醫(yī)療機構重癥加強治療病房設置與管理規(guī)范.doc

醫(yī)療機構重癥加強治療病房設置與管理規(guī)范(征求意見稿)2008.10.20第一章總則第一條為加強對醫(yī)療機構重癥加強治療病房的管理，提高醫(yī)療服務質量，合理使用醫(yī)療資源。根據執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療機構管理條例等有關法律法規(guī)，制定本規(guī)范。第二條設置重癥加強治療病房的醫(yī)療機構按照本規(guī)范建設和管理。第三條重癥加強治療病房(Intensive Care Unit，ICU)負責集中救治各種原因導致的器官與系統(tǒng)功能障礙，危及生命或具有潛在高危因素的重癥患者，及時提供系統(tǒng)、持續(xù)、高質量的監(jiān)護和救治。第四條重癥加強治療病房宜獨立設置，床位向全院重癥患者開放，由符合條件的醫(yī)師和護士等專業(yè)人員組成診療團隊，為重癥患者提供24小時不間斷的臟器功能監(jiān)護和復蘇救治，為原發(fā)病的專科診療提供支持。第五條各級衛(wèi)生行政部門應加強指導監(jiān)督，醫(yī)療機構應加強重癥加強治療病房和重癥加強治療病房的建設和管理，落實功能任務，保障醫(yī)療質量，維護醫(yī)患雙方合法權益。第二章基本條件第六條重癥加強治療病房應具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。第七條重癥加強治療病房必須配備足夠數量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學的基本理念、基礎知識和基本操作技術、具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。其中醫(yī)師人數與床位數之比應為0.8-1:1以上，護士人數與床位數之比應為2.5-3:1以上，可以根據需要配備適當數量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關的設備技術與維修人員。重癥加強治療病房至少應配備一名具有副高以上專業(yè)技術職務的醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作。第八條重癥加強治療病房必須配置必要的監(jiān)測和治療設備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。第九條醫(yī)院相關科室應具備足夠的技術支持能力，能隨時為重癥加強治療病房提供床旁B超、X線攝片等影像學，以及生化和細菌學等實驗室檢查。第十條重癥加強治療病房病床數量應符合醫(yī)院功能任務和實際收治重癥患者的需要，三級醫(yī)院重癥加強治療病房床位數為醫(yī)院病床總數的2-8%為宜。重癥加強治療病房床位使用率以75%為宜，至少保留有l(wèi)張空床以備應急使用，全年床位使用率平均超過85%時，應該適度擴大規(guī)模。第十一條重癥加強治療病房以綜合重癥加強治療病房為重點，三級醫(yī)院可根據?？浦匕Y患者的數量及病情嚴重程度的需要，設置規(guī)模適宜的?？浦匕Y加強治療病房。第十二條重癥加強治療病房每床的占地面積為15-18平方米；每個病房最少配備一個單間病房，面積為18-25平方米。第十三條病房設置于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域，并應接近主要服務對象病區(qū)、手術室、影像學科、化驗室和血庫等。第三章質量管理第十四條重癥加強治療病房應當建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務質量。第十五條重癥加強治療病房應當加強質量控制和管理，指定專(兼)職人員負責醫(yī)療質量和安全管理。醫(yī)院應加強對重癥加強治療病房的醫(yī)療質量管理與評價，醫(yī)療、護理等管理部門應履行日常監(jiān)管職能。第十六條重癥加強治療病房的收治范圍包括以下方面：(一)急性、可逆、已經危及生命的臟器功能不全，經過嚴密監(jiān)測和加強治療短期內可能得到康復的患者。(二)存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者。(三)在慢性臟器功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過嚴密監(jiān)測和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥加強治療病房的收治范圍。第十七條達到下列治療效果的患者應當轉出重癥加強治療病房：(一)急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其它?？七M一步診斷治療；(二)病情轉入慢性狀態(tài)；(三)病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)測治療中獲益。第十八條重癥加強治療病房的患者由重癥加強治療病房醫(yī)師負責管理，患者的相關?？魄闆r應該由重癥加強治療病房醫(yī)生與相關?？漆t(yī)生共同協(xié)商處理。第十九條對重癥加強治療病房醫(yī)師、護士實行高危技術操作授權許可制度，并定期對其進行質量評價。第二十條對入住重癥加強治療病房的患者實行疾病嚴重度評估制度，用于評價重癥加強治療病房資源使用的適宜性與診療質量。第二十一條醫(yī)院應建立與完善重癥加強治療病房信息管理系統(tǒng)，保證重癥加強治療病房及時獲得醫(yī)技科室檢查結果，以及質量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。第四章醫(yī)院感染管理第二十二條重癥加強治療病房要加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染病人的隔離。對呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染實行監(jiān)控。第二十三條重癥加強治療病房的整體布局應該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。第二十四條重癥加強治療病房應具備良好的通風、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內的溫度應維持在(241.5)左右。具備足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。三級甲等醫(yī)院及有條件的醫(yī)院可設置負壓床單元。第二十五條重癥加強治療病房要有合理的包括人員流動和物流在內的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設置不同的進出通道。第二十六條重癥加強治療病房的建筑應該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。第五章監(jiān)督管理第二十七條省級衛(wèi)生行政部門可以設置省級重癥醫(yī)學質量控制中心或者有關其他組織對轄區(qū)內醫(yī)療機構的重癥加強治療病房進行質量評估與檢查指導。第二十八條醫(yī)療機構應當對衛(wèi)生行政部門及其委托的重癥醫(yī)學質量控制中心或者其他組織開展的對重癥加強治療病房的檢查和指導予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。第二十九條省級以上衛(wèi)生行政部門應當及時將醫(yī)療機構重癥加強治療病房的質量、安全管理等情況進行通報或公告。第六章附則第三十條不具備條件設立重癥加強治療病房的醫(yī)療機構可以根據需要設立監(jiān)護室，配備必要設備和醫(yī)務人員，對重癥患者進行監(jiān)護和治療。第三十一條本規(guī)范由衛(wèi)生部負責解釋。第三十二條本規(guī)范自發(fā)布之日起執(zhí)行。附件1：重癥加強治療病房醫(yī)務人員基本技能要求一、醫(yī)師：（一）經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。（二）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力：復蘇、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經系統(tǒng)功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內分泌與代謝紊亂、水電解質與酸堿平衡紊亂、腸內與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂、疾病危重程度評估方法等。（三）除掌握臨床科室常用診療技術外，應具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術的能力：心肺復蘇術、人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈及動脈置管技術、血流動力學監(jiān)測技術、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術。二、護士：經過重癥醫(yī)學專業(yè)培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，考核合格。附件2：重癥加強治療病房必配設備一、每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。重癥加強治療病房應有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；每個電路插座都應在主面板上有獨立的電路短路器。二、應配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。三、每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺。四、三級醫(yī)院的重癥加強治療病房應該每床配備1臺呼吸機，二級醫(yī)院的重癥加強治療病房可根據實際需要配備適當數量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單