病人安全年度目標(biāo)之推動(dòng).doc

病人安全年度目標(biāo)之推動(dòng)TheYearofPatientSafety李貴芳LIGuifang中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院（臺(tái)灣404）ChungShanMedicalUniversityHospital（Taiwan404）中圖分類號(hào)：R197.322文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：18180086（2008）03病人安全之課題，已是不可忽視的項(xiàng)目，它除了影響評(píng)鑑考核外，更影響醫(yī)院的成本花費(fèi)。一位原本依既有病情住院的患者，若因異常事件造成延長(zhǎng)住院或增加醫(yī)療措施，將使醫(yī)院額外耗用成本。所以不論是考量醫(yī)療是良心的事業(yè)、醫(yī)療是救人的事業(yè)；或是為了成本、評(píng)鑑；病人安全在目前，甚至是未來，都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力的方針。為了有規(guī)劃、有系統(tǒng)的建置病人安全體制，臺(tái)灣醫(yī)策會(huì)每?jī)赡甓ㄆ谛抻喣甓饶繕?biāo)，自2004年之五項(xiàng)年度目標(biāo)，慢慢新增至六項(xiàng)、再到2006-2007年之八項(xiàng)年度目標(biāo)；於2008年3月，訂出2008-2009年最新版的病人安全年度八大目標(biāo)。與2006-2007年之目標(biāo)相比較，減去了提升病患辨識(shí)之正確性，增加了提升管路安全。其他目標(biāo)，雖然項(xiàng)目相同，但目標(biāo)的層級(jí)提升。病安目標(biāo)修正代表了我們每一年的努力，也告訴我們每一年仍需因著新的目標(biāo)繼續(xù)不斷努力。關(guān)鍵字：病人安全、病人安全年度目標(biāo)AbstractPatientsafetyis“thepreventive,precautiousandimprovementmeasuresagainstanyunfavorableresultsorharmtobetakeninthehealthcareprocess.Inrecentyears,theissueof“patientsafety”hasbeenundergreatconcernindifferentcountriesallovertheworldoreveninTaiwan.Throughthepromotionworkbyeducationandtraining,aswellastheholdingofimprovementactivities,itishopedthatthemedicalerrorscanbereducedtotheleast.InTaiwan,patientsafetybecameaproblemthatcaughtpublicconcern.Thisproblemdirectlycausedimpactstotherelationshipbetweenmedicalprovidersandconsumers.Itwasestimatedbythestudiesindifferenthospitalsthatnumbersofdeathshadbeencausedbytheunfavorablemedicalevents.Inordertoreducethemedicalerrorstotheleastandprotectthepatientsafety,theDepartmentofHealth,TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditationalsoestablished“PatientSafetyTaskForceTeam”toworkhardonthestrengtheningofpatientsafetysystemandwillbeontimetorecollectthetasksbasedonthenowadayspatientsneeds.Thecorevalueofpatientsafetytaskestablishedistryingtoreducetheaccidentsoccurringonthepatients.Inviewofthis,differentmedicalserviceprovidespromotionworkbyeducationandtraining,aswellastheholdingofimprovementactivitieswiththehopethatthemedicalerrorscanbereducedtotheleast.InTaiwan,themedicalinstitutesinitiatedaseriesofpatientsafetyimprovementtasks,placingspecialemphasisonenablingthepatientstoinvolveinthepromotionofpatientsafety.Underthecollaborationofthegovernment,themedicalsystems,media,andtherelatedprivatehealthcaresectors,theestablishmentofasafemedicalenvironmenthascontinuouslybeencommitted.Keywords：Patientsafety,PatientSafetyAnnualProgram病人安全議題在近幾年來受到世界各國(guó)的重視，依其研究調(diào)查可知醫(yī)療不良事件發(fā)生比率平均約10%。