床邊B超在ARDS肺復(fù)張監(jiān)測中的應(yīng)用分析.doc

床邊B超在ARDS肺復(fù)張監(jiān)測中的應(yīng)用分析 安曙光冼海濤謝國平曾暉馬利亞范彥琦陳潔盧廣軒 廣東省東莞市人民醫(yī)院ICU科，廣東東莞523000 摘要目的探討床邊肺超聲方法對(duì)ARDS肺復(fù)張及保持肺開放效果。方法通過對(duì)xx年11月xx年3月在該院進(jìn)行住院治療的30例急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張患者給予床邊B超，評(píng)價(jià)患者的肺損傷程度及肺復(fù)張容積，比較患者的肺損傷程度和氧合指數(shù)的一致性，肺含氣超聲評(píng)分同P-V曲線相關(guān)性分析。結(jié)果所有患者經(jīng)超聲檢查陽性率為100%，超聲評(píng)分為（24.67.1）分，經(jīng)Kappa檢驗(yàn)K=0.475，具有良好的一致性；肺復(fù)張平均容積為（494.9212.5）mL，通過對(duì)肺含氣超聲評(píng)分同P-V曲線相關(guān)性分析，r=0.82，P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明肺含氣超聲評(píng)分同P-V曲線具有良好的相關(guān)性。結(jié)論床邊B超可以有效測定患者的肺部損傷程度，肺含氣超聲評(píng)分同P-V曲線相關(guān)性分析具有良好相關(guān)性，臨床值得推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞床邊肺超聲；ards肺復(fù)張；保持肺開放 R563.8A1674-074（4）08（b）047-03 急性呼吸窘迫綜合征為臨床較為常見疾病，致死率高達(dá)30%，其發(fā)病為多原因?qū)е禄颊呒毙苑闻?毛細(xì)血管損傷，造成滲透性肺水腫及缺氧性呼吸衰竭，患者的臨床表現(xiàn)為低氧血癥和急性呼吸窘迫1-4。急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷和治療一直是臨床研究的重點(diǎn)。肺保護(hù)性通氣為患者贏取治療時(shí)間，肺復(fù)張和肺開放高呼氣末正壓為保護(hù)性通氣的重要手段，肺復(fù)張是通過給予間歇性氣道壓改善氧合，使肺泡復(fù)張5-6。經(jīng)查新，國內(nèi)研究肺超聲作為一種監(jiān)測手段來評(píng)估ARDS肺復(fù)張效果的相關(guān)文章報(bào)道較少，而評(píng)估ARDS肺復(fù)張效果進(jìn)而指導(dǎo)PEEP的選擇是目前ICU病房常面臨的問題。該研究通過對(duì)xx年11月xx年3月在該院進(jìn)行住院治療的30例急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張患者給予床邊B超，旨在分析床邊B超對(duì)ARDS肺復(fù)張價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 在該院進(jìn)行住院治療的30例急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張患者，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡為1977歲，平均年齡為（47.833.68）歲，按照APACHE評(píng)分為（18.9512.67）分，按照肺損傷程度評(píng)分為（3.020.56）分，按照發(fā)病原因劃分，肺炎患者11例，急性胰腺炎患者7例，嚴(yán)重全身感染患者5例，多發(fā)傷患者7例。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合急性呼吸窘迫綜合征診斷，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎損害及心肺功能不全等。 1.2方法 患者給予充分鎮(zhèn)靜，連接多功能檢測儀，患者昏迷應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，應(yīng)用床邊B超測定，吸入濃度為100%。PEEP3cm，H2O輔助呼吸20min，給予床邊B超測定15min，取動(dòng)脈血進(jìn)行血?jiǎng)用}氣血分析，描記靜態(tài)P-V曲線，將PEEP調(diào)整為15cm，H2O輔助呼吸20min，床邊B超測定15min，取動(dòng)脈血進(jìn)行血?jiǎng)用}氣血分析，描記靜態(tài)P-V曲線，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x測定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。 1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 肺損傷程度診斷標(biāo)準(zhǔn)7：超聲圖像正常，得分為0分，除兩側(cè)胸部肋間外，表現(xiàn)稀疏B線，得分為1分，前區(qū)肺野至后區(qū)肺野，表現(xiàn)彌漫肺線，得分為24分，前區(qū)肺野至后區(qū)肺野，表現(xiàn)實(shí)變區(qū)域，得分為35分。 肺含氣增加標(biāo)準(zhǔn)8：正常肺含氣（N）超聲為A現(xiàn)或低于兩條B線，中度含氣減少（B1）超聲為多條規(guī)則性B線，重度含氣減少（B2）超聲為多條不規(guī)則性B線，肺實(shí)變（C）超聲為肺實(shí)變。肺含氣增加的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：B1-N、B2-B1、C-B2得分為1分，B2-N、C-B1得分為2分，C-N得分為5分。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，肺損傷評(píng)分同氧合指數(shù)診斷應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1肺損傷評(píng)分同氧合指數(shù)診斷 所有患者經(jīng)超聲檢查出現(xiàn)彗星尾、實(shí)變及積液的陽性率為100%，超聲評(píng)分為（24.67.1）分，對(duì)超聲評(píng)分和氧合指數(shù)進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)，具有良好的一致性。見表1。 2.2肺含氣超聲評(píng)分同P-V曲線相關(guān)性分析 肺復(fù)張平均容積為（494.9212.5）mL，通過對(duì)肺含氣超聲評(píng)分同P-V曲線相關(guān)性分析，r=0.82，P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明肺含氣超聲評(píng)分同P-V曲線具有良好的相關(guān)性。 3討論 急性呼吸窘迫綜合征為臨床常見疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，可導(dǎo)致患者的肺容積量降低，順應(yīng)性明顯下降，血流失調(diào)。臨床常規(guī)的胸部螺旋CT檢查可以正確、迅速的診斷肺復(fù)張及肺開放高呼氣末正壓，但胸部螺旋CT需要將患者轉(zhuǎn)移至檢查科室，同時(shí)配備便攜式呼吸機(jī)，檢查存在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)胸部螺旋CT不可進(jìn)行量化，影響統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果9。因此，尋找可在患者床邊進(jìn)行的，同時(shí)準(zhǔn)確，迅速的診斷方法顯得十分重要，超聲檢查具有無創(chuàng)，快捷，簡便，準(zhǔn)確等特點(diǎn)，在臨床廣泛應(yīng)用于心功能、腹腔器等部位診斷10。文獻(xiàn)報(bào)道11，肺部超聲檢查包括A線級(jí)B線。A線為水平線是指超聲垂直投入時(shí)，探頭與界面反射，肺組織的區(qū)域產(chǎn)生等距回聲，表現(xiàn)為正常的肺組織超聲圖像。B線為垂直線表示在病理?xiàng)l件下，肺部區(qū)域的含氣量下降，超聲垂直投入時(shí)，可觀察到胸膜產(chǎn)生同胸膜垂直的彗星形態(tài)。經(jīng)超聲檢查觀察到B線時(shí)，表明肺的含氣量略降低，多見于彌漫性肺炎，超聲檢查顯示多條B線時(shí)，肺的含氣量明顯減少，多見于肺泡水腫。 該研究顯示，所有患者經(jīng)超聲檢查陽性率為100