護(hù)理在職學(xué)歷教育中病理生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及創(chuàng)新嘗試.doc

作者單位：510515南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理教研室通訊作者：張倪，E-mail：護(hù)理在職學(xué)歷教育中病理生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及創(chuàng)新嘗試張倪蔡軍偉【摘要】對(duì)護(hù)理在職學(xué)歷教育中病理生理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并據(jù)此作了重新修訂教學(xué)大綱、應(yīng)用病例教學(xué)法、學(xué)生主導(dǎo)的病例分享、多元化成績(jī)?cè)u(píng)分法和多媒體應(yīng)用的教學(xué)創(chuàng)新嘗試?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理在職學(xué)歷教育病理生理學(xué)教學(xué)方法【中圖分類(lèi)號(hào)】G642.0；R363【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】PresentSituationAnalysisandInnovativeImprovementofPathophysiologyTeachingforIn-serviceNursingEducationZhangNi,CaiJunwei.PathophysiologyDept.SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,ChinaCorrespondingauthor:ZhangNi,Email:J【Abstract】Basedonanalysisofpresentsituationonpathophysiologyteachingforin-servicenursingeducationsomewaysofinnovativeimprovementshadbeentried.Itincludesrevisingteachingsyllabus,usingcase-basedteaching,organizingstudents-orientedcaseanalysis,usingmulti-variationperformancescoringandusingmoremulti-mediaways.【Keywords】Nursing；In-serviceEducation；Pathophysiologyteaching；Teachingmethods當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，人們對(duì)健康的需求以及標(biāo)準(zhǔn)也隨之提高。而對(duì)于護(hù)理服務(wù)而言，其范圍必將逐步擴(kuò)大，從以疾病為中心的功能護(hù)理向以病人為中心的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變。但與此同時(shí)我國(guó)護(hù)理人員學(xué)歷水平普遍偏低，大部分的護(hù)理學(xué)校教育仍為3年制中專(zhuān)或大專(zhuān)，這就對(duì)護(hù)理人員現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)1。從上世紀(jì)90年代以來(lái)，全國(guó)醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開(kāi)展護(hù)理在職學(xué)歷教育，在不脫產(chǎn)的情況下完成大專(zhuān)或本科課程，為高等護(hù)理人才的培養(yǎng)起到了較大的推動(dòng)作用。護(hù)理在職學(xué)歷教育中，病理生理學(xué)作為一門(mén)聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，能幫助學(xué)生解釋理解臨床常見(jiàn)病理過(guò)程的機(jī)制，為臨床診療和護(hù)理實(shí)踐提供理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)，故被各院校設(shè)為必修課程。但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，由于教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度等多方面原因，護(hù)理在職學(xué)歷教育的病理生理學(xué)教學(xué)遇到了一些困難，使得教學(xué)質(zhì)量和效果受到影響。就教學(xué)對(duì)象而言，護(hù)理在職學(xué)歷教育的學(xué)生具有不脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、具備一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)等三個(gè)顯著特征，和通常的本科教學(xué)對(duì)象有較大差異，這就要求病理生理學(xué)教師認(rèn)真分析其現(xiàn)狀特點(diǎn)并作出一些創(chuàng)新性嘗試。