關(guān)幼波：中醫(yī)對(duì)乙型肝炎的治療.doc

關(guān)幼波：中醫(yī)對(duì)乙型肝炎的治療 中醫(yī)對(duì)乙型肝炎的治療 北京中醫(yī)醫(yī)院關(guān)幼波主講 趙伯智整理 乙型肝炎是一種在世界范圍廣為流行，嚴(yán)重危害人類健康的傳染病。在慢性肝炎患者中，大多數(shù)為乙型肝炎，乙型肝炎病程長(zhǎng)、變化大、治療難、預(yù)后差，尤為慢性活動(dòng)性肝炎容易轉(zhuǎn)為肝硬化，有的轉(zhuǎn)為肝癌，對(duì)人類的生活和社會(huì)生產(chǎn)帶來(lái)極大的威脅。為此，如何有效地治療乙型肝炎，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者的迫切任務(wù)。目前，西醫(yī)對(duì)乙型肝炎的病因、病理、檢測(cè)手段以及預(yù)防等方面取得了可喜的進(jìn)展，然而在治療方面沒(méi)有突破性成果。雖然應(yīng)用干擾素、阿糖腺昔、胸腺膚等藥物治療取得了一些效果，但是停藥后復(fù)發(fā)率很高，基本上是束手無(wú)策。而中醫(yī)對(duì)乙型肝炎的治療，有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，實(shí)踐證明，如能正確辨證、妥當(dāng)組方、合理用藥，將會(huì)取得滿意的效果，下面談?wù)勎覀€(gè)人的體會(huì)：乙型肝炎是由乙型肝炎病毒所引起的肝臟損害，乙型肝炎病毒是外因，外因是條件，內(nèi)因是依據(jù)，外因必須通過(guò)內(nèi)因才能起作用。中醫(yī)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，為什么感染乙肝病毒后，有的人發(fā)病，有的人不發(fā)??？蓋邪為外因，正氣為內(nèi)因，正氣存內(nèi)，邪不可干，故不發(fā)病，有的人感染后不僅肝功能正常，表面抗原(HBsAg)轉(zhuǎn)陰，而且出現(xiàn)了表面抗體(HsBAb)就是最好的說(shuō)明。只有正氣不足，正不勝邪才可致病。多數(shù)人感染后，肝功能正常，成為乙肝病毒攜帶者，一旦正氣虛弱，邪即乘虛而人，導(dǎo)致肝功能的損害。大部分乙肝患者是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的，這些人什么時(shí)間患的病不清楚，其實(shí)病毒早已侵人并損害人體，肝功能受到損傷并經(jīng)久不能恢復(fù)，說(shuō)明正氣已虛。因此，不論對(duì)乙肝患者還是乙肝病毒攜帶者的治療，我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)：1 扶正祛邪，以扶正為主、祛邪為輔西醫(yī)目前尚無(wú)治療乙型肝炎的特效藥物，而中藥也無(wú)任何一種藥物能直接殺死人體內(nèi)的乙肝病毒。中醫(yī)治療是整體治療，不是只靠某一味藥物，而是靠調(diào)整人體臟腑的平衡來(lái)達(dá)到扶植正氣，以驅(qū)邪外出的目的。有的醫(yī)者效仿西醫(yī)治法，應(yīng)用大量清熱解毒藥物，把在體外試驗(yàn)中認(rèn)為對(duì)乙肝病毒有抑制作用的中藥羅列在一起對(duì)病人進(jìn)行治療，這不符合中醫(yī)的辨證施治原則，不但不能取效，而且清熱解毒藥中多為苦寒之品，大量久服，日久必將敗胃?jìng)朔浮疤撎搶?shí)實(shí)”之戒。因此，治療乙型肝炎當(dāng)首辨虛實(shí)，乙型肝炎是以正虛為主，治療原則要以扶正為主，祛邪為輔。2扶正要點(diǎn)2.1中州當(dāng)先：正虛主要是肝、脾、腎、氣、血、津液等虛損性變化，由于正虛不能抗邪，濕熱毒邪乘虛而人。脾居中州，為后天之本，氣血化生之源，又脾為運(yùn)濕之樞紐，喜燥惡濕，濕困脾陽(yáng)則脾失健運(yùn)，氣血化源不足，致氣血兩虛，不能濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，造成整體功能衰退，外邪纏綿不去則更加傷正，終致肝病遷延不愈。故治療乙型肝炎，中州當(dāng)先。