王樹平建立臨菜嘉做好藥學(xué)服務(wù).ppt

,個(gè)人簡介,王樹平主任藥師執(zhí)業(yè)藥師,照片,黃岡市中心醫(yī)院藥劑科主任湖北省藥學(xué)會(huì)理事、湖北省醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委湖北省臨床藥學(xué)質(zhì)量管理中心委員、黃岡市中心主任中國藥學(xué)會(huì)黃岡市分會(huì)常務(wù)理事、副秘書長中國醫(yī)學(xué)會(huì)黃岡市分會(huì)常務(wù)理事搜狐健康評(píng)論員;丁香園和臨床藥師論壇版主，建有個(gè)人網(wǎng)站：王藥師在線近年在中國科學(xué)報(bào)、中國醫(yī)院藥學(xué)雜志、中國藥房、醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)、臨床合理用藥雜志、家庭藥師、醫(yī)食參考、時(shí)珍國醫(yī)國藥、中外健康文摘和健康報(bào)、醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)、中國醫(yī)藥報(bào)、醫(yī)師報(bào)、大眾衛(wèi)生報(bào)等報(bào)刊雜志發(fā)表文章200余篇。,建立臨床思維，做好藥學(xué)服務(wù),黃岡市中心醫(yī)院王樹平,3,內(nèi)容引子藥師服務(wù)存在的問題什么是臨床思維如何做好藥學(xué)服務(wù),醫(yī)院藥學(xué)-改革還是革命？,存在的意義（學(xué)科？部門？性質(zhì)？）定位，轉(zhuǎn)型迫在眉睫（能力？）從利潤中心到成本中心？待遇？托管/延伸？藥事管理新模式：-托管零庫存集團(tuán)采購藥師分層服務(wù)總藥師制？,引子,黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL,醫(yī)院藥學(xué)面臨十字路口！,正視我們的問題-思想認(rèn)識(shí)應(yīng)符合時(shí)代要求緊迫感-認(rèn)準(zhǔn)方向，加倍努力！醫(yī)院藥學(xué)面臨重大挑戰(zhàn)-時(shí)不我待！,6,藥師服務(wù)存在的問題,全員參與最重要,水漲才能船高！,被需要才是關(guān)鍵！,藥學(xué)服務(wù)發(fā)展中存在的一些問題,面臨的困難,各級(jí)機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡,藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵不足,溝通交流不夠,體系缺失,.,瓶頸問題,制約,學(xué)科發(fā)展,健康所系性命相托,做醫(yī)生的助手工作伙伴,做醫(yī)護(hù)的助手,工作伙伴,做患者的朋友,用藥指導(dǎo),二、什么是藥師臨床思維,患者，男，8歲（綠處方），診斷：酸中毒，處方：5%葡萄糖液500毫升10%氯化鈉溶液15ml5%碳酸氫鈉30毫升減半ivs.t，藥師：處方打回，理由：兩者PH值分別是3.2-5.5和7.5-8.5，查詢432種靜脈注射劑配伍指南屬配伍禁忌。討論:大夫：兒科學(xué)小兒酸中毒，可用321液：即3份10%葡萄糖溶液、2份0.9%氯化鈉溶液及1份1.87%乳酸鈉（或1.4%碳酸氫鈉）溶液的混合溶液。其簡單配制方法為：5%葡萄糖溶液500ml加入10%氯化鈉溶液15ml及11.2%乳酸鈉溶液15ml（5%碳酸氫鈉溶液24m）。藥師：碳酸氫鈉屬于酸堿平衡調(diào)節(jié)藥，呈堿性，與呈葡萄糖注射液的pH為3.26.5，呈酸性，使碳酸氫根離子分解，形成水和二氧化碳，而使藥物失效。另葡萄糖在在弱堿性條件下易脫水生成5-HMF(5-羥甲基糠醛)。,一例用藥爭(zhēng)議,？,1、藥師臨床思維：藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中建立的藥物治療性思維。