手術(shù)中影響患者眼睛的相關(guān)因素及其護(hù)理措施探討.doc

手術(shù)中影響患者眼睛的相關(guān)因素及其護(hù)理措施探討 王雪娟 浙江東陽(yáng)市中醫(yī)院浙江省東陽(yáng)市322100 【摘要】手術(shù)是外科疾病有效治療方法，但在全麻情況下，由于患者失去自我保護(hù)能力，且手術(shù)護(hù)理工作不到位，患者會(huì)出現(xiàn)眼球疼痛、紅腫、流淚等眼部受損現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)角膜炎、結(jié)膜充血，甚至是角膜潰瘍，對(duì)患者產(chǎn)生極大危害。本文筆者分析了手術(shù)中影響患者眼睛的相關(guān)因素，并提出了相應(yīng)的預(yù)防和解決措施。 關(guān)鍵詞手術(shù)；眼睛；護(hù)理；措施 在工作中必須加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，確保患者在手術(shù)中的安全，防止出現(xiàn)意外損傷，為患者提供最好的治療和服務(wù)，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。手術(shù)是治療外科疾病的有效方法，但是在全麻患者，頭頸部手術(shù)患者，俯臥位手術(shù)患者，1-5歲嬰幼兒手術(shù)患者在手術(shù)的全過(guò)程中進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患者中有時(shí)會(huì)發(fā)生眼睛損傷的現(xiàn)象，如角膜損傷，結(jié)膜損傷，角膜結(jié)膜同時(shí)損傷等，患者會(huì)感到眼內(nèi)異物感，怕光，流淚，眼痛，角膜上皮損傷，結(jié)膜充血水腫，眼瞼充血等癥狀。 1手術(shù)中影響患者眼睛的相關(guān)因素 1.1麻醉因素 全身麻醉手術(shù)病人進(jìn)行氣管插管，由于全身麻醉和肌松藥的相互作用，病人不僅暫時(shí)處于意識(shí)喪失狀態(tài)，而且眼瞼肌肉松弛，以至病人不能正常閉合眼瞼，同時(shí)淚液也因麻醉過(guò)深或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)分泌大大減少，蒸發(fā)增加，大大降低了其濕潤(rùn)保護(hù)眼睛的作用。 1.2體位因素 如背部手術(shù)需要采用俯臥位時(shí)，患者的面部朝下，由于術(shù)中移位，頭架壓迫眼球，眼睛受壓缺血或直接接觸頭架摩擦受傷。 1.3時(shí)間因素 大手術(shù)時(shí)間消耗長(zhǎng)或手術(shù)中損傷血管發(fā)生大出血，患者出血量大時(shí)，全麻過(guò)深或?qū)嵤┛刂菩缘脱獕海中g(shù)中血壓嚴(yán)重下降等均易發(fā)生視網(wǎng)膜出血。 1.4手術(shù)室的環(huán)境因素 手術(shù)室內(nèi)空氣過(guò)于干燥，全麻的患者在眼瞼閉合不良時(shí)，眼角膜長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中使之干燥而受傷。 1.5其他因素 1-5歲嬰幼兒眼瞼發(fā)育不全，在全麻的作用下，上下眼瞼閉合不全，眼角膜長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中。 2手術(shù)中的應(yīng)對(duì)措施及觀察 2.1全麻手術(shù)及頭面頸部手術(shù)的應(yīng)對(duì)措施當(dāng)病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，巡回護(hù)士可用左手指輕輕撐開(kāi)病人上下眼瞼，右手持紅霉素眼膏緩緩擠入少量于眼瞼結(jié)膜內(nèi)，先用右手提起下眼瞼松開(kāi)并輕輕移動(dòng)上眼瞼，使紅霉素眼膏均勻地涂滿雙眼球前部，再用左手提起上眼瞼松開(kāi)，覆蓋眼膏，輕輕閉合眼睛，防止眼膏擠出，然后用小方紗覆蓋眼睛和眉毛，再用3L手術(shù)粘貼薄膜將病人上下眼瞼粘住。注意使用粘貼薄膜時(shí)，粘貼部位必須干燥，否則影響粘貼牢固性。粘貼后，使用兩團(tuán)藥棉從手術(shù)巾的中部向兩邊輕輕壓抹，使其與皮膚粘合緊密。 