2.1.1 健脾補(bǔ)氣：可選用黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、蓮肉等。2.1.2 健脾運(yùn)化：可選用木香、砂仁、蔻仁、山楂、內(nèi)金、川樸、生、炒麥芽等。2.1.3 健脾利濕：可選用杏仁、橘紅、法夏、茯苓、木瓜、生苡米、車前子等。2.1.4 清熱理脾：可選用黃連、黃芩、白頭翁、炒桅子、大黃、生石膏等。2.1.5 散寒溫脾：可選用烏藥、生姜、附子、沉香等。2.1.6 調(diào)和肝胃(脾)：可選用生赭石、復(fù)花、生瓦楞、白芍、香附、當(dāng)歸等。2.2 調(diào)補(bǔ)肝腎：肝為剛臟，性喜條達(dá)，體陰用陽(yáng)。熱為陽(yáng)邪，濕熱久羈必耗肝陰，暴怒傷肝，亦損肝陰；為先天之本，肝腎同源，肝陰虛損終致腎陰虛損，若房事不節(jié)，更傷腎陰。肝腎陰虛，內(nèi)生虛熱，虛熱與濕熱相合，深伏陰血而日漸傷正，病邪纏綿難以清除，故扶正亦應(yīng)調(diào)補(bǔ)肝腎。22.1 疏肝理氣：可選用醋柴胡、復(fù)花、生儲(chǔ)石、青皮、陳皮、香附、郁金等。2.22 清利肝膽濕熱：可選用茵陳、金錢草、黃連、草河車、知柏、冬瓜皮、車前子等。2.23 清熱平肝：可選用菊花、鉤藤、酒芩、膽草、生石決、生龍牡、珍珠母、蓮子心、琥珀、羚羊粉等。2.24 養(yǎng)血柔肝：可選用四物湯、丹參、石解、沙參等。2.25滋補(bǔ)腎陰：可選用山藥、熟地、寄生、牛膝、黃精、首烏、女貞子、構(gòu)祀子、五味子等。2.26 溫補(bǔ)腎陽(yáng)：可選用川斷、菟絲子、仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉從蓉、肉桂、附子、鹿角膠等。滋補(bǔ)肝腎常用中成藥為滋補(bǔ)肝腎丸、烏雞白鳳丸等。2.3 活血化痰：乙型肝炎是由于濕熱疫毒之邪隱伏血分，又因正虛不能抗邪所致。濕熱久羈，可聚而生痰；中陽(yáng)不振，運(yùn)化失司可聚濕生痰；腎陽(yáng)不足，水氣上泛為痰；陰虛肝熱，灼津生痰。濕熱、痰濕阻滯血脈可致瘀血；氣虛、肝郁、氣不帥血可致瘀血；陽(yáng)氣不足，運(yùn)化無(wú)力亦可致瘀血。痰與瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，痰瘀交阻，以致肝、脾、腎、氣血失和，形成惡性循環(huán)，日復(fù)益深，遂成痰積，正氣益損，更無(wú)力祛除血分之邪。故活血化痰應(yīng)貫穿于治療的始終。 活血化痰軟堅(jiān)藥常選用：澤蘭、丹參、當(dāng)歸、白芍、丹皮、王不留行、香附、杏仁、橘紅、半夏、瓜萎、藕節(jié)、夏枯草、鱉甲、生牡蠣、水紅花子等。3祛邪為輔乙型肝炎正虛是矛盾的主要方面，在治療上以扶正為主，但不能忽視余熱未清、余邪未盡和濕熱蘊(yùn)毒的一方面。所以在扶正為主，調(diào)整臟腑氣血功能的基礎(chǔ)上，要輔以清熱解毒的祛邪措施。一般講，清熱解毒之劑每多苦寒，不宜過(guò)用，以免傷正。扶正之屬每多甘溫，長(zhǎng)期久服也易蘊(yùn)熱，故配以少量苦寒之劑也寓反佐之意。清熱解毒祛邪可采用：3.1 清熱解毒：如選用生石膏、地丁、夏枯草、桅子、雙花、連翹、薄荷、僵蠶、草河車、公英、野菊花、甘草等。3.2 涼血解毒：如選用犀角、生地、丹皮、赤芍、元參、小薊、大青葉、白茅根等。3.3 化濕解毒：如選用蕾香、佩蘭、菖蒲、蔻仁、半夏等。3.4 利濕排毒：如選用澤瀉、豬苓、生薏苡仁、滑石、赤小豆、土茯苓、金錢草等。3.5 燥濕解毒：如選用黃連、黃芩、黃柏、白鮮皮、苦參等。3.6 通下解毒：如大黃、芒硝等。3.7 酸斂解毒：如選用五味子、石榴皮、烏梅、木瓜、白芍等。以上當(dāng)根據(jù)臨床癥狀特點(diǎn)，辨證施用，藥味不宜過(guò)多，藥量不宜過(guò)大。此外，根據(jù)三焦病位靈活化裁，若偏于中上焦，應(yīng)佐以芳化解毒；若偏于中下二焦，應(yīng)佐以燥濕解毒；若濕熱下注膀朧，應(yīng)佐以清熱利濕解毒。在扶正中輔以祛邪，一方面可以繼續(xù)清除未盡之余邪，另一方面可以在新蘊(yùn)生的濕熱毒邪處于微弱之際，一鼓殲滅，有利于疾病的早日恢復(fù)。