包括：藥學(xué)思維：指根據(jù)藥物結(jié)構(gòu)(藥理學(xué))、理化性質(zhì)（化學(xué)）、劑型特點(diǎn)（藥劑學(xué))來理解藥物的功能和正確的使用方法；臨床藥學(xué)思維：根據(jù)藥物療效和不良反應(yīng)特點(diǎn)來判斷某一癥狀是否是藥物或藥物配伍所致；臨床治療思維：根據(jù)疾病性質(zhì)、特點(diǎn)（診斷學(xué)）和患者生理特點(diǎn)正確選擇治療藥物。藥學(xué)思維的建立是后兩者的基礎(chǔ)，后兩者是藥學(xué)思維的升華和發(fā)展，逐漸建立上述3種思維是臨床藥師從事臨床藥學(xué)實(shí)踐必然經(jīng)歷的過程。,例：一位農(nóng)民患者，因患結(jié)膜炎，眼科大夫開了黃氧化汞眼藥膏點(diǎn)眼，致使這位患者雙目失明。原因：這位患者同時(shí)患支氣管炎，眼科大夫順便開了碘化鉀合劑內(nèi)服，結(jié)果淚液中的碘離子與黃氧化汞結(jié)合成具有強(qiáng)烈刺激性和腐蝕性的碘化汞，例：電解質(zhì)清腸液不準(zhǔn)確服用導(dǎo)致患者激烈嘔吐，造成食道撕裂藥師藥學(xué)思維缺失，審方與調(diào)劑責(zé)任？,臨床用藥的思維程序第一步：用藥適宜性?第二步：用藥劑型與劑量?第三步：給藥的時(shí)機(jī)、途徑、療程?第四步：注意藥物的不良反應(yīng)和相互作用。,處方（醫(yī)囑）中臨床用藥常見的問題：1）用藥證據(jù)不足：單憑主觀和經(jīng)驗(yàn)用藥，使用抗菌藥前很少送檢相關(guān)標(biāo)本做微生物學(xué)檢查，采標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)的更不到用藥病例的1/10。2）藥物選擇不當(dāng)：選用廣譜抗菌藥物偏多而依據(jù)不充分；適應(yīng)證過寬，預(yù)防性用藥太多。3）用藥方法不當(dāng)：如聯(lián)合用藥種類過多或不合理，頻繁更換藥物，劑量偏小或偏大，療程過長或過短等；規(guī)范醫(yī)生合理科學(xué)使用抗菌藥物，轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)生用藥觀念、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急。,處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)，需建立標(biāo)準(zhǔn)和方法,2、臨床藥學(xué)思維的基礎(chǔ)是指在制定具體藥物治療方案（處方或醫(yī)囑）之前，應(yīng)當(dāng)全面掌握：病情；需要親自獲得第一手資料病人和藥物的情況；若離開了這個(gè)基礎(chǔ)，那么臨床思維便成為無根之木，無源之水，也就不可能產(chǎn)生正確的臨床用藥決策。舉例：,例：一患者眼科術(shù)后，醫(yī)生開出電子處方，阿昔洛韋凝膠1支，點(diǎn)眼，tid；藥師照方將藥發(fā)出；患者用藥三天后，眼部疼痛不適就診，醫(yī)生開了緩解癥狀藥物，患者繼續(xù)用藥，癥狀加重。再次就診囑其攜帶所用藥品，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)阿昔洛韋凝膠為外用劑型；,藥品不良事件舉例,例：患者賈，28y，拔牙術(shù)后，磷酸克林霉素注射液1.8g5%葡萄糖注射液100mlivqd*3用藥第二天患者尿血，第三天急性腎功能衰竭，入院透析治療?；颊邔⑨t(yī)院告上法庭。其中一項(xiàng)告：藥房藥師未盡到審查醫(yī)囑的責(zé)任，致使用藥錯(cuò)誤，危害患者健康、導(dǎo)致病情惡化。藥師審核醫(yī)囑的責(zé)任？