第四冊(cè)：安全檢查記錄表

送電線路工程建設(shè)安全施工檢查記錄表（第一版）云南省水利水電勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院110kV麗江市西部電網(wǎng)改建工程監(jiān)理部2007年5月 目 錄 1. 安全文明施工檢查記錄表（施工準(zhǔn)備階段）- 監(jiān)安檢-1 2. 安全文明施工檢查記錄表（基礎(chǔ)施工階段）- 監(jiān)安檢-2 3. 安全文明施工檢查記錄表（桿塔施工階段）- 監(jiān)安檢-3 4. 安全文明施工檢查記錄表（架線施工階段）- 監(jiān)安檢-4 5. 監(jiān)理人員安全檢查記錄表 - 監(jiān)安檢-5安全施工檢查記錄表(工程準(zhǔn)備階段) 監(jiān)安檢-1工程名稱檢查日期檢查單位被檢查單位檢查組負(fù)責(zé)人被檢查單位負(fù)責(zé)人序檢 查 內(nèi) 容檢查方式檢 查 結(jié) 果1安全文明施工保證體系2各級(jí)人員安全文明施工責(zé)任制（包括獎(jiǎng)罰制度）3各標(biāo)段第一安全責(zé)任人及專業(yè)安全員到位到崗4明確安全文明施工目標(biāo)5安全文明施工管理制度6安全文明施工責(zé)任制7職工及（含合同工、臨時(shí)工）安全教育培訓(xùn)制度8安全文明用電管理制度9防火安全管理制度10防火防煤氣中毒安全管理制度11特殊工種安全文明管理制度12交通安全管理制度13安全文明施工環(huán)境保護(hù)措施14爆炸物品管理制度15施工班組安全文明管理制度16安全文明施工考核及獎(jiǎng)勵(lì)制度17安全防護(hù)用品試驗(yàn)合格并有記錄備注：安全文明施工檢查記錄表(基礎(chǔ)施工階段) 監(jiān)安檢-2工程名稱檢查日期檢查單位被檢查單位檢查組負(fù)責(zé)人被檢查單位負(fù)責(zé)人序檢 查 內(nèi) 容檢查方式檢 查 結(jié) 果1施工技術(shù)、安全作業(yè)指導(dǎo)書（措施經(jīng)審批）2基礎(chǔ)施工已交底，并記錄和參與人員簽字3林區(qū)施工消防器具是否符合要求4雨季施工“防坍塌、防滑、防洪、防墜坑、防雷電5夏季施工布置檢查防暑降溫、防食物中毒、駐地環(huán)境衛(wèi)生6作業(yè)票的簽發(fā)情況7現(xiàn)場(chǎng)分工是否明確8施工現(xiàn)場(chǎng)圍欄，施工人員安全防護(hù)用品是否齊備，且正確使用9材料運(yùn)輸現(xiàn)場(chǎng)安全措施的落實(shí)情況10現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工標(biāo)識(shí)明確醒目，安全監(jiān)護(hù)人到位11爆破作業(yè)人員持證上崗，爆破警戒線的設(shè)置是否滿足“安規(guī)”要求，爆破物品購(gòu)買、保管、領(lǐng)退制是否符合公安部分要求，使用是否按安規(guī)操作12基礎(chǔ)開(kāi)挖安全措施的落實(shí)情況13基礎(chǔ)支模安全措施的落實(shí)情況14基礎(chǔ)澆制安全措施的落實(shí)情況15施工單位對(duì)勞務(wù)分包隊(duì)伍的安全管理、監(jiān)督、指導(dǎo)是否到位備注：安全文明施工檢查記錄表(桿塔施工階段) 監(jiān)安檢-3工程名稱檢查日期檢查單位被檢查單位檢查組負(fù)責(zé)人被檢查單位負(fù)責(zé)人序檢 查 內(nèi) 容檢查方式檢 查 結(jié) 果1施工技術(shù)、安全作業(yè)指導(dǎo)書（措施經(jīng)審批）2桿塔施工已交底，并記錄和參與人員簽字3林區(qū)施工消防器具是否符合要求4雨季施工“防坍塌、防滑、防洪、防墜坑、防雷電5組塔作業(yè)票施工負(fù)責(zé)，安全負(fù)責(zé)人簽證齊全，分工明確6材料運(yùn)輸現(xiàn)場(chǎng)安全措施的落實(shí)情況7各種塔型組立有針對(duì)性安全文明施工措施，組塔施工設(shè)安全監(jiān)護(hù)人8吊裝方案和現(xiàn)場(chǎng)布置、地錨、埋設(shè)、吊點(diǎn)及扒桿拉線綁扎點(diǎn