第四冊：安全檢查記錄表

送電線路工程建設(shè)安全施工檢查記錄表（第一版）云南省水利水電勘測設(shè)計研究院110kV麗江市西部電網(wǎng)改建工程監(jiān)理部2007年5月 目 錄 1. 安全文明施工檢查記錄表（施工準備階段）- 監(jiān)安檢-1 2. 安全文明施工檢查記錄表（基礎(chǔ)施工階段）- 監(jiān)安檢-2 3. 安全文明施工檢查記錄表（桿塔施工階段）- 監(jiān)安檢-3 4. 安全文明施工檢查記錄表（架線施工階段）- 監(jiān)安檢-4 5. 監(jiān)理人員安全檢查記錄表 - 監(jiān)安檢-5安全施工檢查記錄表(工程準備階段) 監(jiān)安檢-1工程名稱檢查日期檢查單位被檢查單位檢查組負責人被檢查單位負責人序檢 查 內(nèi) 容檢查方式檢 查 結(jié) 果1安全文明施工保證體系2各級人員安全文明施工責任制（包括獎罰制度）3各標段第一安全責任人及專業(yè)安全員到位到崗4明確安全文明施工目標5安全文明施工管理制度6安全文明施工責任制7職工及（含合同工、臨時工）安全教育培訓制度8安全文明用電管理制度9防火安全管理制度10防火防煤氣中毒安全管理制度11特殊工種安全文明管理制度12交通安全管理制度13安全文明施工環(huán)境保護措施14爆炸物品管理制度15施工班組安全文明管理制度16安全文明施工考核及獎勵制度17安全防護用品試驗合格并有記錄備注：安全文明施工檢查記錄表(基礎(chǔ)施工階段) 監(jiān)安檢-2工程名稱檢查日期檢查單位被檢查單位檢查組負責人被檢查單位負責人序檢 查 內(nèi) 容檢查方式檢 查 結(jié) 果1施工技術(shù)、安全作業(yè)指導書（措施經(jīng)審批）2基礎(chǔ)施工已交底，并記錄和參與人員簽字3林區(qū)施工消防器具是否符合要求4雨季施工“防坍塌、防滑、防洪、防墜坑、防雷電5夏季施工布置檢查防暑降溫、防食物中毒、駐地環(huán)境衛(wèi)生6作業(yè)票的簽發(fā)情況7現(xiàn)場分工是否明確8施工現(xiàn)場圍欄，施工人員安全防護用品是否齊備，且正確使用9材料運輸現(xiàn)場安全措施的落實情況10現(xiàn)場安全文明施工標識明確醒目，安全監(jiān)護人到位11爆破作業(yè)人員持證上崗，爆破警戒線的設(shè)置是否滿足“安規(guī)”要求，爆破物品購買、保管、領(lǐng)退制是否符合公安部分要求，使用是否按安規(guī)操作12基礎(chǔ)開挖安全措施的落實情況13基礎(chǔ)支模安全措施的落實情況14基礎(chǔ)澆制安全措施的落實情況15施工單位對勞務(wù)分包隊伍的安全管理、監(jiān)督、指導是否到位備注：安全文明施工檢查記錄表(桿塔施工階段) 監(jiān)安檢-3工程名稱檢查日期檢查單位被檢查單位檢查組負責人被檢查單位負責人序檢 查 內(nèi) 容檢查方式檢 查 結(jié) 果1施工技術(shù)、安全作業(yè)指導書（措施經(jīng)審批）2桿塔施工已交底，并記錄和參與人員簽字3林區(qū)施工消防器具是否符合要求4雨季施工“防坍塌、防滑、防洪、防墜坑、防雷電5組塔作業(yè)票施工負責，安全負責人簽證齊全，分工明確6材料運輸現(xiàn)場安全措施的落實情況7各種塔型組立有針對性安全文明施工措施，組塔施工設(shè)安全監(jiān)護人8吊裝方案和現(xiàn)場布置、地錨、埋設(shè)、吊點及扒桿拉線綁扎點，符合施工技術(shù)措施規(guī)定、起重工具的使用符合規(guī)定9高處作業(yè)人員體檢合格，安全防護用品正確使用10臨近帶電體組塔應有可靠的安全施工技術(shù)措施并經(jīng)上一級安監(jiān)部門審批，需停電時按規(guī)定辦理停電作業(yè)票，停電線路按規(guī)定驗電，掛接地線11組塔時和組塔后接地引下線，接地體應與鐵塔有效連接12組塔現(xiàn)場安全文明施工環(huán)境布置，安全標識明確醒目，制止糾正違規(guī)違章作業(yè)行為備注：安全施工檢查記錄表(架線施工階段) 監(jiān)安檢-4工程名稱檢查日期檢查單位被檢查單位檢查組負責人被檢查單位負責人序檢 查 內(nèi) 容檢查方式檢 查 結(jié) 果1施工技術(shù)、安全作業(yè)指導書（措施經(jīng)審批）2架線施工已交底，并記錄和參與人員簽字3安全技術(shù)措施已交底4林區(qū)施工消防器具是否符合要求5雨季施工“防坍塌、防滑、防洪、防墜坑、防雷電6組塔作業(yè)票施工負責，安全負責人簽證齊全，分工明確7材料運輸現(xiàn)場安全措施的落實情況8施工張牽場地設(shè)置滿足施工作業(yè)需要，放線區(qū)段長度滿足安全展放需要9張牽設(shè)備運轉(zhuǎn)正常，工器具經(jīng)試驗檢驗合格并有定期檢驗標識，配備、規(guī)格、數(shù)量滿足施工需要10通訊聯(lián)絡(luò)暢通，清晰、準確、放線區(qū)段的通訊聯(lián)絡(luò)點設(shè)置符合實際11高處作業(yè)人員體檢合格，安全防護用品正確使用12臨近帶電體、帶電跨越應有可靠的安全施工技術(shù)措施并經(jīng)上一級安監(jiān)部門審批，需停電時按規(guī)定辦理停電作業(yè)票，停電線路按規(guī)模驗電，掛接地線13施工范圍標識明顯，施工安全文明標識齊全、醒目。備注： 監(jiān)理人員安全檢查表 監(jiān)安檢-5工程名稱被檢單位監(jiān)理員（簽字）/檢查日期：序號檢 查 內(nèi) 容檢查結(jié)果備 注一安全文明施工現(xiàn)場 1施工場地整齊有序，安全警告標識齊全醒目，林區(qū)施工有消防器材符合/不符合2現(xiàn)場施工有安全施工工作票并現(xiàn)場宣讀，施工負責人、施工安全負責人責任明確并到位，安全監(jiān)護人到位符合/不符合3進入施工現(xiàn)場的施工人員配有個人安全防護用品并正確使用符合/不符合4施工現(xiàn)場的電氣設(shè)備安裝、電線的敷設(shè)安全可靠，符合安全用電要求并且不影響施工作業(yè)符合/不符合二施工駐點1施工隊及勞務(wù)合同工駐點內(nèi)務(wù)整潔，駐點環(huán)境衛(wèi)生清潔，有安全文明施工氛圍符合/不符合2施工機具、材料保管整齊、存放有序，易燃、易爆物品保管存放符合規(guī)定要求符合/不符合3駐點室內(nèi)室外用電接線符合安全用電要求符合/不符合三施工隊資料管理1安全文明施工記錄完整符合/不符合2每周一次的安全文明施工活動正常進行并有記錄符合/不符合3易燃、易爆物品領(lǐng)用制度落實，賬物相符符合/不符合4