中醫(yī)治療的特點(diǎn)是辨證施治，要因人、因地治宜，靈樞五變篇日：“百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而人腠理，或復(fù)還，或留止或?yàn)榱舯?，或?yàn)榉e聚。奇邪淫溢，不可勝數(shù)，?！庇捎诘貐^(qū)不同，氣候條件不同，人體差異不同，在辨證施治時(shí)，必需要從整體考慮.東南亞地區(qū)，天氣炎熱多濕，濕熱較盛，我認(rèn)為對(duì)當(dāng)?shù)匾倚透窝椎闹委煟瑧?yīng)當(dāng)以三仁湯為主，即以芳化宣透，辛開(kāi)苦降，清利濕熱為主。附典型病例例一、佘某，男，30歲，干部，門診病例。初診日期：1g8g年7月7日。素患乙型肝炎6年，經(jīng)服中西藥物治療多年始終未愈，就診時(shí)GPTIO6.5lu/L，TTT14.5，HBsAg(+)，HBeAg(+)。當(dāng)時(shí)癥見(jiàn)：肝區(qū)疼痛、納呆、腹脹乏力午后為顯，口苦尿混不清、腰酸、時(shí)有夢(mèng)遺.舌象：舌苔白.脈象：沉滑。西醫(yī)診斷：慢性活動(dòng)性肝炎。中醫(yī)辨證：脾失健運(yùn)，肝腎不足，余邪未盡。治法：健脾運(yùn)化，滋補(bǔ)肝腎，清利濕熱佐以解毒。方藥：黨參10g，醋柴胡10g，藿香10g，杏仁10g，橘紅10g，白術(shù)10g，二芍各10g，當(dāng)歸10g，厚樸10g，生苡米10g，草河車10g，冬瓜皮10g，夏枯草10g，川斷15g。另：五羚丹，每次6粒，日服2次，烏雞白鳳丸，午服1丸。治療經(jīng)過(guò)：服上藥20付，諸癥悉減，仍覺(jué)乏力，小便混濁，化驗(yàn)檢查GPT98.410/L、TTT18、HBsAg已陰轉(zhuǎn).舌象脈象同前，上方去赤芍、厚樸、冬瓜皮、醋柴胡，加生芪20g，佩蘭10g，茵陳10g，砂仁5g，五味子10g，另服五羚丹、烏雞白鳳丸，繼服40付，2個(gè)月后，諸癥消失，于g月7日查GPT、TTT全部恢復(fù)正常，HBsAg第二次陰性，繼以上方加減鞏固治療，到5個(gè)月時(shí)，肝功能，HBsAg連續(xù)4次正常，1年后復(fù)查HBsAg(一)，HBeAg亦轉(zhuǎn)陰(此前一段時(shí)間未查HBeAg)，經(jīng)隨訪兩年，肝功能持續(xù)穩(wěn)定，HBsAg(一)、HBeAg(一)。例二、張某，女，40歲，門診病例。初診日期：1984年8月26日?；颊咭倚透窝?年，始終未治愈，8月15日查GPT229單位，TTT10，HBsAgl：64。自覺(jué)疲乏無(wú)力，肝區(qū)隱痛，納呆腹脹、困倦、腰酸腿軟、大便塘、月經(jīng)正常.舌苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性遷延性乙型肝炎。中醫(yī)辨證：脾腎不足，濕熱未清。治法：健脾補(bǔ)腎、清利濕熱。方藥：生芪15g，黨參15g，焦白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，二芍各10g，川斷15g，仙靈牌10g，菟絲子10g，丹參15g，茅根30g，草河車10g，訶子肉10g。另：五羚丹、烏雞白鳳丸服如前法。治療經(jīng)過(guò)：服上藥30付，GPT恢復(fù)正常，HBsAg已陰轉(zhuǎn)TTT13，繼服50付，3個(gè)月時(shí)肝功能全部恢復(fù)正常，諸癥消失，為鞏固療效，上方去仙靈牌、菟絲子 、訶子肉、草河車，加山藥、杏仁、橘紅、香附。停用五羚丹，仍中午服用烏雞白鳳丸1丸。繼服3個(gè)月。隨訪兩年，至1986年10月共復(fù)查HsBAgs次，均屬正常，肝功能亦無(wú)反復(fù)。例三：陳某，女，26歲，門診病例，初診日期：1992年4月7日?；颊哂?991年12月查體發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗一HBe(+)，肝功能正常。自覺(jué)乏力氣短，納可、二便調(diào)、月經(jīng)正常，于4月7日前來(lái)就診。舌象：苔薄白。脈象：沉細(xì)。西醫(yī)診斷：乙肝病毒攜帶者。中醫(yī)辨證：氣血不足，余邪未盡。治法：益氣養(yǎng)血、解毒祛邪。方藥：黨