七氟烷和丙泊酚對(duì)單肺通氣下行食管癌根治術(shù)患者炎癥反應(yīng)及肺功能的影響.doc

七氟烷和丙泊酚對(duì)單肺通氣下行食管癌根治術(shù)患者炎癥反應(yīng)及肺功能的影響 謝秋媚黃建華孫岸靈 【摘要】目的研究單肺通氣下行食管癌根治術(shù)中使用丙泊酚和七氟烷對(duì)患者炎癥反應(yīng)及肺功能的影響。方法 選擇xx年1月xx年6月在我院接受食管癌根治手術(shù)的患者92例作為研究對(duì)象。根據(jù)數(shù)字法將患者隨機(jī)分成丙泊酚組（A組，46例）與七氟烷組（B組，46例）。對(duì)比兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（PA-aO2）、氧合指數(shù)（OI）及呼吸指數(shù)（RI）水平，兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的血漿IL-1及NF-kBDNA結(jié)合活性水平以及兩組患者在圍手術(shù)期發(fā)生感染的情況。結(jié)果 與T0相比，B組T2、T3及T4的PA-aO2水平均增加；與T0相比，兩組T25的OI水平均下降；與T0相比，A組T25的RI及B組T26的RI水平均增加；與B組相比，A組T37的RI水平均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p0.05）。與T0相比，兩組T3及T6的血漿IL-1水平均顯著升高；與T0相比，B組T7的血漿IL-1水平上升；與B組相比，A組T2、T3、T6及T7的血漿IL-1水平顯著降低；與T0相比，兩組T6及T7的NF-kBDNA結(jié)合活性水平顯著上升；與B組相比，A組T1及T7的NF-kBDNA結(jié)合活性水平顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p0.05）。兩組圍手術(shù)期的感染率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論單肺通氣下實(shí)施食管癌根治手術(shù)時(shí)應(yīng)用丙泊酚麻醉對(duì)患者的炎性反應(yīng)以及肺功能的影響更小。 【關(guān)鍵詞】單肺通氣丙泊酚七氟烷炎癥反應(yīng)肺功能 【Abstract】Objective Tostudyinflammatoryresponseandlungfunctionofeffectsonpatientsunderone-lungventilationwithesophagealcancerradicalofpropofolandsevoflurane.Methods 96casesofpatientsundergoingesophagealcancerradicalsurgerybetweenJanuaryxxandJunexxinourhospitalwerechosenastheresearchobject.Aordingtothedigitalmethod，theywererandomlydividedintopropofolgroup（Agroup，46cases）andsevofluranegroup（Bgroup，46cases）.TwogroupsofpatientsatdifferenttimepointsofPA-aO2，OIandRIlevel，twogroupsofpatientsatdifferenttimepointsofplasmaIL-1andNF-kBDNAbindingactivitylevelsandtwogroupsofpatientsinperioperativeinfection，werepared.Results ComparedwiththeT0，sevofluranegroupsT2，T3，andT4PA-aO2levelincreased；ComparedwiththeT0，twogroupsofT25OIleveldecreased；ComparedwithT0，propofolgroupsT25RIandsevofluranegroupsT26RIlevelincreased；ComparedwithsevofluranegroupandpropofolgroupsT37levelsofRI，allwerestatisticallysignificantdifferences（allp0.05）.ComparedwiththeT0，twogroupsofT3andT6weresignificantlyhigherleelsofplasmaIL-1；ComparedwiththeT0sevofluraneT7hadsetofplasmaIL-1levels；Comparedwithsevofluranegroup，propofolgroupsT2，T3，T6，T7hadsignificantlyreducedleelsofplasmaIL-1；ComparedwiththeT0，twogroupsofT6orT7hadNF-kBDNAbindingactivitylevelsincreasedsignificantly；Comparedwithsevofluranegroup，propofolgroupsT1andNF-kBofT7hadasignificantreductioninthelevelofDNAbindingactivity.Thedifferenceswerestatisticallysignificant（allp0.05）.ConclusionBysinglelungventilationwhenimplementingesophagealcancerradicalsurgeryundertheapplicationofpropofolanesthesiaontheinfluenceoftheinflammatoryresponseandlungfunctioninpatientswithsmaller，theinfectionrateislower.Itisworthyofpopularizationandapplication. 