腦室腹腔分流手術(shù)治療腦外傷并發(fā)腦積水的效果探究.doc

腦室腹腔分流手術(shù)治療腦外傷并發(fā)腦積水的效果探究 趙勇朱建國王毅東 大連市第三人民醫(yī)院急診科，遼寧大連116033 摘要目的對采用腦室-腹腔分流手術(shù)治療腦外傷并發(fā)腦積水的臨床療效進行觀察與評價。方法選取xx年1月xx年8月該院收治的60例腦外傷并發(fā)腦積水患者為研究對象，將60例患者分為輕中度腦積水組（42例）及重度腦積水組（18例），對所有患者行腦室-腹腔分流手術(shù)，觀察臨床療效并進行組間比較。結(jié)果42例輕中度腦積水組患者中顯效24例，有效14例，有效率為95.2%；18例重度輕腦積水組患者中顯效6例，有效4例，有效率為55.6%，兩組總有效率為83.3%。組間比較輕中度腦積水組的治療有效率高于重度腦積水組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。輕中度腦積水組患者術(shù)后3個月與術(shù)前相比GCS評分顯著增高，V/BP值及腦室周圍水腫帶直徑均顯著降低（P0.05）。結(jié)論對于腦外傷并發(fā)腦積水患者采取腦室-腹腔分流手術(shù)療效顯著，對于改善患者預(yù)后具有積極意義。輕中度外傷性腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)的效果較重度腦積水患者更佳，因此臨床上對腦外傷性腦積水患者應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并予以有效治療。 關(guān)鍵詞腦室-腹腔分流手術(shù)；腦外傷；腦積水 R473A1674-074（5）03（b）107-03 作者簡介趙勇（1978.7-），男，遼寧海城人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。 腦外傷后常會發(fā)生腦脊液循環(huán)受阻或吸收障礙，導(dǎo)致腦脊液大量積聚于腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔，造成腦室擴大、腦實質(zhì)相應(yīng)減少，形成腦積水，患者死亡率較高1-2。目前對于外傷性腦積水的治療多采用腦室-腹腔分流術(shù)（ventriculo-peritoneal，shuntV-P），該研究于xx年1月xx年8月以60例腦外傷并發(fā)腦積水患者為研究對象，對腦室-腹腔分流術(shù)的臨床療效進行了觀察與評價，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 11一般資料 選取xx年1月xx年8月該院收治的60例腦外傷并發(fā)腦積水患者為研究對象，其中男性42例，女性18例；年齡1468歲，平均（37.096.28）歲。致傷原因：跌打傷18例，交通事故32例，擊打傷10例。損傷類型：閉合性損傷49例，開放性損傷11例；幕下硬膜外血腫4例，幕上硬膜外血腫56例，包括硬膜下血腫32例，腦內(nèi)血腫19例，硬膜外血腫5例。根據(jù)計算腦室徑與雙頂徑的比值（V/BP）（正常值為25%）將病例進行進行分組：V/BP值介于26%40%之間為輕度腦積水；V/BP值介于41%60%之間為中度腦積水；V/BP值介于61%90%之間為重度腦積水。按照上述分型標(biāo)準(zhǔn)，將60例患者分為輕中度腦積水組（42例）及重度腦積水組（18例）。所有患者GCS評分在入院時均小于8分，術(shù)前經(jīng)CT或MRI檢查確診，對患者行腦室-腹腔分流手術(shù)，術(shù)前進行腰穿腦脊液檢查確定無手術(shù)禁忌。對比兩組患者性別、年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，本次討論具有可行性。 1.2手術(shù)方法 對患者實施局麻或全麻，在其耳部后上方約45cm處做長約3cm的切口，于切口中央行顱骨鉆孔，用尖刀切開硬腦膜，將腦室管插入側(cè)腦室，經(jīng)頸部、胸部至上腹部使用建立皮下隧道，在皮下隧道內(nèi)埋入分流管，后將腹腔管置入腹腔內(nèi)，縫合切口，術(shù)后嚴密觀察患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)岀血或腹腔出血，常規(guī)使用廣譜抗感染藥物1周，預(yù)防術(shù)后感染。 1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將臨床療效分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：腦室恢復(fù)正常，頭暈、惡心、意識不清等臨床癥狀顯著改善；有效：腦室有所縮小，上述臨床癥狀獲得一定程度的緩解；無效：腦室縮小，但臨床表現(xiàn)未見改善。有效率（%）=顯效（%）+有效（%）3。 1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（xs）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用2檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05。 2結(jié)果 2.1不同腦積水組的臨床療效對比 42例輕中度腦積水組患者中顯效24例，有效14例，有效率為95.2%；18例重度輕腦積水組患者中顯效6例，有效4例，有效率為55.6%，兩組總有效率為83.3%。組間比較輕中度腦積水組的治療有效率高于重度腦積水組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。 2.2不同腦積水組治療后GCS評分對比 輕中度腦積水組患者術(shù)后3個月與術(shù)前相比GCS評分顯著增高，V/BP值及腦室周圍水腫帶直徑均顯著降低（P0.05）。見表2。 3討論 腦積水為顱腦遭受外傷后最為常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致神經(jīng)功能損害加重甚至危及患者生命，與腦外傷患者的預(yù)后緊密相關(guān)，發(fā)生率約為5%10%4。