（上述兩例臨床藥學(xué)思維缺失）,臨床藥師參與臨床藥物治療實(shí)踐過程中容易出現(xiàn)的問題：思維教條化；思維片面化；思維靜止化；思維分散化；在臨床實(shí)踐過程中，一些臨床藥師：不能將注意力集中在藥物治療問題上，抓不住臨床治療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的主要職責(zé)及要解決的問題的主要矛盾。有的臨床藥師甚至班門弄斧，分析醫(yī)師的診斷是否正確，這不僅耗費(fèi)臨床藥師大量的精力，而且嚴(yán)重偏離了臨床藥師在臨床治療團(tuán)隊(duì)中的定位，有明顯的“越位”之嫌。,例：患者，女，67歲，臨床診斷：過敏性皮炎。R.氯雷他定膠囊10mg*7粒*1盒，sig10mgqdpo晚；鹽酸依匹斯汀膠囊10mg*6粒*1盒，sig10mgqdpo早；富馬酸酮替芬1mg*12片，sig1mgbidpo。藥師分析：氯雷他定與依匹斯汀結(jié)構(gòu)相似，均為哌啶類抗組胺藥，其藥理作用相同。重復(fù)用藥問：在臨床抗過敏治療中，常見到抗過敏藥物的聯(lián)合使用，不僅是長效類藥物和短效藥物的合用，還大量出現(xiàn)了長效抗過敏藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用。比如，西替利嗪與咪唑斯汀、左西替利嗪與地氯雷他定、咪唑斯汀與非索非那定等。這樣應(yīng)用合理嗎？答：臨床經(jīng)常有醫(yī)生將兩種抗過敏藥聯(lián)用，是否合理，藥根據(jù)具體情況判斷。目前支持這種用法的理由是（僅供參考）：,首先應(yīng)該了解抗過敏藥的分類和特點(diǎn)：1、“短干耐倦困”第一代H1RB的缺點(diǎn)：中樞活動(dòng)性強(qiáng)，受體特異性差，故有致明顯的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用，表現(xiàn)出困倦、耐藥、作用時(shí)間短、口鼻眼干等副作用。如撲爾敏、苯海拉明、賽庚啶、酮替芬、異丙嗪等。它們具有良好的抗過敏作用和止癢效果。但它們的半衰期較短，一天需服用23次，且服用后會(huì)出現(xiàn)嗜睡、精神活動(dòng)或工作能力難以集中等現(xiàn)象。所以駕駛員或者高空作業(yè)、機(jī)械操作、精細(xì)操作的人群應(yīng)盡量避免使用。2、在第二代H1RB中：左西替利嗪屬于哌嗪類，咪唑斯汀屬于其他類，地氯雷他定屬于三環(huán)類。這類藥物因化學(xué)結(jié)構(gòu)上的差異，各自受體的結(jié)合點(diǎn)有所區(qū)別，半衰期長，作用時(shí)間長。雖然第二代抗組胺藥克服了第一代抗組胺藥嗜睡、用藥次數(shù)多的缺點(diǎn)，但近年來關(guān)于心臟毒性的報(bào)道陸續(xù)出現(xiàn)，值得關(guān)注。3、除上述兩種抗組胺的藥物外，還有過敏反應(yīng)介質(zhì)阻釋劑：酮替芬，其他抗過敏藥物：鈣劑、硫代硫酸鈉等。抗過敏是否應(yīng)該聯(lián)合用藥，關(guān)鍵是看聯(lián)用后抗過敏作用是否增強(qiáng)，毒副作用是否會(huì)疊加。值得注意的抗過敏藥各自特性。如果使用短效與長效聯(lián)用，以減少服藥次數(shù)、單次用藥劑量；或根據(jù)受體作用靶點(diǎn)不同，聯(lián)合使用增加療效；或白天服用非中樞抑制的抗過敏藥，晚上服藥有中樞抑制作用的藥；或?yàn)榱藴p少耐藥等都是聯(lián)合使用抗過敏藥物的理由。不過，如何聯(lián)用最好咨詢專科醫(yī)師和臨床藥師。,3、藥師臨床治療思維的培養(yǎng),拓寬自己的知識(shí)面；牢固掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)；注意收集病史的技巧；善于思考，善于總結(jié)；工作中不僅要向前看，而且要及時(shí)回頭望，及時(shí)總結(jié)自己工作中的得與失。從某個(gè)角度講，思考的過程實(shí)際上就是梳理與總結(jié)工作的過程。,博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之。