川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜預防肌腱粘連的臨床研究.doc

川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜預防肌腱粘連的臨床研究 張銘盛何偉章洪湖貝濤 廣東醫(yī)學院附屬三水醫(yī)院骨三科，廣東佛山528100 摘要目的探討川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜預防肌腱粘連的臨床效果，以供參考。方法將該院xx年3月xx年2月收治的單指屈指肌腱斷裂患者110例納入該研究，根據(jù)隨機原則分組。對照組接受生物膜修復肌腱，實驗組同時輔以川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合治療。對比兩組在手部肌腱總主動活動度方面的差異性。結(jié)果對照組患者手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率為76.36%；觀察組患者手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率為96.36%。與對照組對比，該院發(fā)現(xiàn)實驗組手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率明顯較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜可有效預防肌腱粘連，促進手部肌腱功能恢復，是一種良好的聯(lián)合治療方案。 關(guān)鍵詞川芎嗪注射液；丹紅注射液；可吸收生物膜；肌腱粘連 R259A1674-074（4）05（a）001-02 作者簡介張銘盛(1974.7-)，男，廣東恩平人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：手足外科，整形外科，燒傷外科。 手部外傷在臨床較為常見，肌腱斷裂處在修復后易形成粘連，使肌腱功能降低或喪失，這也是手外傷手術(shù)效果較差的主要原因。目前隨著細胞生物學和分子生物學技術(shù)的發(fā)展，生物材料在預防肌腱粘連方面發(fā)揮著一定的功效1。但其治療效果還不盡如人意，術(shù)后常因局部微循環(huán)障礙而導致肌腱粘連。為探討了川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜預防肌腱粘連的臨床效果，現(xiàn)分析xx年3月xx年2月間該院收治的患者屈指肌腱斷裂患者110例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取該院收治的單指屈指肌腱斷裂患者110例納入該研究，均有明確的手部外傷史，受傷時局部有斷裂感。損傷局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑，手術(shù)探查可見屈指肌腱斷裂。所有患者術(shù)前對治療方案均知情同意，并簽署知情同意書。研究對象剔除合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重疾病、酗酒、嚴重感染、惡性腫瘤、重度營養(yǎng)不良、自身免疫性疾病、精神疾病、過敏體質(zhì)、妊娠期、哺乳期女性、手術(shù)前已存在患側(cè)掌指關(guān)節(jié)活動障礙者2。 根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，共計55例，年齡1865歲，平均年齡（48.367.12）歲；體重4885kg，平均體重（62.575.46）kg；受傷至就診時間30150min，平均就診時間（54.2712.46）min；其中男性患者35例，女性患者20例；受傷部位包括拇指7例、食指18例、中指21例、環(huán)指8例、小指1例；受傷原因包括切割傷47例、砸軋傷8例。 所有患者偶數(shù)者歸為實驗組，共計55例。年齡2062歲，平均年齡（48.547.25）歲；體重4984kg，平均體重（62.485.32）kg；受傷至就診時間30140min，平均就診時間（54.3312.21）min；其中男性患者34例，女性患者21例；受傷部位包括拇指8例、食指16例、中指20例、環(huán)指9例、小指2例；受傷原因包括切割傷45例、砸軋傷10例。 1.2治療方法 對照組患者在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉狀態(tài)下接受生物膜修復肌腱，在氣囊止血帶控制下徹底清創(chuàng)3。根據(jù)手術(shù)需要適當延長切口采用3-0肌腱縫合線修復肌腱，充分止血后肌腱吻合端采用可吸收生物膜（成分：聚-DL-乳酸）包裹，不需縫合。寬度應完全覆蓋受損肌腱和殘留鞘膜，以超過損傷部分3mm左右為宜4。 實驗組患者同時輔以川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合治療。在上述治療基礎上，在可吸收生物膜包裹的肌腱吻合端采用川芎嗪注射液、丹紅注射液浸潤，用藥量為1mL左右5。 所有患者術(shù)畢均采用無菌敷料包扎，常規(guī)應用抗生素預防感染。