【Keywords】One-lungventilation，Propofol，Sevoflurane，Inflammatoryresponse，Lungfunction 【Authorsaddress】HuizhouCentralPeoplesHospital，Huizhou，Guangdong，516001，China doi：10.3969/j.issn.1671-332X.xx.12.007 單肺通氣是指為患者的兩側(cè)肺分別實(shí)施通氣，使患側(cè)肺因萎陷而中斷呼吸，可為手術(shù)過程提供優(yōu)良視野，同時(shí)還可降低健側(cè)肺污染，在胸科手術(shù)方面擁有較好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)1。然而，單肺通氣由于屬于非生理性的通氣模式，通氣時(shí)常會(huì)引發(fā)相應(yīng)的病理或生理過程，最終誘發(fā)肺部感染等并發(fā)癥而危及患者生命健康2-3。國(guó)外有研究4稱，選擇合適的麻醉藥物對(duì)單肺通氣性手術(shù)而言，具有十分重要的意義。鑒于此，本研究通過將丙泊酚與七氟烷應(yīng)用于食管癌根治手術(shù)中，旨在探討二者對(duì)食管癌根治術(shù)患者炎癥反應(yīng)以及肺功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1臨床資料 選擇xx年1月xx年6月在我院接受食管癌根治手術(shù)的患者92例作為研究對(duì)象。男58例，女34例。年齡4069歲，平均年齡為62.2歲。體重指數(shù)1825kg/m2，平均體重指數(shù)為（22.63.4）kg/m2。ASA分級(jí)為I級(jí)者62例，II級(jí)者30例。根據(jù)數(shù)字法將患者隨機(jī)分成丙泊酚組（A組，46例）與七氟烷組（B組，46例）。其中A組男28例，女18例。年齡4065歲，平均年齡為（61.92.8）歲。體重指數(shù)1823kg/m2，平均體重指數(shù)為（21.32.8）kg/m2。ASA分級(jí)為級(jí)者32例，級(jí)者14例。B組男27例，女19例。年齡4369歲，平均年齡為（61.83.4）歲。體重指數(shù)2025kg/m2，平均體重指數(shù)為（21.92.3）kg/m2。ASA分級(jí)為級(jí)者34例，級(jí)者12例。兩組患者在性別和年齡，以及體重指數(shù)及ASA分級(jí)等方面對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p0.05）。具有可比性。 1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)2滿足WHO關(guān)于食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)適應(yīng)證；患者均同意接受手術(shù)治療；經(jīng)超聲及CT等影像學(xué)手段及術(shù)后病理檢查確診。 1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)2手術(shù)前接受放療或者化療者；患者有糖尿病或高血壓，及血液病等代謝障礙型病癥；長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物或抗生素；有嚴(yán)重的感染性病癥，或心、肝、腎等重要臟器異常者。 1.3研究方法 兩組患者手術(shù)前禁食、禁飲水8h，監(jiān)測(cè)生理、血?dú)庵笜?biāo)，開放患者右上肢的靜脈通路，在局麻下實(shí)施右側(cè)橈動(dòng)脈的穿刺置管。經(jīng)通路注入0.080.12mg/kg的咪達(dá)唑侖和0.11.0g/kg的舒芬太尼，以及0.20.6mg/kg的依托咪酯及0.15mg/kg的苯磺酸阿曲庫(kù)銨。氣管插管后通過DragerPriums麻醉機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣。麻醉維持時(shí)，A組靜注丙泊酚48mg/kgmin（產(chǎn)于AstraZeneca公司，批號(hào)：GF098）。B組吸入1%3%的七氟烷（產(chǎn)于Maruishi公司，批號(hào)：Hxx5620）。兩組均靜注瑞芬太尼，并視情況追加阿曲庫(kù)銨保持肌松。依照麻醉深度為患者調(diào)控相應(yīng)的丙泊酚及七氟烷用量，確保Narcotrend指數(shù)為4050，而血壓及心率的變化范圍為基礎(chǔ)值20%。無需血管活性類藥物，手術(shù)中靜注乳酸格林氏液及羥乙基淀粉130/0.4，相應(yīng)比例是31。在手術(shù)結(jié)束前的5min時(shí)停用麻醉藥物，患者意識(shí)和自主呼吸在恢復(fù)后去氧觀察約10min，轉(zhuǎn)至麻醉恢復(fù)室。 1.4觀察指標(biāo) 設(shè)定如下觀察時(shí)間點(diǎn)：T0為氣管插管之后5min；T1為單肺通氣開始時(shí)；T2為通氣后30min；T3為通氣后60min；T4為通氣后90min；T5為恢復(fù)至雙肺通氣時(shí)；T6為通氣后10min；T7為手術(shù)結(jié)束時(shí)。分別在T0T7時(shí)抽取患者的橈動(dòng)脈血6ml，其中1ml用于血?dú)夥治?，儀器為Radiometer公司的ABL800型血?dú)夥治鰞x，計(jì)算出肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（PA-aO2）及氧合指數(shù)（OI），以及呼吸指數(shù)（RI）。另5ml用于檢測(cè)血漿IL-1及NF-kBDNA結(jié)合活性。將血樣加至肝素抗凝管內(nèi)，抽提血漿和中性粒細(xì)胞，使用艾得萊公司的細(xì)胞核蛋白/漿蛋白提取試劑盒，嚴(yán)格按照說明書步驟執(zhí)行。血漿IL-1使用ELISA法進(jìn)行測(cè)定，NF-kBDNA結(jié)合活性測(cè)定依據(jù)NonradioactiveNF-kBEMSAkit，Vi