禮記.中庸,一：知識(shí)。一個(gè)藥師要建立適合自己的臨床藥學(xué)思維模式，先要知道有哪些思考問題的方法，在不同的醫(yī)學(xué)?？?，不同的專業(yè)崗位，這些方法都有不同，藥師們不能一一體驗(yàn)，唯有通過讀書去了解。一些藥師讀書不過是想通過閱讀找到和自己臨床藥學(xué)思維模式接近的那個(gè)作者，尋求認(rèn)同，抱團(tuán)取暖。他們何曾能耐心看看和自己立場(chǎng)不同的文章？一些藥師都喜歡遇事情感第一，理性靠后，先人為主。急于表現(xiàn)自己，急于期望別人的認(rèn)可和贊揚(yáng)。二：經(jīng)歷。即使是固化在一個(gè)臨床藥學(xué)?？品较?，要學(xué)到一套臨床藥學(xué)專業(yè)深入臨床的操作流程（流程還不是臨床藥學(xué)思維，臨床藥學(xué)思維是知道為什么流程該如此設(shè)計(jì)），記?。喊岩患R床用藥教育反復(fù)做一百遍與用一個(gè)方法反復(fù)做一百件臨床用藥教育是完全不同的概念。,如何建立臨床治療思維？,三：思考。臨床經(jīng)歷能讓你驗(yàn)證你學(xué)到的臨床藥學(xué)知識(shí)是否真的和臨床合拍，但是僅僅停留在這個(gè)層面，你還是依賴臨床經(jīng)驗(yàn)去解決臨床用藥問題，而不是臨床藥學(xué)思維。但如果你有臨床藥學(xué)思維，就可以解決沒有經(jīng)驗(yàn)覆蓋的用藥問題，你至少可以提出一個(gè)假設(shè)，假如這個(gè)用藥問題從哪里開始，下一步會(huì)出現(xiàn)什么？那么大家的用藥方案與對(duì)策又是什么，然后藥師該如何表述？臨床藥學(xué)思維有多深，你的專業(yè)之路就就有多廣。四：換位。一個(gè)藥師有了結(jié)構(gòu)化臨床藥學(xué)思維，未必就是好事，因?yàn)榕R床領(lǐng)域之大，臨床藥學(xué)思維種種，未必大道相通，也可能南轅北撤。遇到你不能接納的臨床藥學(xué)思考問題的方式，你怎么辦？遇到不認(rèn)可不喜歡的臨床藥學(xué)思維方式，該如何包容化解？這是更高的命題，也更難。但是必須的。,如何建立臨床治療思維？,臨床思維培養(yǎng)的四個(gè)步驟1.聽懂臨床醫(yī)師說的話：挺沒有懸念的一句話，只是想聽懂查房時(shí)主任關(guān)于疾病診斷與治療的描述，聽懂人家掛在嘴邊的醫(yī)學(xué)術(shù)語，意味著大家查房時(shí)走筆如飛，似懂非懂，下來后殫思竭慮，讀書破卷，想聽懂臨床醫(yī)師所說的話，沒有個(gè)三、五月臨床知識(shí)的惡補(bǔ)，真的做不到。2.看懂臨床醫(yī)師做的事：大家在各自的工作中結(jié)合自己的實(shí)際各自體會(huì)吧，切記不要“越位”。3.嘗試著做與臨床醫(yī)師相同的事情：在看醫(yī)囑之前，先把病歷的前面部分看完，自己想想對(duì)于這樣的病號(hào)采取什么樣的初始治療方案，要注意什么特別觀察什么，想個(gè)差不多了再去看醫(yī)囑，這樣比直接看醫(yī)囑效果要好很多。4.在實(shí)踐中檢驗(yàn)自己嘗試的準(zhǔn)確性。注意知識(shí)的積累，自我考核，自我總結(jié)。,態(tài)度,技能,知識(shí),臨床藥學(xué)思維方式的建立，沒有速成的路，也沒有一勞永逸的路。,藥師參與臨床用藥的基本要求（供參考）1.了解疾病的發(fā)病機(jī)制和病理生理，并能應(yīng)用這些知識(shí)解決臨床用藥問題。2.通過閱讀文獻(xiàn)，追蹤醫(yī)藥學(xué)最新進(jìn)展，以此奠定堅(jiān)實(shí)的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)。3.從所有渠道盡可能獲得一手臨床資料，如患者、家屬的記錄。4.對(duì)偶然聽到的患者某些既往用藥史進(jìn)行質(zhì)疑，注重患者用藥后的全部臨床表現(xiàn)，不僅僅是脫離整體的某個(gè)細(xì)節(jié)。