有鑑於此，各國(guó)紛紛成立病人安全相關(guān)的委員會(huì)或小組，進(jìn)行病安相關(guān)資訊的收集與分析，再藉由教育訓(xùn)練進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享與改善，以期能避免類似醫(yī)療疏失再度發(fā)生。臺(tái)灣則由行政院衛(wèi)生署邀集產(chǎn)、官、學(xué)界等專家學(xué)者於2003年2月正式成立病人安全委員會(huì)。行政院衛(wèi)生署-病人安全委員會(huì)為使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人安全業(yè)務(wù)的推展有其共識(shí)，委請(qǐng)財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)(簡(jiǎn)稱：醫(yī)策會(huì))邀集病人安全相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥瑓⒖济绹?guó)評(píng)鑑聯(lián)合會(huì)(JCAHO)之年度目標(biāo)做法及相關(guān)資料，並考量醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)務(wù)面的需求後，研擬出臺(tái)灣版的病人安全年度目標(biāo)、策略、原則與作法，以利各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。醫(yī)策會(huì)在目標(biāo)及策略訂定的原則上乃採(cǎi)：1普遍性以多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)遇到的狀況為基礎(chǔ)，而非僅適用於大型醫(yī)院。2可行性以不增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本為前提，期望醫(yī)療機(jī)構(gòu)將這些建議的作法落實(shí)日常工作中。3階段性年度目標(biāo)的評(píng)估與檢討以每?jī)赡暌缹?shí)際執(zhí)行情形做修訂。4重點(diǎn)性不要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)將所有目標(biāo)都在該年度完成，應(yīng)視本身特性就需優(yōu)先改善的項(xiàng)目先進(jìn)行。5系統(tǒng)性病人安全的改善作業(yè)不僅侷限於單一科別或部門，而是採(cǎi)系統(tǒng)性、整體性的方式，才能達(dá)改善效益。依上述五大原則訂定出臺(tái)灣版醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人安全年度目標(biāo)。自2004年起，病人安全年度目標(biāo)由五項(xiàng)增加至2008年的八項(xiàng)。2008-2009年之病人安全年度目標(biāo)為：5.1提升用藥安全5.2.落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制5.3.提升手術(shù)安全5.4.預(yù)防病人跌倒及降低傷害程序5.5.鼓勵(lì)異常事件通報(bào)及資料正確性5.6.提升醫(yī)療照護(hù)人員間溝通的有效性5.7.鼓勵(lì)病人及其家屬參與病人安全工作5.8.提升管路安全。以臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院為例，依照行政院衛(wèi)生署規(guī)定於2003年10月成立病人安全委員會(huì)，設(shè)有專人負(fù)責(zé)執(zhí)行及追蹤病人安全活動(dòng)之相關(guān)事宜，前五項(xiàng)目標(biāo)已完成作業(yè)管理機(jī)制之建立(例：異常事件通報(bào)系統(tǒng))，且其病人安全業(yè)務(wù)持續(xù)執(zhí)行中。而提升醫(yī)療照護(hù)人員間溝通的有效性、鼓勵(lì)病人及其家屬參與病人安全工作除了是20082009年的改善重點(diǎn)外，也是延續(xù)2007年本院積極執(zhí)行的年度目標(biāo)。行政院衛(wèi)生署在2008年刪除了病患辨識(shí)之正確性，而新增項(xiàng)目為：提升管路安全，可想而知，管路消毒、管路錯(cuò)接、管路感染、管路滑脫及管路之正確使用次數(shù)等事件已受到關(guān)注。