常見營(yíng)養(yǎng)不良的體征090805

常見營(yíng)養(yǎng)不良的體征 營(yíng)養(yǎng)缺乏病原因 營(yíng)養(yǎng)缺乏病是指由于機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期缺乏某一種或數(shù)種營(yíng)養(yǎng)素引起的一系列臨床癥狀。 發(fā)病原因大致可分為：營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，消化道對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素吸收障礙，機(jī)體代謝障礙，機(jī)體需要量增加，某些疾病對(duì)物質(zhì)代謝的影響。 營(yíng)養(yǎng)不良的過(guò)程 營(yíng)養(yǎng)缺乏病的發(fā)病過(guò)程經(jīng)歷 儲(chǔ)存不足、生理生化改變、功能異常和組織形態(tài)改變 4 個(gè)階段。 在功能變化階段以前，患者主訴或體檢不易發(fā)現(xiàn)明顯的異常，屬于 亞臨床缺乏 。 營(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床表現(xiàn)與人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素需要量的適應(yīng)性 有關(guān)。 長(zhǎng)期處于低營(yíng)養(yǎng)供給水平，人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素需要可產(chǎn)生適應(yīng)性，即可以降低其最低需要量和延遲缺乏癥狀的出現(xiàn)。 反之，如長(zhǎng)期處于高營(yíng)養(yǎng)供給水平，則一旦降低，雖未達(dá)到最低需要量之下，亦易出現(xiàn)缺乏 營(yíng)養(yǎng)不良的復(fù)雜性 在體檢中發(fā)現(xiàn)的許多癥狀和體征的病因并不是專一的。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)素缺乏往往為多發(fā)性，發(fā)現(xiàn)一種營(yíng)養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)時(shí)，常提示亦伴有其他營(yíng)養(yǎng)素不足的可能。 (詳見第五篇“營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)過(guò)量” ) 目錄 (一 )蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良 (二 )維生素 A 缺乏病 (三 )維生素 D 缺乏病 (四 )維生素 C 缺乏病 (五 )維生素 B1 缺乏病 (六 )維生素 B2 缺乏病 (七 )煙酸缺乏病 (八 )葉酸缺乏病 (九 )維生素 B12 缺乏病 (十 )碘缺乏病 (十一 )鋅缺乏病 (十二 )硒缺乏與克山病 (一 )蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)和 (或 )能量的供給不能滿足機(jī)體維持正常生理功能的需要，就會(huì)發(fā)生蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良癥 （ protein-energymalnutrition， PEM） 重度營(yíng)養(yǎng)不良可分為 3 型： 1、水腫型營(yíng)養(yǎng)不良 (kwashiorkor) 2、消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良 (marasmus ) 3、混合型 (一 )蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良 (一 )蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良 水腫型營(yíng)養(yǎng)不良 (kwashiorkor)：以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要，以全身浮腫為特征。 (一 )蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良 消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良 (marasmus)：以能量不足為主，表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)臟器官萎縮。 (一 )蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良 混合型：蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，常同時(shí)伴有維生素和其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏。 饑餓的蘇丹 1994年普林策新聞特寫攝影獎(jiǎng) 凱文卡特 維生素 A 缺乏病 本病以兒童及青年較多。診斷依據(jù)主要有營(yíng)養(yǎng)不良，四肢伸側(cè)有毛囊性角化丘疹，同時(shí)合并暗適應(yīng)障礙或夜盲癥，結(jié)膜干燥，角膜軟化，結(jié)合暗適應(yīng)檢查與血漿維生素 A 水平測(cè)定可以確診。 維生素 A 缺乏病 學(xué)齡前兒童維生素 A 缺乏的主要表現(xiàn)癥狀為夜盲，眼睛會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜干燥，結(jié)膜中的環(huán)狀細(xì)胞消失，并出現(xiàn)畢脫氏斑 (Bitotspot)，繼而角膜發(fā)生軟化癥 (keratomala-cia)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)穿孔以至導(dǎo)致失明。 