5.良好的臨床藥學(xué)技能、重用藥細(xì)節(jié)。做好醫(yī)護(hù)人員和患者的用藥咨詢服務(wù)6.用治愈（或緩解）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥評(píng)估。7.清楚其用藥方案潛在利弊、并發(fā)癥以及不良反應(yīng)。注重ADR的線索、收集、分析、判斷及反饋。8.能就患者的用藥問題形成的最初臨床用藥印象進(jìn)行再用藥評(píng)價(jià)。9.在診斷或治療存在疑問時(shí)，能夠向臨床醫(yī)護(hù)請(qǐng)教，做醫(yī)護(hù)的朋友和幫手。10.應(yīng)隨時(shí)監(jiān)控患者的治療用藥情況，評(píng)價(jià)治療是否恰當(dāng)，進(jìn)行及時(shí)建議醫(yī)師修正用藥。11.能夠?qū)碜曰颊叩牟∈贰Ⅲw格檢查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢查資料匯總，用整體的臨床用藥思維進(jìn)行藥學(xué)活動(dòng)。12.清楚、準(zhǔn)確地記錄臨床診療用藥活動(dòng)。13.應(yīng)是一個(gè)藥學(xué)服務(wù)教育家，應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行用藥健康宣教。14.與患者及其家屬談?wù)撚盟幹委熂安∏轭A(yù)后時(shí)，應(yīng)溫和、樂觀而又不偏離實(shí)際。15.采集病史時(shí)，應(yīng)讓患者講述病情的發(fā)生發(fā)展過程，而不是照抄醫(yī)師病歷。16.知道醫(yī)師的治療計(jì)劃是否有治病效力，還是臨時(shí)的姑息手段。17.做到與患者交流而非訓(xùn)話，不可強(qiáng)求患者一定選擇某些方案，應(yīng)尊重患者的決定。18.如果對(duì)患者以后的臨床評(píng)估與用藥治療方案出現(xiàn)禁忌時(shí)，應(yīng)做到不怕推翻原有的藥療方案，及時(shí)建議醫(yī)師修正用藥。,三、如何做好藥學(xué)服務(wù),臨床藥師應(yīng)具備的基本知識(shí)與技能,專業(yè)藥學(xué)：審方、調(diào)配、發(fā)藥、藥物咨詢、藥品不良反應(yīng)報(bào)告等；基本醫(yī)學(xué)：量血壓、測(cè)心率（脈搏）、看檢查報(bào)告、心肺復(fù)蘇、閱讀病歷、寫藥歷等；相關(guān)技能：溝通能力：與醫(yī)生、護(hù)士、患者等；文獻(xiàn)檢索和統(tǒng)計(jì)分析能力,藥師在臨床藥物治療過程中的作用：“兩頭夾擊”：審方與處方點(diǎn)評(píng)，保障患者用藥安全有效；中間環(huán)節(jié)：信息服務(wù)（用藥咨詢與交代）TDM、ADR、基因檢測(cè)等；其他：藥品管理、用藥咨詢、用藥教育,臨床藥學(xué)工作特性,藥師如何發(fā)揮其專業(yè)特長？,藥師如何發(fā)揮其專業(yè)特長？,切入點(diǎn),成為藥品知識(shí)的活詞典,中藥注射液溶媒選擇,譬如：慢性病用藥管理與用藥整合（用藥指導(dǎo)）,例：硫酸亞鐵,原1片tid；改為1片qd，即早7：00或晚19：00；（琥珀酸亞鐵0.1g）鐵劑吸收呈現(xiàn)明顯的晝夜規(guī)律，晚19：00服用較上午7:00服用吸收率可增加一倍;為了減輕副作用,也為了增加或保證吸收,服用鐵劑最好以晚飯后半小時(shí)一次口服0.3g為宜;鐵鹽對(duì)胃腸道有刺激，且必須在胃酸作用下才易吸收,故宜在飯后30-60分鐘胃酸分泌最活躍的時(shí)候服用;結(jié)合人體的生物節(jié)律選擇服藥時(shí)間；,例,門診患者咳嗽、咽部疼痛輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院抗炎止咳治療均沒有好轉(zhuǎn)。