Epley法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈60例分析.doc

Epley法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈60例分析作者：郭小艷耿曼英魏秀芬【摘要】目的探討良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的治療方法和影響因素。方法對200901200907診斷的60例BPPV的治療情況進行回顧性分析。60例患者通過常規(guī)耳科檢查和DixHallpike誘發(fā)實驗確診，病程3個月22年，Epley法治療后24周復(fù)診。結(jié)果Epley法治療38例治愈，52例有效,8例無效。結(jié)論Epley法治療BPPV效果良好，臨床醫(yī)生應(yīng)了解和掌握?！娟P(guān)鍵詞】良性陣發(fā)性位置性眩暈；管石復(fù)位法【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetherapeuticeffectandfactorsofbenignparoxysmalpositionalvertigo.MethodsAretrospectivestudywascarriedoutamong60caseswithBPPVtreatedinourhospitalfromJanuary2009toJuly2009.TheywasdiagnosedonthebasisofoutcomesfromneurotologicalexaminationanndDixHallpiketest.Thesufferingtimewerefromthreemonthstotwentytwoyears.Theirtherapeuticeffectwasevaluatedaftertwoweeks.ResultsAmongthe60patientswithBPPV,46casesweretreatedbyEpley,52caseswereimproved,8caseswereineffective.ConclusionEpleywaseffectiveinthetreatmentofbenignparoxysmealpositionalvertigoanddoctorsshouldunderstandandmasterit.【Keywords】Benignparoxysmealpositionalvertigo；Epley良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmealpositionalvertigo，BPPV)是臨床最常見的眩暈類型之一，但經(jīng)常被誤診為腦血管病性眩暈頸性眩暈，而給予不恰當(dāng)?shù)臋z查和治療。本院200901200907以DixHallpike誘發(fā)實驗診斷，以Epley法治療BPPV患者60例，取得良好的效果，現(xiàn)回顧分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組男24例，女36例，年齡2271歲，病程3個月22年，病前有高血壓史16例，腦外傷史5例，中耳炎病史10例。其中躺下時眩暈20例，翻身時眩暈16例，坐起時眩暈10例，其他14例，眩暈發(fā)作持續(xù)時間15s2min，眩暈時伴有眼震55例，惡心44例，漂浮感10例。1.2治療方法本組均給與Epley法治療：患者取坐位，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45，保持該頭位使患者快速躺下頭懸30，后患者經(jīng)過中度頭伸位，頭快速向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45，然后患者旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位，最后緩慢回到坐位同時頭前傾30，每個體位保持12min或眩暈消失。未完全改善的患者間隔23d繼續(xù)此手法治療。復(fù)位后48h內(nèi)建議高枕睡眠，抬高頭部，2周后復(fù)診。1.3療效評定根據(jù)Parnes等提出的療效標(biāo)準(zhǔn)評定，患者在完成治療后24周復(fù)查。級為治愈；為有效。級：眩暈消失，DixHallpike實驗()；：無體位性眩暈，但有頭昏，不平衡感,DixHallpike實驗(+)；級：體位性眩暈癥狀改善；DixHallpike實驗(+)，：BPPV癥狀加重。2結(jié)果治療后癥狀立即消失24例或2周內(nèi)癥狀消失22例，癥狀改善6例，8例無效。治愈率76.67%，總有效率86.67%，治療過程無不良反應(yīng)。3討論BPPV是發(fā)病較高的內(nèi)耳前庭疾病，約占所有眩暈癥的25%，在耳鼻喉、神經(jīng)科、內(nèi)科及急診常可見到。它的主要臨床特征是頭運動到某一特定位置時出現(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作及眼震。該病的發(fā)病機制主要包括兩種學(xué)說：(1)壺腹嵴頂學(xué)說：橢圓囊中的耳石脫落到半規(guī)管或黏附到壺腹嵴，引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同，從而使比重發(fā)生差異，導(dǎo)致壺腹嵴對重力作用的異常感知，引起眩暈。(2)半規(guī)管結(jié)石學(xué)說：各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩奂诎胍?guī)管近壺腹處，當(dāng)頭位移至激發(fā)位時，耳石受到重力作用，向離壺腹方向移動而形成離壺腹內(nèi)淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移位而引起眩暈及眼震。采用耳石復(fù)位法治療BPPV正是基于上述假說，不難想象如果按照一定的順序改變頭位，漂浮于半規(guī)管的顆?？上蛑亓Ψ较蛑饾u移向總角，進入前庭，從而減輕甚至完全解除癥狀。我們選擇60例BPPV為研究對象，采用耳石復(fù)位法一次性治療的有效率達86.67%，其中治愈率達76.67%，該結(jié)果從臨床角度支持了BPPV的耳石癥假說。其中8例無效的原因可能是多方面的：(1)復(fù)位法操作不恰當(dāng)或由于后半規(guī)管解剖變異，未能使半規(guī)管中顆粒在頭位改變過程中按預(yù)期方向全部排出。(2)顆粒在向前庭移行過程中部分黏附于膜性半規(guī)管尤其是總角處?？傊?，雖然手法復(fù)位治療BPPV效果可靠，但有些問題仍需要注意。位置性眩暈在很多眩暈性疾病中存在，如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、椎基底動脈供血不足、腦干腫瘤等疾病。在BPPV的診治中必須注意多次手法復(fù)位無效者要對患者的診斷重新進行評估，是否存在其他眩暈性疾病，特別是具有位置性眩暈的上述疾病。此外對于有高血壓、頸椎病、腦血管疾病、高齡者應(yīng)暫緩進行手法復(fù)位治療，防止發(fā)生意外?！緟⒖嘉墨I】1PamesLS,AgrawalSK,AtlasJ.DiagnosisandmanagementofbenignparoxysmealpositionalvertigoJ.CMAJ，2003，169(7):6816932BrandtT,HuppertD,HechtJ,etal.Benignparoxysmealpositionalvertigo:alongtermfollowupof125patientsJ.Actaotolaryngcal,2006,126(2):160163.3中華耳鼻咽喉頭頸外科