓋率逐漸拓展，然而服務(wù)質(zhì)量很難保證。主要因為社區(qū)服務(wù)人員減少，且工作較為復(fù)雜，建檔工作配套較為落后。同時，居民不配合、不理解，對建檔工作也造成嚴(yán)重后果。所以，怎樣提升居民參與率，是社區(qū)健康檔案發(fā)展的重要研究課題。 關(guān)鍵詞社區(qū)高血壓；健康檔案；參與性；對策 R8A1672-5654（xx）02（c）-0177-02 ParticipateinAnalysisofInvestigationandCountermeasureofHealthRecordsEstablishedinPatientsWithHypertensioninCommunity SUOXuefenLUMingfang GaoqingCountyinShandongProvincereedLakeStreetHealthCenter，Zibo，ShandongProvince，256303China AbstractHypertensionisamon，multiplecardiovasculardiseases，especiallymunitypopulationofhighincidencerateishigher，theestablishmentofmunityhypertensionhealtharchives，canfullygraspthedynamicsofthepatientscondition，developmentprocess，andprovidethebasisfortheeffectiveimplementationofmanagement.Inrecentyears，theincreasingdevelopmentofmunityhealthservice，healthfilecoverageexpandinggradually，however，itisdifficulttoguaranteethequalityofservice.Mainlybecausemunityservicepersonnelisreduced，andtheworkisplicated，thedocumentationworksupportingbackward.Atthesametime，residentsdonotfit，donotunderstand，forfilingworkalsocausedserious.So，howtoenhancetheresidentsparticipationrate，isanimportantresearchtopicinthedevelopmentofmunityhealtharchives. KeywordsCommunityhypertension；Healthrecords；Participation；Countermeasures 作者簡介索學(xué)芬（1978.4-），女，淄博高青人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。 在社區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)療檔案管理中，資料收集方法較為落后，管理方式不科學(xué)，服務(wù)方式單一化，僅為滿足工作需求，不能結(jié)合區(qū)域社會發(fā)展、經(jīng)濟發(fā)展相結(jié)合。通過電子文件，有效集合文圖、聲音與影像等信息形式，這類文件屬于多媒體文件。按照多媒體文件的特點，圖文并茂，可真實反映當(dāng)時活動狀況，進而提高文件再現(xiàn)、記憶功能。對于社區(qū)健康檔案管理工作而言，提高檔案管理工作水平，具有非常重要的現(xiàn)實意義。 1資料與方法 1.1一般資料 選取該院xx年1月xx年8月的3個社區(qū)，調(diào)查分析已建健康檔案高血壓患者125例，所有患者均符合高血壓預(yù)防指南標(biāo)準(zhǔn)。在調(diào)查之前，所有患者經(jīng)門診確定，屬于原發(fā)性高血壓，在社區(qū)已建健康檔案，認(rèn)知能力、行為能力良好，經(jīng)過知情同意參與調(diào)查。排除精神異常、生活無法自理、不能有效溝通等患者。 1.2方法 自行設(shè)計調(diào)查問卷，主要包含4個部分，分別為年齡、性別、文化程度、病程年限、病情等級、婚姻狀況等。