在提升醫(yī)療照護(hù)人員間溝通的有效性目標(biāo)上，本院之執(zhí)行策略為：5.8.1落實(shí)單位內(nèi)交班之標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序5.8.2落實(shí)單位間交接病人之標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序5.8.3落實(shí)單位間運(yùn)送病人之標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序；鼓勵(lì)病人及其家屬參與病人安全工作之執(zhí)行策略以兩項(xiàng)為主：鼓勵(lì)民眾代表進(jìn)行溝通與對(duì)談，了解民眾端之思維。落實(shí)民眾申訴管道。茲將本院20062007年第6、7兩項(xiàng)之執(zhí)行情形作介紹：6提升醫(yī)療照護(hù)人員間溝通的有效性目標(biāo)(原為改善交接病人之溝通與安全6.1參考醫(yī)策會(huì)所發(fā)行的醫(yī)院執(zhí)行病人安全工作目標(biāo)之建議參考手冊(cè)，請(qǐng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等單位制定“單位內(nèi)交班”、“單位間交接病人”、“單位間運(yùn)送病人”等標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。所有作業(yè)程序之書面資料皆配合院內(nèi)推動(dòng)的ISO格式書寫，落實(shí)說、寫、做一致的精神。目前己完成的為護(hù)理部所有文件，後續(xù)的醫(yī)療、醫(yī)技之作業(yè)規(guī)範(fàn)將陸續(xù)完成。6.2建立稽查機(jī)制，於各護(hù)理站設(shè)立【交接班完整性查核表】，由單位主管定期查核人員交班落實(shí)情形；另由病人安全小組的專責(zé)人員不定期至線上依所訂的內(nèi)容查核，除促使交班作業(yè)能落實(shí)於每一位護(hù)理人員的日常作業(yè)中以外，更期望透過此機(jī)制隨時(shí)修正作業(yè)程序，以提升對(duì)患者照護(hù)的品質(zhì)。6.3交班作業(yè)程序方面以“單位內(nèi)交班”為例：6.3.1護(hù)理人員完成當(dāng)班護(hù)理業(yè)務(wù)6.3.2準(zhǔn)備交班用物(例：病房材料記錄單、病患跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表、給藥治療記錄單、護(hù)理記錄.等)6.3.3至病房門口進(jìn)行交班(當(dāng)班期間若有任何例外狀況，則需於病房門口交班)。6.3.4至病房?jī)?nèi)進(jìn)行交班6.3.5洗手(接觸病患前)6.3.6探視病患6.3.7辨識(shí)病患6.3.8觀察病患意識(shí)6.3.9檢查管路6.3.10檢查IV6.3.11檢查皮膚及傷口情況(例：IC處是否有紅腫熱痛)6.3.12提問與回答(例：我的交班內(nèi)容您有瞭解嗎?有沒有什麼問題？)6.3.13洗手(離開病房時(shí))6.4為提升交班效率，2008年9月底前建置完成電腦交班計(jì)劃；護(hù)理人員於病床交班時(shí)，直接於電腦上檢視及核對(duì)相關(guān)資料，節(jié)省人員手工書寫時(shí)間及避免書寫錯(cuò)誤，以提升工作效率。7鼓勵(lì)病人及其家屬參與病人安全工作目標(biāo)(原為提升民眾參與病人安全)：7.1病人安全委員會(huì)成員除了醫(yī)療提供者以外，還邀集社區(qū)民眾代表參與會(huì)議。希望藉由會(huì)議的召開能多聽取民眾的聲音，進(jìn)行雙向的良性溝通，並將院內(nèi)推動(dòng)的病人安全活動(dòng)及需民眾共同參與的部分請(qǐng)其帶回社區(qū)，協(xié)助在社區(qū)上推廣。7.2提供多重管道(例：申訴專線、e-mail、意見信箱)，訂定事件處理之標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。讓民眾的意見或抱怨可以隨時(shí)提出，並設(shè)有專責(zé)人員協(xié)助處理，以使顧客意見獲得妥善的處理，後續(xù)另有專人進(jìn)行改善情形追蹤，以避免雷同案件再發(fā)生。定期進(jìn)行顧客滿意度調(diào)查，主動(dòng)收集顧客的意見，作為醫(yī)院改善方向的參考，以提升顧客的滿意度。7.3有關(guān)民眾衛(wèi)教部分除了在院內(nèi)張貼海報(bào)及辦理衛(wèi)教講座外，2008年度更將觸角深入社區(qū)，舉辦十二場(chǎng)洗手衛(wèi)生教育演講，讓社區(qū)民眾瞭解正確的洗手步驟、加深民眾感染管制的觀念，以達(dá)疾病預(yù)防的功效。另由院方製作衛(wèi)教光碟及衛(wèi)教海報(bào)，交由中部地區(qū)的衛(wèi)生局，以提供該地區(qū)民眾獲知病人安全的新知。而在2008年新推出的目標(biāo)提升管路安全，在本院亦有針對(duì)發(fā)生