1.現(xiàn)狀分析從教學(xué)組織（即課程總體設(shè)置、教材、招生等角度）、教學(xué)實(shí)施(即教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方法等角度)以及教學(xué)接受（即學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、積極性等角度）三個(gè)方面加以分析。1.1教學(xué)組織1.1.1缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的病理生理學(xué)教材從目前了解到的情況來(lái)看，缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的病理生理學(xué)教材。現(xiàn)有教材基本上是按照學(xué)歷層次而不是按照專(zhuān)業(yè)來(lái)分類(lèi)，無(wú)論臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)還是護(hù)理專(zhuān)業(yè)，只要學(xué)歷層次一樣，教材就一樣；本科用本科教材，專(zhuān)科用專(zhuān)科教材，而專(zhuān)科教材又基本上是本科教材的縮減版。但是從護(hù)理專(zhuān)業(yè)在職學(xué)歷教育培養(yǎng)的目標(biāo)來(lái)講，病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該更傾向于臨床，傾向于對(duì)臨床癥狀及處理的解釋?zhuān)煌谂R床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)更側(cè)重于理論體系的構(gòu)建和整體性臨床思維建立的教學(xué)目的。這就使得現(xiàn)有的通用性教材無(wú)法從內(nèi)容上突出各專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的差異，也對(duì)教師授課以及學(xué)生學(xué)習(xí)帶來(lái)方向性問(wèn)題和掣肘，最終使得教學(xué)效果欠佳。1.1.2教學(xué)時(shí)數(shù)少且集中護(hù)理在職中專(zhuān)升大專(zhuān)或者專(zhuān)升本病理生理學(xué)課程教學(xué)時(shí)數(shù)，普遍在20學(xué)時(shí)左右，無(wú)實(shí)驗(yàn)課。而且由于采取不脫產(chǎn)在職學(xué)習(xí)形式，所有課程都集中在幾個(gè)半天完成。從總體時(shí)數(shù)來(lái)看，參照正常學(xué)歷教育本科70學(xué)時(shí)、專(zhuān)科40學(xué)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，20學(xué)時(shí)就明顯不足。這就必然使得授課教師要么只講重點(diǎn)章節(jié)，要么各章一帶而過(guò)無(wú)法深入。同時(shí)，課時(shí)授課集中，幾個(gè)半天或者連續(xù)兩三天完成課程，這也會(huì)使得學(xué)生沒(méi)有時(shí)間及時(shí)復(fù)習(xí)消化授課內(nèi)容，以致影響對(duì)后面授課內(nèi)容的理解。教學(xué)時(shí)數(shù)少且集中的現(xiàn)實(shí)對(duì)教師備課和授課帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)。1.2教學(xué)實(shí)施1.2.1教學(xué)內(nèi)容脫離臨床及護(hù)理工作實(shí)際病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，探討疾病發(fā)生的理論和機(jī)制，然后去解釋臨床現(xiàn)象及相關(guān)處理。由于缺乏適合護(hù)理專(zhuān)業(yè)的病理生理學(xué)教材，同時(shí)病理生理學(xué)教師普遍缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，這就導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容還是照搬臨床專(zhuān)業(yè)的教學(xué)大綱和內(nèi)容，忽視了對(duì)臨床癥狀及處理的解釋?zhuān)撾x臨床和護(hù)理工作實(shí)際2。教學(xué)內(nèi)容過(guò)于偏重理論及機(jī)制，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生沒(méi)有實(shí)質(zhì)性幫助，反而使得學(xué)生感到內(nèi)容無(wú)用，導(dǎo)致積極性下降。這就要求授課教師必須在沒(méi)有合適教材的情況下，重新制定教學(xué)大綱并整理教學(xué)內(nèi)容，在講授疾病發(fā)生機(jī)制的基礎(chǔ)上更多地聯(lián)系臨床和護(hù)理工作實(shí)際。1.2.2教學(xué)形式單一、缺乏互動(dòng)基于護(hù)理在職學(xué)歷教育病理生理課程安排只有理論課而且課時(shí)數(shù)少的現(xiàn)實(shí)，授課教師只能采取傳統(tǒng)單方講授、學(xué)生被動(dòng)接受的方法。