目前認為發(fā)生外傷性腦積水危險因素包括：患者高齡、GCS評分較低、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室出血、腦損傷的類型、行開顱去骨瓣減壓術(shù)等5，亦有學(xué)者上述因素均與外傷性腦積水無關(guān)，發(fā)生外傷性腦積水主要與與腦室擴大有關(guān)6。腦外傷并發(fā)腦積水的原因主要有：腦脊液的循環(huán)通路受到壓迫；腦室系統(tǒng)被顱內(nèi)血腫迫入引發(fā)腦積水；顱內(nèi)靜脈竇受到腦血腫或顱內(nèi)血腫的壓迫；蛛網(wǎng)膜絨毛被紅細胞所覆蓋，妨礙了腦脊液的吸收。腦外傷并發(fā)腦積水的患者大多于受傷后3周才出現(xiàn)腦積水癥狀，其原因主要與腦脊液的吸收障礙相關(guān)7。蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)出血情，腦脊液中的的紅細胞通常會在2周內(nèi)破裂或分解，紅細胞破碎、分解所產(chǎn)生的碎片及纖維蛋白物等隨著腦脊液的循環(huán)造成蛛網(wǎng)膜下腔堵塞，造成腦脊液吸收障礙，從而引發(fā)腦積水8。 腦室-腹腔分流術(shù)于1905年由Kausch首次開展，目前已被廣泛應(yīng)用于腦積水的治療，成為治療外傷性腦積水最有效的方法之一。術(shù)前需對檢查患者腦脊液，觀察細胞數(shù)量以及所含蛋白水平，避免出現(xiàn)因蛋白含量較高現(xiàn)象而堵塞分流管的現(xiàn)象9。此外在進行穿刺時，在腦脊液流出后還需再進入23cm，避免出現(xiàn)分流管的滑脫和堵塞。腦室穿刺成功后，應(yīng)及時與腹腔連接，避免因腦脊液引流過多導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低速度過快10。腦室-腹腔分流手術(shù)具有并發(fā)癥少、操作簡便以及效果明顯等多種優(yōu)點。該組研究中，42例輕中度腦積水組患者中顯效24例，有效14例，有效率為95.2%；18例重度輕腦積水組患者中顯效6例，有效4例，有效率為55.6%，兩組總有效率為83.3%。同時組間比較結(jié)果顯示，輕中度腦積水組的治療有效率高于重度腦積水組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。此外對不同程度腦積水組的比GCS評分、V/BP值及腦室周圍水腫帶直徑進行比較，結(jié)果顯示輕中度腦積水組患者術(shù)后3個月與術(shù)前相GCS評分顯著增高，V/BP值及腦室周圍水腫帶直徑均顯著降低（P0.05）。本文研究結(jié)果與國內(nèi)多位學(xué)者11臨床研究結(jié)果表現(xiàn)出高度一致性，說明本討論的可信度。提示在治療效果上，輕中度腦積水患者的療效顯著優(yōu)于重度腦積水患者。原因或許在于輕中度外傷性腦積水患者在進行腦室-腹腔分流術(shù)前腦室周圍組織受壓，腦室內(nèi)壓力高于正常，腦血流灌注下降，發(fā)生一系列的病理生理變化使得腦脊液靜水壓增高，腦脊液從而返流入腦室周圍組織，腦水腫程度加重，此時的腦功能尚處于代償階段，在進行腦室-腹腔分流術(shù)之后，腦室內(nèi)壓力下降，局部血流獲得及時改善，神經(jīng)功能得以恢復(fù)；而重度腦積水患者由于腦室擴大明顯，室周腦組織嚴重受損，腦功能處于失代償狀態(tài)，因此腦室-腹腔分流術(shù)后的腦部血流改善及神經(jīng)功能恢復(fù)均較不明顯。 綜上所述，對于腦外傷并發(fā)腦積水患者采取腦室-腹腔分流手術(shù)療效顯著，對于改善患者預(yù)后具有積極意義。輕中度外傷性腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)的效果較重度腦積水患者更佳，因此臨床上對腦外傷性腦積水患者應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并予以有效治療。 參考文獻 1莊博.腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的療效觀察J.中國實用神經(jīng)疾病雜志，xx（19）：33-35. 2陳寶友，李強，劉愛彬，等.腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的效果觀察J.疑難病雜志，xx（11）：1185-1186. 3邱明興，彭玉平，李煜，等.腦室端不同置管部位對腦室-腹腔分流術(shù)的影響J.廣東醫(yī)學(xué)，xx（20）：3191-3193. 4王健，柳興軍，陳子祥，等.腦室腹腔分流術(shù)治療重癥結(jié)核性腦膜炎合并腦積水療效觀察J.山東醫(yī)藥，xx（11）：70-72. 5黃巧華，陳勁，鐘素雯.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用J.現(xiàn)代診斷與治療，xx（4）：816. 6李新星，周建波，劉斯琪，等.腦室-腹腔分流術(shù)治療嬰幼兒腦積水的療效分析J.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，xx（1）：55-58. 7羅志松，王曉東.腦室-腹腔分流管臨時阻斷術(shù)在神經(jīng)外科腦積水的應(yīng)用分析J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，xx（19）：76-77. 8張愛明，董又坤，廖志剛，等.正常壓力性腦積水腦室-腹腔分流手術(shù)的時機和療效J.廣東醫(yī)學(xué)，xx（4）：598-600. 9徐昊，王占祥，張紹林，等.第三腦室造瘺術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水療效的系統(tǒng)評價J.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，xx（1）：61-67. 10衣服新，白敬洋，馬俊，等.腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床研