醫(yī)院感染控制及風險評估表精品.doc

_病區(qū)醫(yī)院感染控制風險評估1、風險性評估：風 險 事 件風險性評估評價積分準備程度風險發(fā)生的可能性風險發(fā)生的嚴重性需要準備準備完畢準備積分風險優(yōu)先級高中低無很高高中低無高中低高中低321043210321123手衛(wèi)生依從性437多重耐藥菌感染448抗菌藥物使用前標本送檢率268無菌技術(shù)操作437無菌物品監(jiān)測426使用中消毒劑監(jiān)測426消毒隔離落實426醫(yī)療廢物管理448使用內(nèi)外植入材料6612年齡60歲3692、降低危險的措施：任 務(wù)目 標采 取 措 施負 責 人1.提高手衛(wèi)生的依從性30%1. 成立手衛(wèi)生管理小組2. 宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識、制度和措施3. 每月進行手衛(wèi)生調(diào)查并反饋4. 每季度進行手衛(wèi)生監(jiān)測并反饋科主任護士長院感質(zhì)控人員2.抗菌藥物使用前標本送檢率20%1組織學習抗菌藥物臨床應(yīng)用實施方案、合理使用抗菌藥物2.進行各類送檢標本采集的宣教及培訓(xùn)3.將科室標本送檢率每月進行通報，提高送檢率科主任護士長監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護士3.多重耐藥菌管理 30%1. 學習各項多重耐藥的管理知識培訓(xùn)2. 科內(nèi)組織醫(yī)務(wù)人員進行考核3. 對病人加強監(jiān)管，做好陪護的宣教4. 護理員、保潔員培訓(xùn)指導(dǎo)教育科主任護士長監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護士全科醫(yī)務(wù)人員3、監(jiān)測計劃：目 的項目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告以提高手衛(wèi)生依從性為目標的監(jiān)測手衛(wèi)生考核每季度考核各科室理論考核與操作考核相結(jié)合院感辦兼職人員實時反饋以降低醫(yī)院感染暴發(fā)的風險為目的的監(jiān)測院感暴發(fā)的演練進行院感暴發(fā)的演練和知識培訓(xùn)查看培訓(xùn)資料院感辦人員總結(jié)、匯報以規(guī)范一次性無菌物品使用為目標的監(jiān)測監(jiān)測每季度抽檢不定期檢查抽查現(xiàn)場查看臨床科室、臨床科室及時反饋結(jié)果骨科手外病區(qū)的重點環(huán)節(jié)骨科手外病區(qū)重點人群：侵入性操作患者、大手術(shù)、年老體弱者、各種毀損傷、皮瓣術(shù)后、斷指（肢）再植術(shù)后、隔離患者、免疫力低下的患者骨科手外病區(qū)高危因素： 各種侵入性操作（各種導(dǎo)管、動靜脈插管、引流管等）、長期廣泛應(yīng)用抗生素引起正常菌群失調(diào)、慢性疾病合并糖尿病、肝病等，