這也使得教學(xué)形式單一、缺乏交流互動(dòng)，學(xué)生的積極性、參與度以及對(duì)內(nèi)容的理解吸收程度都會(huì)受到影響。1.3教學(xué)接受1.3.1混文憑應(yīng)付考試的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)普遍存在對(duì)于目前大多數(shù)學(xué)生來(lái)講，參加護(hù)理在職學(xué)歷教育的目的還是以解決學(xué)歷問(wèn)題為主。由于歷史原因，之前護(hù)理學(xué)歷教育層次普遍不高，以中專(zhuān)和大專(zhuān)為主。而在醫(yī)療單位對(duì)學(xué)歷的要求下，護(hù)理人員對(duì)提高學(xué)歷層次自然有著迫切的需求，參加不脫產(chǎn)的在職學(xué)歷教育也成為了首選途徑。基于此背景，混文憑應(yīng)付考試的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)確實(shí)是普遍存在的。1.3.2對(duì)教學(xué)內(nèi)容興趣不大，積極性不高目前的病理生理學(xué)教學(xué)缺乏適合護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教材，同時(shí)教師也缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，這就使得教學(xué)內(nèi)容脫離了護(hù)理工作實(shí)際。教學(xué)內(nèi)容過(guò)于偏重理論及機(jī)制，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生沒(méi)有實(shí)質(zhì)性幫助，使得學(xué)生要么覺(jué)得內(nèi)容無(wú)用、要么聽(tīng)不懂，導(dǎo)致興趣不高、積極性下降。1.3.3不脫產(chǎn)在職學(xué)習(xí)，缺勤率高護(hù)理在職學(xué)歷教育基本上都采取不脫產(chǎn)，利用休息日或者晚上集中授課的方式。這種方式對(duì)于學(xué)員來(lái)講，雖然可以在一定程度上兼顧學(xué)習(xí)和工作，但是在繁重的護(hù)理工作壓力下，確實(shí)很難保證學(xué)習(xí)出勤率和質(zhì)量。2.圍繞“緊密聯(lián)系臨床工作實(shí)際”的幾點(diǎn)創(chuàng)新嘗試在護(hù)理在職學(xué)歷教育病理生理學(xué)的實(shí)際教學(xué)中，按照“緊密聯(lián)系臨床工作實(shí)際，側(cè)重于對(duì)臨床癥狀及處理的解釋”的總體方向，大膽進(jìn)行了一些探索和創(chuàng)新嘗試，同時(shí)也取得了一定成效。2.1重新制定護(hù)理在職學(xué)歷教育教學(xué)大綱2.1.1受限于課時(shí)數(shù)少的實(shí)際情況，基于目前本科病理生理學(xué)教材，刪掉部分章節(jié)，突出重點(diǎn)。根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)際，刪掉應(yīng)激、缺血-再灌注、腫瘤、細(xì)胞凋亡、SIRS、消化功能障礙、腦功能障礙等章節(jié)，保留水鈉代謝、鉀代謝、酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、休克、凝血-抗凝血功能障礙、心功能障礙、呼吸功能障礙、肝功能障礙、腎功能障礙等章節(jié)。2.1.2基于在職學(xué)歷教育課程課時(shí)集中的特點(diǎn)，將章節(jié)重新組合、分配學(xué)時(shí)，便于內(nèi)容吸收?？筛鶕?jù)各章節(jié)的特點(diǎn)，將內(nèi)容有一定聯(lián)系的章節(jié)放在一起集中授課。對(duì)于20學(xué)時(shí)的課程，可分為5個(gè)部分，每部分4個(gè)學(xué)時(shí)，每部分可在半天完成，如第一部分（水鈉代謝、鉀代謝、酸堿平衡紊亂）、第二部分（缺氧、呼吸功能衰竭）、第三部分（休克、心衰）、第四部分（發(fā)熱、凝血-抗凝血功能障礙）和第五部分（肝功能障礙、腎功能障礙）。2.1.3.各章節(jié)增加“對(duì)機(jī)體代謝和功能影響”和“防治原則”部分的內(nèi)容和時(shí)間，更多地聯(lián)系臨床和護(hù)理工作實(shí)際。同時(shí)，適當(dāng)減少發(fā)病機(jī)制（特別是細(xì)胞分子機(jī)制）的內(nèi)容和時(shí)間，做到提綱挈領(lǐng)、條理清晰。2.2病例教學(xué)法的應(yīng)用病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，一方面要求眾多的前期課程作為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，另一方面要為臨床各科疾病的防治提供理論依據(jù)。病理生理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中也要充分利用這一特點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行病例討論，這對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的積極性有很大幫助3。