短臂石膏托外固定，保持腕關(guān)節(jié)屈曲30，掌指關(guān)節(jié)屈曲45，在專業(yè)手外科康復醫(yī)師指導下進行功能訓練6。 1.3評價指標 術(shù)后8周采用美國手外科學會總主動活動度測定系統(tǒng)（TAM）評價患者手部肌腱總主動活動度。將掌指關(guān)節(jié)（MP）、近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）主動屈曲度之和減去各關(guān)節(jié)主動伸直受限度之和即得該指TAM7。 優(yōu)：活動范圍正常；良：TAM健側(cè)75%；可：TAM健側(cè)50%；差：TAM健側(cè)50%。 1.4統(tǒng)計方法 該研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)標準差（xs）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用2檢驗。 2結(jié)果 2.1MP、PIP、DIP主動屈曲度比較 與對照組對比，該院發(fā)現(xiàn)實驗組MP、PIP、DIP主動屈曲度均明顯較大，組間差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表1。 2.2MP、PIP、DIP伸直受限度比較 與對照組對比，該院發(fā)現(xiàn)實驗組MP、PIP、DIP伸直受限度均明顯較小，組間差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表2。 2.3手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率比較 與對照組對比，該院發(fā)現(xiàn)實驗組手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率明顯較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表3。 3討論 預防肌腱粘連是肌腱斷裂損傷修復的重要環(huán)節(jié)，聚-DL-乳酸生物膜具有良好的通透性，膜兩側(cè)組織可進行營養(yǎng)物質(zhì)交換，同時具有良好的屏障作用，可刺激機體形成假鞘，為肌腱滑動提供光滑的組織床，其在預防肌腱粘連方面的作用已得到臨床的廣泛驗證8。但術(shù)后局部血液循環(huán)障礙、肉芽組織增生等均可造成肌腱粘連，影響手術(shù)效果。該研究旨在探討活血化瘀類中藥注射劑對肌腱斷裂損傷修復的作用，通過改善血液循環(huán)達到預防粘連的目的。 川芎嗪注射液可抑制膠原誘導的血小板聚集，有利于阻斷肌腱周圍肉芽組織向腱內(nèi)爬行、增生，在抗肌腱粘連的同時，又可促進損傷局部血液循環(huán)，促進損傷肌腱的自身愈合9。 丹紅注射液是從中藥材丹參、紅花中提取的活性成分，可抑制腱鞘和腱周滑膜的成纖維細胞增生，減少膠原沉積、抑制纖維組織收縮，并能促進已沉積的膠原分解，從而有效預防腱周粘連。同時丹紅注射液可改善局部微循環(huán)，加快肌腱的修復速度，為早期康復訓練創(chuàng)造條件10。 該研究中采用川芎嗪注射液及丹紅注射液輔助治療的患者MP、PIP、DIP主動屈曲度均明顯大于僅采用可吸收生物膜治療者。MP、PIP、DIP伸直受限度均明顯小于僅采用可吸收生物膜治療者。手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率明顯高于僅采用可吸收生物膜治療者。這一結(jié)果提示川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜治療肌腱斷裂可促進手指功能恢復，這與已有的臨床報道的結(jié)果相一致9。 該研究結(jié)果表明：川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜可有效預防肌腱粘連，促進手部肌腱功能恢復，是一種良好的聯(lián)合治療方案。 參考文獻 1單海民，程春生，趙治偉，等.型牛膠原蛋白生物膜預防屈指肌腱損傷術(shù)后粘連的臨床研究J.中國中醫(yī)骨傷科雜志，xx，21（4）：33-35. 2李龍梅.生物材料在預防運動損傷致肌腱粘連中的應用前景J.中國組織工程研究，xx，16（43）：8139-8143. 3查朱青，程春生，趙治偉，等.紅花注射液預防屈指肌腱損傷術(shù)后肌腱粘連的臨床觀察J.安徽醫(yī)學，xx，34（3）：295-297. 4常菁，劉萬順，韓寶芹.殼聚糖基復合膜預防術(shù)后肌腱粘連機理的研究J.功能材料，xx，42（1）：54-58. 5郎明媚，何玉龍，吳淼，等.生物材料防粘連膜修復運動性肌腱斷裂的特點及性能評價J.中國組織工程研究與臨床康復，xx，14（34）：6393-6396. 6田明波，李守峰.醫(yī)用可吸收膜和玻璃酸鈉在肌腱修復術(shù)中的應用效果分析J.中醫(yī)正骨，xx，23（8）：19. 7張旭堯，謝麗穎，趙輝.修復運動性肌腱斷裂防粘連材料的應用J.中國組織工程研究與臨床康復，xx，15（16）：2997-3000. 8姜大朋，李昭鑄，張玉波，等.TGF-1對腱鞘成纖維細胞-SMA及細胞外基質(zhì)合成的影響J.中國矯形外科