不同造影劑追蹤位置對主動脈夾層成像質量的研究.doc

不同造影劑追蹤位置對主動脈夾層成像質量的研究作者：放射科白漢林尤璐璐張麗華【摘要】目的探討肺動脈干追蹤位置與常規(guī)的降主動脈追蹤位置在主動脈夾層檢查中對血管成像圖像質量的影響。方法按體重70kg為界限，交替進入降主動脈追蹤位置組和肺動脈干追蹤位置組，分別給予造影劑85ml，給藥速度5ml/s，把主動脈進行MIP,VR,CPR重建，評價血管的圖像質量。結果肺動脈追蹤位置和常規(guī)的降主動脈追蹤位置的圖像質量比較，差異具有顯著性。結論主動脈夾層時，肺動脈追蹤位置獲得的圖像質量優(yōu)于常規(guī)的降主動脈追蹤位置所獲得的圖像質量?！娟P鍵詞】主動脈；主動脈夾層；多層螺旋CT；血管成像；對比劑跟蹤技術多層螺旋CT在我國已廣泛應用，因其無創(chuàng)，掃描速度快，又有強大的后處理功能，所得的優(yōu)良圖像受到臨床專家的青睞。主動脈夾層癥狀重，加上肺內氣體的影響，B超檢查有時效果欠滿意，多層螺旋CT,特別是64層CT就成為主動脈夾層患者主要的檢查方法1,2。由于主動脈夾層的特殊性，工作中按照常規(guī)追蹤位置，有時圖像質量也不甚令人滿意。本研究對我院2008年1月至2008年12月間在我院進行64層CT主動脈夾層成像的52位患者進行分組成像，目的是前展性評估造影劑不同的追蹤位置對圖像質量的影響。材料與方法1.資料急性主動脈綜合征B超擬診為夾層者和主動脈夾層患者治療后進行64層CT主動脈成像的患者中連續(xù)選出52位患者，按體重70kg為界限，按患者接受檢查順序交替進入降主動脈追蹤位置組(A組，26例)和肺動脈干追蹤位置組(B組26例)，其中體重小于70kg者18人，體重超過70kg者34人，這些患者中男40例，女12例，年齡最小32歲，最大74歲，平均48.55.2歲。2.成像方法掃描設備為PhilipsBrilliance64層CT機，主動脈成像采用腹部掃描模式，使用掃描層厚0.625mm64的探測器，轉速0.75s/360,管電壓120kV,管電流250mA,螺距為1.172。使用自動對比劑跟蹤技術啟動掃描，取興趣區(qū)圓的直徑為血管直徑的二分之一，閾值為150Hu。掃描范圍為主動脈弓上2.5cm至髖臼上緣。原始數據的重建厚度為0.9mm，重建間隔為0.45mm，重建矩陣為512512。給予70ml非離子型對比劑(370mgI/ml)，注射速度5ml/s,對比劑注射完畢后以相同速度追加注射0.9%生理鹽水40ml。A組的患者追蹤位置位于降主動脈左房層面；啟動后延時掃描時間給予8s，B組的患者追蹤位置位于肺動脈干中部，啟動后延時掃描時間給予9s。3.主動脈增強效果每位患者影像都進行最大密度投影(MIP)，多平面重建(MPR)，容積再現(VR)成像，由兩位有經驗的副高級以上醫(yī)師進行盲法評估，根據主動脈及其主要分支，真假腔及內膜片，破口等的顯示情況，綜合評判，等級分為優(yōu)，良，差。一致性使用卡帕檢驗，Kappa值=0.81>；0.75，說明評估的一致性良好。最后使用卡方檢驗，使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS11.5，P<；0.05認為有統(tǒng)計學意義。結果降主動脈追蹤位置有一例因假腔過大，圖像質量差。圖像質量優(yōu)者17，質量良者8。肺動脈干追蹤位置主動脈成像全部成功，質量優(yōu)者23例，良好者3例，無質量差的圖像。兩組之間進行卡方檢驗，P<；0.05，說明有統(tǒng)計學意義。也就說明肺動脈干追蹤組的圖像質量優(yōu)于常規(guī)的降主動脈追蹤位置組的圖像質量，并且全部成功。主動脈夾層是指主動脈內的循環(huán)血液通過內膜破裂口進入主動脈形成的血腫,是一種極為嚴重的大動脈疾病，急性夾層動脈瘤是發(fā)病極為兇險的心血管病急癥,急性夾層動脈瘤的發(fā)病率每年可高達(10-29)/1000000人。既往報道多數在急性期死亡，因此一次檢查的成功對于節(jié)約患者的搶救時間，為外科或介入科治療方案選擇提供可靠影像依據相當關鍵。螺旋CT血管成像是利用螺旋CT在檢查者靶血管內對比劑的峰值期進行連續(xù)采集，再利用計算機后處理功能，最終重建出靶血管立體影像的血管成像技術3。由于64層螺旋CT主動脈成像速度快，圖像質量好，不受肺部氣體的干擾等，清晰直觀的把主動脈病變呈現在臨床醫(yī)生面前。由于夾層的形成，改變了主動脈內血流的特性，平掃定位往往不能分辨出真假腔的位置，特別當假腔過大時，追蹤位置位于假腔內時，而假腔內血流特別緩慢時，就造成掃描啟動時間晚，而致圖像質量差。有時可能造成掃描失敗的結果。日常工作中這種情況常常遇到。肺動脈干追蹤位置相對固定，不受病變血管的影響，能夠及時準確地反應出造影劑的達峰時間，從而使CT機于峰值時及時啟動而獲得最佳的圖像質量。肺動脈干追蹤位置，啟動域值與降主動脈追蹤位置相同，僅在啟動時間上多1秒，本研究在消除了體重的對兩組的影響，在造影劑首過成像過程中體重的影響并不大。本研究中正常追蹤位置有失敗病例，假腔過大時由于啟動偏晚，圖像質量不及肺動脈干追蹤位置。后者的優(yōu)質圖像數明顯高于前者。并且全部成功。這就為搶救患者贏得了寶貴的時間。側面也反應出能夠節(jié)約醫(yī)療成本，使患者少吃射線，降低患者的醫(yī)療費用，節(jié)約造影劑，減低造影劑腎病的發(fā)生率4,5?？傊?，肺動脈干追蹤位置與常規(guī)則主動脈追蹤位置相比，其優(yōu)越性是明顯的，具有廣泛的臨床應用前景?！緟⒖嘉墨I】1.杜渭清，宦怡，鄭敏文，等.多層螺旋CT在Debakey型主動脈夾層的應用價值.中國CT和MRI雜志，2007，5(4):24-26.2.李群，李愛銀，林東升，等.多排螺旋CT與多重建技術在主動脈夾層動脈瘤診斷中的價值.中國CT和MRI雜志，2006，4(1)：20-22.3.杜相珂，朱錫強，沈復興，等.螺旋CT血管造影.中