對(duì)于在職的護(hù)理人員學(xué)歷教育中，病例教學(xué)更顯得重要。病例在教學(xué)中的應(yīng)用，可以分為課前預(yù)習(xí)、開(kāi)始時(shí)導(dǎo)入、中間插入、最后討論等幾種形式。針對(duì)護(hù)理在職學(xué)歷教育的特點(diǎn)，實(shí)踐中更多地采取了開(kāi)始時(shí)導(dǎo)入結(jié)合最后討論的應(yīng)用形式。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于每一章節(jié)，教師會(huì)在備課時(shí)準(zhǔn)備一個(gè)相關(guān)內(nèi)容的典型病例，按照基本情況、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查和診療過(guò)程幾個(gè)部分經(jīng)行梳理。所選病例主要來(lái)源于附屬醫(yī)院和教研室老師以往收集的病例。病例選擇時(shí)，應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容和要求篩選出實(shí)用性強(qiáng)的典型病例，而非疑、難、雜病例，能使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)獲得必需的信息點(diǎn)。然后在章節(jié)開(kāi)始時(shí)導(dǎo)入病例，提出相關(guān)問(wèn)題，通過(guò)實(shí)際病例引導(dǎo)學(xué)生對(duì)該疾病或者病理過(guò)程的臨床表現(xiàn)和病因進(jìn)行思考，使其建立感性認(rèn)識(shí)并提高興趣。在設(shè)置病例問(wèn)題時(shí)，應(yīng)緊密結(jié)合臨床癥狀和體征，形成一個(gè)有序且遞進(jìn)的導(dǎo)向過(guò)程。最后在章節(jié)結(jié)束時(shí)再次回顧該病例，對(duì)應(yīng)病例將章節(jié)內(nèi)容的病因、發(fā)病機(jī)制、對(duì)機(jī)體代謝和功能的影響以及防治要點(diǎn)等方面進(jìn)行總結(jié)，將知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，形成清晰的思路和知識(shí)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)，起到對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)整理、綜合應(yīng)用的良好效果4。2.3學(xué)生主導(dǎo)的臨床病例分享護(hù)理在職學(xué)歷教育中，學(xué)員都具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)。為了更好的復(fù)習(xí)鞏固理論課內(nèi)容，教學(xué)實(shí)踐中嘗試讓學(xué)生課后自己主導(dǎo)去收集整理相關(guān)病例，并根據(jù)病理生理學(xué)理論作相應(yīng)評(píng)述。課程開(kāi)始前先統(tǒng)計(jì)每位學(xué)員的相關(guān)科室或?qū)I(yè)，每章節(jié)結(jié)束后安排相關(guān)科室或?qū)I(yè)學(xué)生去臨床收集病例，并從病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療等方面利用病理生理學(xué)所學(xué)理論進(jìn)行解析，范圍、深度及形式不限。同時(shí)要求以書(shū)面形式上交作業(yè)并計(jì)分，再?gòu)拿空鹿?jié)病例分析中挑選出最佳，在課堂上與大家分享。這種學(xué)生主導(dǎo)的臨床病例分析不僅起到了較好的復(fù)習(xí)鞏固作用，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。2.4多元化成績(jī)?cè)u(píng)分方法單一的課程結(jié)業(yè)考試作為學(xué)生成績(jī)的評(píng)判方法雖然簡(jiǎn)單易行，但不能體現(xiàn)學(xué)生平時(shí)上課的參與度。為了更好地提高學(xué)生的出勤率和課程內(nèi)容的參與度，教學(xué)實(shí)踐中在結(jié)業(yè)考試的基礎(chǔ)上增加了出勤率和病例分享作業(yè)兩項(xiàng)考核指標(biāo)。結(jié)業(yè)考試權(quán)重為60%，出勤率為20%，病例分享為20%。加入出勤率和病例分享的多元化成績(jī)?cè)u(píng)分方法，增加了學(xué)生的參與度，顯著提高了教學(xué)效果。2.5多媒體技術(shù)的應(yīng)用病理生理學(xué)的很多內(nèi)容比較難以理解。同一病理生理過(guò)程不僅影響因素眾多，而且不同類(lèi)型、不同地方發(fā)生的變化不一，比如腎小管的分泌和重新收過(guò)程，這就對(duì)教師授課、學(xué)生理解帶來(lái)了較大難度。教學(xué)實(shí)踐中多嘗試在課件中加入圖片和動(dòng)畫(huà)，用更加直觀的方式來(lái)展示和講解病理生理過(guò)程，幫助學(xué)生理解和記憶。圖片可用來(lái)形地象表現(xiàn)枯燥的理論，動(dòng)