2.2局麻下行頭面頸部手術(shù)的應(yīng)對(duì)措施 局麻病人多為清醒，消毒時(shí)應(yīng)囑咐病人閉合雙眼，應(yīng)用安爾碘三型，其為皮膚粘膜消毒劑，消毒時(shí)棉球不可過(guò)濕，防止消毒液流入眼內(nèi)，引起角膜的化學(xué)燒傷。 2.3俯臥位手術(shù)應(yīng)對(duì)措施 手術(shù)需要患者俯臥位時(shí)，全麻患者應(yīng)用紅霉素眼膏涂摸及3L手術(shù)粘貼薄膜粘貼保護(hù)眼睛，翻身時(shí)應(yīng)固定好頭部，前額放在有海綿的頭架上，不要壓迫到眉弓上，以免壓迫眼眶及眼球，在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或體位發(fā)生移位時(shí)，要加強(qiáng)巡視，注意觀察面部受壓情況，及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生并保護(hù)好頭部，避免眼睛受損。 2.4提供良好手術(shù)環(huán)境 我院手術(shù)室為層流手術(shù)室，濕度調(diào)制為40%-60%之間，溫度為23-25，潔凈手術(shù)室新風(fēng)控制在600-800m3/h，避免風(fēng)量過(guò)大引起角膜干燥。 2.51-5歲嬰幼兒手術(shù)的應(yīng)對(duì)措施 1-5歲嬰幼兒手術(shù)者皮膚薄嫩，易對(duì)膠布過(guò)敏，在全麻手術(shù)下，上下眼瞼不易閉合，可用紅霉素眼膏涂摸及一次性輸液貼粘貼保護(hù)眼睛。 3預(yù)防 3.1紅霉素眼膏的使用 紅霉素眼膏屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌和沙眼衣原體有抗菌作用。其成分含液體石蠟，黃凡士林，可在角膜上形成一層油性屏障，減少眼睛水分蒸發(fā)，減低因干燥摩擦?xí)r對(duì)角膜的物理?yè)p傷。此外，紅霉素眼膏具有消炎，保濕，潤(rùn)滑，防止手術(shù)時(shí)細(xì)菌感染的作用。 3.2手術(shù)粘貼薄膜的使用 我們選用9cm?6cm的手術(shù)粘貼薄膜，用于成人時(shí)剛好粘貼住眉弓至下眼眶的位置。此粘貼薄膜不易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，防水性能好，具有良好彈性及透氣性，皮膚粘合性強(qiáng)，固定簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，使用能防止消毒液流入或?yàn)R入眼內(nèi)損傷眼睛。同時(shí)也避免了使用膠布粘貼眼瞼引起的皮膚過(guò)敏反應(yīng)，也防止手術(shù)完畢撕開(kāi)粘貼薄膜時(shí)睫毛和眉毛被撕脫。 3.3俯臥位手術(shù)病人的觀察 在病人進(jìn)行俯臥位手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)此類病人加強(qiáng)巡視，不但要對(duì)生命體征進(jìn)行測(cè)量觀察，輸液通暢情況的觀察，還要對(duì)手術(shù)病人的其他部位觀察，特別是眼球是否有壓迫情況，頭部有無(wú)移位的觀察。 3.41-5歲嬰幼兒眼睛的保護(hù) 應(yīng)用紅霉素眼膏及一次性輸液貼，首先避免了術(shù)后引起的球結(jié)膜充血，水腫，細(xì)菌性結(jié)膜炎等并發(fā)癥，再其次一次性輸液貼的使用減少了對(duì)幼兒薄嫩皮膚的刺激，避免皮膚的過(guò)敏反應(yīng)。 3.5創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境 手術(shù)室的室溫在23-25，濕度在40%-60%之間，減少因室內(nèi)干燥而引起淚液蒸發(fā)增加，降低其濕潤(rùn)保護(hù)的作用。 總之，巡回護(hù)士在日常的工作中加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)手術(shù)病人多一些關(guān)心和愛(ài)護(hù)，手術(shù)中增強(qiáng)觀察能力，加強(qiáng)巡視，可減少手術(shù)病人一些不必要的損傷，大大提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度。 參考文獻(xiàn) 1王靖,范湘鴻,郭珊華.粘貼手術(shù)巾在眼科內(nèi)眼手術(shù)中的應(yīng)用J.護(hù)理學(xué)雜志,xx,21(8)