干眼病 維生素 A缺乏最明顯的癥狀 。 結(jié)膜 、 角膜上皮組織變性 ， 淚腺受損分泌減少 ， 結(jié)膜出現(xiàn)皺紋 ， 失去正常光澤 。 患者常感眼睛干燥 、 怕光 、 流淚 ， 發(fā)炎 ， 疼痛 畢脫氏斑 （ Bitot spots ） 維生素 D 缺乏病 少年兒童維生素 D 缺乏導(dǎo)致佝僂病 (rickets)，初期和急性期可以出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，患兒不活潑、食欲缺乏、易激動(dòng)、睡眠不安、多汗 (頭部更明顯 )。 由于血鈣低， 6 個(gè)月以下的幼兒經(jīng)常出現(xiàn)肌肉痙攣或手足搐搦等癥狀。 骨骼變化與年齡、生長(zhǎng)速率及維生素 D 缺乏程度等因素有關(guān)。顱骨軟化多發(fā)生在 39 個(gè)月的嬰兒，病兒出牙遲緩，牙齒的排列和發(fā)育往往不良。 2 歲以上病兒可見有雞胸、肋骨串珠等胸廓形。能站立行走時(shí)則發(fā)生下肢彎曲，形成“ 0”或“ x”型腿。嚴(yán)重的佝僂病患兒易發(fā)生骨折。 維生素 D 缺乏病 維生素 D 缺乏病 骨軟化癥osteomalacia)發(fā)生于成年人 !多見于妊娠多產(chǎn)的婦女及體弱多病的老年人。 骨 維生素 D 缺乏病 最常見的癥狀是骨痛、肌無(wú)力和骨壓痛，一般在活動(dòng)時(shí)加重。重度者有脊柱壓迫性彎曲、身材變矮、骨盆變形等現(xiàn)象。有些患者有自發(fā)性、多發(fā)性骨折或假性。 維生素 D 缺乏病 Vit D缺乏癥 “ O”型腿 骨質(zhì)疏松癥多見于老年人，因其肝腎功能降低、胃腸吸收欠佳、而且戶外活動(dòng)減少，容易造成骨質(zhì)疏松癥，嚴(yán)重者引起骨折。 維生素 D 缺乏病 維生素 C 缺乏病 維生素 C 的攝入量減少時(shí)，開始可不出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征。當(dāng)血漿維生素 C 的水平降到 2 0mg L(11 4mol L)以下時(shí)，可出現(xiàn)維生素 C 缺乏的早期癥狀。 血漿維生素 C接近零時(shí)，便出現(xiàn)明顯的維生素 C 缺乏的臨床表現(xiàn)。 1前驅(qū)癥狀多有體重減輕、四肢無(wú)力，衰弱、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。 成人患者除上述癥狀外，早期即有牙齦松腫，或有感染發(fā)炎。 嬰兒則有不安、四肢動(dòng)痛、四肢長(zhǎng)骨端腫脹以及有出血傾向等。 維生素 C 缺乏病 2出血維生素 C 缺乏病患者可有全身點(diǎn)狀出血 (淤點(diǎn) )，起初局限于毛囊周圍及牙齦等處，進(jìn)一步發(fā)展可有皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)、腱鞘等處出血，甚至血腫或淤斑。 維生素 C 缺乏病 3牙齦炎牙齦可見出血、松腫、炎癥，尤以牙齦尖端最為顯著，稍加按壓即可出血，并有潰瘍及繼發(fā)感染。牙齦出血是維生素 C 缺乏病的主要癥狀。 維生素 C 缺乏病 維生素 B1 缺乏病 維生素 B1 缺乏病即腳氣病，主要損害神經(jīng)系統(tǒng)，依靠病史，臨床癥狀和體征，心電圖， X 光檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和實(shí)驗(yàn)性維生素B1 治療而可做出診斷。 維生素 B1 缺乏病 缺乏初期： 食欲下降 精神上焦慮不安、易疲乏 多發(fā)性神經(jīng)炎樣癥狀 癱瘓、垂腕癥狀 1成人維生素 B1 缺乏病前驅(qū)癥狀有下肢軟弱無(wú)力，有沉重感。肌肉酸痛，尤以腓腸肌明顯。 厭食、體重下降、消化不良和便秘。 此外，可有頭痛、失眠、不安、易怒、健忘等神經(jīng)精神系統(tǒng)的癥狀。病程長(zhǎng)者有肌肉萎縮、共濟(jì)失調(diào)，出現(xiàn)異常步態(tài)。 維生素 B1 缺乏病 濕性維生素 B1 缺乏病最顯著的癥狀為水腫，可從下肢遍及全身。 維生素 B1 缺乏病 干性維生素 B1 缺乏病以神經(jīng)癥狀為主。以水腫和心臟癥狀為主的稱為腳氣性心臟病?；旌闲湍_氣病嚴(yán)重者可同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)和心血管系統(tǒng)癥狀。 維生素 B1 缺乏病 2嬰兒維生素 B1 缺乏病多發(fā)生于出生數(shù)月的嬰兒。 病情急，發(fā)病突然，以心血管癥狀占優(yōu)勢(shì)，初期有食欲不振、嘔吐、興奮、腹痛、便秘、水腫、心跳快、呼吸急促及困難； 由喉水腫而失聲，形成獨(dú)特的喉鳴。晚期有發(fā)紺、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，腦淤血、肺淤血及肝淤血均可發(fā)生。 維生素 B1 缺乏病 維生素 B2 缺乏病 維生素 B2 缺乏病是我國(guó)常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，其癥狀以口腔和陰囊病變?yōu)槌Ｒ?，即所謂“口腔生殖器綜合征”。 維生素 B2 缺乏病 口腔癥狀主要表現(xiàn)為口角炎、唇炎和舌炎；眼睛可以發(fā)生球結(jié)膜充血，角膜周圍血管形成并侵入角膜。嚴(yán)重時(shí)角膜渾濁，下部有潰瘍，眼瞼邊緣糜爛。 維生素 B2 缺乏病 陰囊癥狀在初發(fā)時(shí)發(fā)生陰囊瘙癢，夜間尤烈，以后出現(xiàn)皮膚病變，大致可分為紅斑型、丘疹型和濕疹型 3 種，分別出現(xiàn)片狀紅斑、紅色扁平丘疹和一般濕疹樣病變。 維生素 B2 缺乏病 此外患者還可發(fā)生脂溢性皮炎和某些神經(jīng)癥狀，如四肢有癥狀，感覺(jué)過(guò)敏、發(fā)冷、疼痛及對(duì)觸