分析患者建檔參與性狀況，主要包含建檔時機與建檔方式，對居民主動參與建檔的主要因素分析，主要包含高血壓治療態(tài)度，健康檔案認(rèn)知度，社區(qū)服務(wù)滿意度，合理分析不愿參與建檔因素，參與建檔需求。按照建檔負(fù)責(zé)人想法，進一步提升社區(qū)建檔水平。 設(shè)計調(diào)查問卷后，先抽取15名患者，實施預(yù)實驗。采取入戶調(diào)查方式，正式發(fā)放問卷調(diào)查表，向社區(qū)居民解釋問卷填寫方法、調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容，盡量讓社區(qū)患者能夠獨立完成，若患者自己不能填寫，可有家屬按照實際狀況與患者意愿代填，但需當(dāng)面核對，若發(fā)現(xiàn)問題，需給予及時糾正，調(diào)查完成后立即收回問卷。本實驗共發(fā)佛光呢125份問卷，回收125份，回收率100.0%。 2結(jié)果 基本資料：在125例患者中，男性74例，女性51例，年齡4193歲，平均年齡（63.78.32）歲，病程341a，平均病程為（16.35.75）a。病情分級：57例III級高血壓、58例II級高血壓、10例I級高血壓，其中50例患者伴隨明顯并發(fā)癥。在抽取樣本中，有16%患者本科及以上，由20%患者為大專文化，12%患者為高中文化，15%患者為初中文化，37%患者為小學(xué)文化?；颊攉@取高血壓知識的途徑為：廣播電臺18%、健康書刊9%、家人朋友5%、網(wǎng)絡(luò)2%、醫(yī)務(wù)人員63%、社區(qū)宣傳欄3%。 根據(jù)實驗結(jié)果表明，能控制就好達40%，認(rèn)為健康檔案重要占32%，認(rèn)為建檔不清楚占51%。同時，有42%的患者，認(rèn)為看病應(yīng)去大醫(yī)院，不相信社區(qū)治療。 3討論 社區(qū)高血壓建檔參與度：建立健康檔案，逐漸完善健康檔案，需加強動態(tài)隨訪，按照高血壓分級、并發(fā)癥情況，確定隨訪時間，通常為1次/月。如有必要，需增加隨訪次數(shù)。在該調(diào)查中，我國居民建檔參與度較低，建檔方式主要以家訪為主，社區(qū)人員需以紙質(zhì)檔案隨訪，在隨訪工作中，社區(qū)人員占主導(dǎo)性地位。針對每位社區(qū)居民，無法確定就診體檢時間，且建檔工作任務(wù)較為繁重。因此，科學(xué)建立健康檔案，需提升社區(qū)居民參與度?，F(xiàn)階段，根據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究顯示，社區(qū)居民建檔參與度較低。 建檔參與性的影響因素分析：其一，對于自身疾病治療，治療態(tài)度不主動、不積極。在本組實驗中，只有少數(shù)患者有治療態(tài)度，可能因居民受教育程度較低，政府投入力度較小相關(guān)。因居民相關(guān)疾病知識較為缺乏，心理衛(wèi)生知識、健康相關(guān)行為不足，減弱了患者意識，未充分注重疾病。另外，某些患者有相關(guān)需求，然而卻找不到合理途徑了解相關(guān)疾病知識，知識接受途徑較為單一，無法實施有效、合理的自我管理。其二，健康檔案認(rèn)識度、認(rèn)可度較低。在該實驗中，有51%患者不清楚建檔重要性，不愿參與建立健康檔案，有42%的患者，認(rèn)為看病應(yīng)去大醫(yī)院，不相信社區(qū)治療。這說明，社區(qū)人員專業(yè)技能有待進一步提升，不了解健康檔案重要性，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，持一種不信任態(tài)度，健康檔案認(rèn)識度、認(rèn)可度較低。其三，實際建檔客觀因素。在社區(qū)中，衛(wèi)生服務(wù)站和居住地距離越來越遠，自覺身體健康，建檔參與無任何意義。居民通常不去社區(qū)醫(yī)院，有病直接去大醫(yī)院治療。 社區(qū)高血壓健康檔案建立參與性的提高對策： 其一，建立科學(xué)管理體制，促進建檔工作發(fā)展。想要提升建檔參與度，需統(tǒng)一組織，優(yōu)化管理制度，落實建檔采集標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行隨訪工作。