)，符合施工技術(shù)措施規(guī)定、起重工具的使用符合規(guī)定9高處作業(yè)人員體檢合格，安全防護(hù)用品正確使用10臨近帶電體組塔應(yīng)有可靠的安全施工技術(shù)措施并經(jīng)上一級(jí)安監(jiān)部門審批，需停電時(shí)按規(guī)定辦理停電作業(yè)票，停電線路按規(guī)定驗(yàn)電，掛接地線11組塔時(shí)和組塔后接地引下線，接地體應(yīng)與鐵塔有效連接12組塔現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工環(huán)境布置，安全標(biāo)識(shí)明確醒目，制止糾正違規(guī)違章作業(yè)行為備注：安全施工檢查記錄表(架線施工階段) 監(jiān)安檢-4工程名稱檢查日期檢查單位被檢查單位檢查組負(fù)責(zé)人被檢查單位負(fù)責(zé)人序檢 查 內(nèi) 容檢查方式檢 查 結(jié) 果1施工技術(shù)、安全作業(yè)指導(dǎo)書（措施經(jīng)審批）2架線施工已交底，并記錄和參與人員簽字3安全技術(shù)措施已交底4林區(qū)施工消防器具是否符合要求5雨季施工“防坍塌、防滑、防洪、防墜坑、防雷電6組塔作業(yè)票施工負(fù)責(zé)，安全負(fù)責(zé)人簽證齊全，分工明確7材料運(yùn)輸現(xiàn)場(chǎng)安全措施的落實(shí)情況8施工張牽場(chǎng)地設(shè)置滿足施工作業(yè)需要，放線區(qū)段長(zhǎng)度滿足安全展放需要9張牽設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，工器具經(jīng)試驗(yàn)檢驗(yàn)合格并有定期檢驗(yàn)標(biāo)識(shí)，配備、規(guī)格、數(shù)量滿足施工需要10通訊聯(lián)絡(luò)暢通，清晰、準(zhǔn)確、放線區(qū)段的通訊聯(lián)絡(luò)點(diǎn)設(shè)置符合實(shí)際11高處作業(yè)人員體檢合格，安全防護(hù)用品正確使用12臨近帶電體、帶電跨越應(yīng)有可靠的安全施工技術(shù)措施并經(jīng)上一級(jí)安監(jiān)部門審批，需停電時(shí)按規(guī)定辦理停電作業(yè)票，停電線路按規(guī)模驗(yàn)電，掛接地線13施工范圍標(biāo)識(shí)明顯，施工安全文明標(biāo)識(shí)齊全、醒目。備注： 監(jiān)理人員安全檢查表 監(jiān)安檢-5工程名稱被檢單位監(jiān)理員（簽字）/檢查日期：序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢查結(jié)果備 注一安全文明施工現(xiàn)場(chǎng) 1施工場(chǎng)地整齊有序，安全警告標(biāo)識(shí)齊全醒目，林區(qū)施工有消防器材符合/不符合2現(xiàn)場(chǎng)施工有安全施工工作票并現(xiàn)場(chǎng)宣讀，施工負(fù)責(zé)人、施工安全負(fù)責(zé)人責(zé)任明確并到位，安全監(jiān)護(hù)人到位符合/不符合3進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)的施工人員配有個(gè)人安全防護(hù)用品并正確使用符合/不符合4施工現(xiàn)場(chǎng)的電氣設(shè)備安裝、電線的敷設(shè)安全可靠，符合安全用電要求并且不影響施工作業(yè)符合/不符合二施工駐點(diǎn)1施工隊(duì)及勞務(wù)合同工駐點(diǎn)內(nèi)務(wù)整潔，駐點(diǎn)環(huán)境衛(wèi)生清潔，有安全文明施工氛圍符合/不符合2施工機(jī)具、材料保管整齊、存放有序，易燃、易爆物品保管存放符合規(guī)定要求符合/不符合3駐點(diǎn)室內(nèi)室外用電接線符合安全用電要求符合/不符合三施工隊(duì)資料管理1安全文明施工記錄完整符合/不符合2每周一次的安全文明施工活動(dòng)正常進(jìn)行并有記錄符合/不符合3易燃、易爆物品領(lǐng)用制度落實(shí)，賬物相符符合/不符合4