門診醫(yī)生診斷“支氣管炎”處方：沐舒坦片（1片/次，3次/日）棕銨合劑（10mL/次，3次/日）頭孢呋辛酯片（0.25g/次，2次/日）藥師懷疑該患者可能為藥源性咳嗽。通過詢問患者病史和藥物史，發(fā)現(xiàn)其患高血壓多年，咳嗽已有4個(gè)多月，且一直服用依那普利。藥師建議停用依那普利該藥上述藥物，建議醫(yī)生將降壓藥換為氨氯地平。1周后電話回訪，患者咳嗽癥狀消失。,黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL,處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)應(yīng)簡單明了例：患者：女，37歲。門診“盆腔包塊性質(zhì)待查，子宮腺肌瘤”收入院；病程中患者無發(fā)熱、大小便正常，體重?zé)o明顯改變?；颊呷朐汉蠓e極完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，患者于2015年08月27日（12：35-17：20）在全身麻醉下行宮腔鏡檢查、活檢+腹腔鏡下盆腔粘連松解+左側(cè)附件切除+右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除+右側(cè)卵巢成型縫合+盆腔異位病灶燒灼術(shù)。醫(yī)囑用藥：2015/08/27：注射用尖吻蝮蛇血凝酶(北京康辰-1U)2U+0.9%NS100MLiv.gttst23：522015/08/28-29：注射用尖吻蝮蛇血凝酶(北京康辰-1U)2U+0.9%NS100MLqd點(diǎn)評(píng)：不合理用藥。具體情況如下：1、用法用量不適宜：該藥說明書規(guī)定每瓶使用1ml注射用水溶解，該患者使用生理鹽水做溶媒不適宜；2、給藥途徑不適宜：說明書規(guī)定該藥應(yīng)靜脈注射，該患者靜脈滴注不適宜；3、給藥時(shí)機(jī)不適宜：該藥用于手術(shù)預(yù)防性止血，術(shù)前15-20分鐘給藥，該患者術(shù)后使用不適宜；4、用藥療程不適宜：該藥為術(shù)前單次給藥，該患者使用3天不適宜。,有癲癇病史醫(yī)囑中使用泰能、左氧氟沙星肝功不正常的患者使用克林霉素和甲硝唑克林霉素1.8g+0.9%NS100ml兩性霉素B脂質(zhì)體+0.9%NS100ml伊曲康唑?qū)Ｓ萌苊?單用/不能沖管氟康唑具有肝毒性但是腎代謝，臨床會(huì)忽略腎功有問題時(shí)的劑量調(diào)整,常見的用藥問題,常見的用藥問題,孟魯司特鈉顆粒服用方法與一勺室溫或冷的軟性食物（如蘋果醬）混合服用，打開包裝15分鐘內(nèi)服用。門診患者手部淺度燒傷，醫(yī)生開具：重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠，外用。須交待患者，使用酒精或碘酒消毒傷口后，一定要等其完全揮發(fā)后再涂抹貝復(fù)新，用紗布覆蓋。腎病患者，同時(shí)使用活性炭片和酚酞片？心絞痛，使用嗎啡？胸膜炎，使用尿激酶？注意：用臨床藥學(xué)思維解釋問題和解決問題,黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL,藥學(xué)診斷？定義（Culbertsonetal）：“用來鑒定病人特定的藥物相關(guān)問題的、以問題為中心的認(rèn)識(shí)過程?！碧幏絾栴}藥物治療評(píng)價(jià)相關(guān)問題藥物治療的不良反應(yīng)問題監(jiān)測(cè)相關(guān)問題病人相關(guān)因素病人教育問題,黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL,藥師應(yīng)關(guān)注的問題,處方問題劑量不足劑量過大療程過長療程不足給藥的具體時(shí)間不當(dāng)給藥劑型或給藥途徑不當(dāng)經(jīng)濟(jì)學(xué)不當(dāng)醫(yī)療保