針對高血壓隨訪工作，主要包含血壓監(jiān)測、血壓評估，制定合理治療措施，加強健康教育。按照患者血壓水平，合理確定隨訪次數(shù)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的力度。同時，優(yōu)化慢性疾病管理機制，建立隨訪機制、社區(qū)管理機制與聯(lián)系機制，構(gòu)建健康監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系，制定科學(xué)監(jiān)測實施計劃。完善系統(tǒng)管理機制，提高信息完全度。同時，需加大政府支持力度，增加資金投入額，使社區(qū)人員福利待遇得提升，有效改善社區(qū)環(huán)境，促進社區(qū)居民參與建立健康檔案。同時，要轉(zhuǎn)變社區(qū)服務(wù)方式。隨著現(xiàn)代社會不斷發(fā)展，檔案資料需求量不斷增加，各類使用人數(shù)增多。建立健康檔案必須轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，從資料提供者向信息服務(wù)者轉(zhuǎn)變，依靠現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，降低檔案人員壓力，避免資料歸置出現(xiàn)錯誤。 其二，強化宣傳力度，指導(dǎo)患者提升疾病認(rèn)識度，了解健康檔案重要意義。按照患者實際狀況，例如文化程度、年齡、性別等因素，指導(dǎo)患者合理選擇教育方式，按照患者血壓水平，確定隨訪次數(shù)。在社區(qū)居民中，初中以下居民比重較大，在宣傳過程中，可依靠新聞媒體宣傳，提高普及率、理解率。同時，可組織開展健康講座，設(shè)置社區(qū)宣傳欄。讓患者自動關(guān)注自身健康水平，養(yǎng)成良好健康生活狀況，清楚健康檔案重要性，提升自我管理水平，使社區(qū)工作主動性、積極性得以提升，提高健康檔案采集的參與度。 其三，提高居民參與建檔便捷性。要想激發(fā)居民積極性、主動性，考慮他們便利性，由84%社區(qū)居民，在體檢、就診時，愿意主動參與檔案采集，發(fā)送隨訪卡到居民手中，待每次隨訪完成之后，確定下次隨訪時間，記錄在隨訪卡中，標(biāo)注負(fù)責(zé)人姓名、聯(lián)系方式。若社區(qū)條件較好，在預(yù)約之前，可提前一天提醒。對于生活不能自理患者，必須實施家訪，在平時查體與就診中，社區(qū)人員也可隨訪，按照經(jīng)濟、便捷原則進行隨訪。 其五，促進建檔信息化建設(shè)?，F(xiàn)階段，針對社區(qū)檔案管理，信息化建設(shè)步伐比較緩慢，檔案設(shè)計智能化程度不高，信息不能實現(xiàn)共享。在具體工作中，無法真正利用健康檔案。而建立健康檔案的目的在于掌握居民健康狀況，為居民衛(wèi)生保健服務(wù)，提供綜合性、連續(xù)性服務(wù)。 其六，建立健康檔案，需加強依法管理。對于建立健康檔案工作而言，法制化是其前提、基礎(chǔ)。隨著社會、經(jīng)濟不斷發(fā)展，對社區(qū)人員的檔案管理能力、操作技能、業(yè)務(wù)知識，具有更高要求。為促進健康檔案發(fā)展，需始終堅持依法管理原則。健康檔案管理只有制度化，方可發(fā)揮健康檔案管理作用。為提升檔案收集與水平，必須加強檔案保護、利用，推動社會主義發(fā)展。近些年來，我國檔案管理朝著良性方向發(fā)展。但是在新時代背景下，健康檔案管理工作要求更高。因此，各區(qū)域均需依靠依法管理健康檔案，結(jié)合社區(qū)特色特點，完善檔案管理的法律、法規(guī)，確保檔案管理有章可循、有法可依。另外，各部門需完善檔案管理機制，以制度管檔案，以制度提升效益。因此，提高檔案管理水平，必須提升檔案靈活性、有效性，做到因地制宜。 參考文獻 1龐慶，孔令磷.社區(qū)高血壓患者健康檔案建立的參與性調(diào)查及對策分析J.湖北科技學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，xx，27（2）：151-154. 2王俊英，張亞軍.健康檔案在高血壓社區(qū)管理中的效果評價J.中國全科醫(yī)學(xué)，xx，9（11）：957-958. 3周一帆，畫寶勇，田慶豐，等.健康檔案在高血壓社區(qū)管理中的效果J.鄭州大學(xué)學(xué)報