體液失調(diào)靜脈治療.ppt

體液生理,細(xì)胞外液（20%）體液容量細(xì)胞內(nèi)液（40%）血漿5%細(xì)胞外液（20%）組織間液15%功能性細(xì)胞外液組織間液（15%）非功能性細(xì)胞外液,血容量：腎素血管緊張素醛固酮滲透壓（290310mmol/L）下丘腦垂體后葉ADH,電解質(zhì)細(xì)胞外：Na+、Cl、HCO3、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)：K+、Mg2+、HPO42、蛋白質(zhì),酸堿平衡維持1、血液緩沖系統(tǒng)HCO3/H2CO324mmol/1.2mmol=20/12、肺排泄揮發(fā)性酸H2CO3CO2H2O3、腎排酸保堿作用H2OCO2H2CO3HCO3H,碳酸酐酶,水日需量尿10001500ml糞150ml皮膚500ml呼吸300350ml2000-2500ml鈉日需量45g鉀日需量23g,顯性失水：尿、糞、嘔吐、胃腸減壓、創(chuàng)面滲出、積聚第三間隙。隱性失水：皮膚、呼吸。體溫每升高1度，每公斤體重增加3-5ml。氣管切開為正常人2-3倍（1000ml）,體液病理,病例介紹,患者巢某，女，75歲，因上腹部疼痛而急診?；颊?天前出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性，伴有嘔吐，為胃內(nèi)容物，無腰背部疼痛，肛門未排便5天，未排氣3天，尿少。不發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予禁食、胃腸減壓、輸液、解痙等治療無效后轉(zhuǎn)入。既往史：原有“膽囊切除術(shù)”2年。,病例介紹,查體：BP：114/64mmHg，P108次/分，R24次/分。精神差，鞏膜無黃染，唇舌干燥、皮膚彈性差、眼窩稍下陷、心率108次/分，兩肺陰性。腹部稍彭，臍周有壓痛，無肌緊，腸鳴音亢進(jìn)。血檢：WBC7.8109，N89%，血Na+121mmol/L、血Cl-86mmol/L、血K+2.9mmol/L。,病例介紹,診斷：1、機(jī)械性腸梗阻2、低Na+血癥3、低K+血癥問題：1、低Na+血癥、低K+血癥發(fā)生原因？2、如何糾正？,體液病理,一、水和鈉代謝失調(diào)（一）等滲性缺水（急性缺水、混合性缺水）病因1、消化液急性喪失:如腸外瘺、劇烈嘔吐等；2、體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。,一、水和鈉代謝失調(diào)（一）等滲性缺水（急性缺水、混合性缺水）臨床表現(xiàn)1、惡心、厭食、乏力、少尿、舌燥、眼窩凹陷、皮膚干燥松馳。2、短期內(nèi)喪失量達(dá)體重的5（細(xì)胞外液25）休克（失液性休克）3、實驗室檢查、血液濃縮現(xiàn)象、電解質(zhì)正常。,一、水和鈉代謝失調(diào)（一）等滲性缺水（急性缺水、混合性缺水）治療平衡液1、1.86%乳酸鈉和復(fù)方NaCl溶液（1:2）2、1.25%NaHCO3和N.S溶液（1:2）,生理鹽水,（二）低滲性缺水（慢性缺水、繼發(fā)性缺水）病因1.消化液持續(xù)喪失：如持續(xù)嘔吐、長期胃腸減壓、慢性腸梗阻；2.大創(chuàng)面慢性滲液；3.等滲缺水時補(bǔ)水過多。,失H2O失Na+,（二）低滲性缺水（慢性缺水、繼發(fā)性缺水）臨床表現(xiàn)1、輕度缺Na：血Na135mmol/L，頭暈、手足麻木、疲乏、尿Na2、中度缺Na：血Na130mmol/L，惡心、嘔吐、脈速、BP、脈壓淺V萎陷、視力模糊、站立性暈倒、尿量，尿Na、Cl無。3、重度缺Na：血Na6%。,治療補(bǔ)H2O公式：補(bǔ)H2O量（ml）（測試值正常值）體重4或：每喪失體重的1%，需補(bǔ)溶400-500ml。注意事項：（1）盡量口服或鼻飼。（2）靜滴5%G.S或半鹽水。（3）當(dāng)日先給公式半量。（4）酌情補(bǔ)Na+。（5）注意K+及PH值。,（四）水中毒（稀釋性低Na+血癥）病因1、各種原因引起ADH分泌。2、腎功。3、攝入或輸入H2O。,臨床表現(xiàn)急性水中毒：顱高壓癥狀，如頭痛、嗜睡、躁動、精神紊亂、定向力障礙、譫妄、甚至昏迷及腦疝。心衰、肺水腫等；慢性水中毒：軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡、體重增加、皮膚蒼白而濕潤等?；灒貉合♂?、低蛋白、低滲透壓。治療1、禁止水進(jìn)入體內(nèi)。2、脫水、利尿。3、5%NaCl靜滴。,Tel提問交流！,休息片刻再回來！,體液病理,二、體內(nèi)K+的異常K+2%位于細(xì)胞外，其濃度為3.55.5mmol/L，日需量2-3g。生理功能：1、參與、維持細(xì)胞的正常代謝。2、維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓和酸堿平衡。3、維持神經(jīng)肌組織興奮性及心肌正常功能等。,二、體內(nèi)K+的異常（一）低K+血癥原因1、攝入不足：如長期進(jìn)食不足或補(bǔ)液中不含K+。2、排出過多：如利尿、嘔吐、腸瘺、胃腸減壓。3、體內(nèi)轉(zhuǎn)移：大量G.SRI應(yīng)用。4、堿中毒。,（一）低K+血癥臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)：四肢無力、腱反射減退或消失，重者呼吸困難；2、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動消失；3、心臟表現(xiàn)：傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常；4、ECG：T波低平、側(cè)置，u波出現(xiàn)；5、血清K+5.5mmol/L,（二）高鉀血癥治療1、禁用含K+藥物及食物；2、促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)如：NaHCO3.25%G.S+RI3、10%CaCl拮抗。4、透析療法。,體液病理,三、體內(nèi)Ca2+的異常Ca2+1%位于細(xì)胞外，其濃度為2.25-2.5mmol/L，其中45%為離子化Ca2+，維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性，受PH影響，PH離子化Ca2+,（一）低Ca2+血癥：病因見于急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、消化道瘺、甲狀旁腺功能受損。臨床表現(xiàn)NM興奮表現(xiàn):如口周、指（趾）尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)、Chvostek征和Trousseau征（+）?；炑錍a2+4-5mmol/L生命危險。治療治療原發(fā)病、低Ca2+飲食，輸注N.S，促使Ca+排泄。,體液病理,五、體內(nèi)磷異常成人磷總量約700-800g，約85%存在于骨骼，其余以有機(jī)磷酸脂形式存在于軟組織中，細(xì)胞外液中僅2g，正常值0.961.62mmol/L。,五、體內(nèi)磷異常生理作用：（1）磷是核酸、磷脂等基本成分；（2）是高能磷酸鍵成分之一，在能量代謝中有重要作用；（3）參與蛋白質(zhì)的磷酸化過程；（4）以磷脂形式參與細(xì)胞膜的組成；（5）是某些凝血因子的成分；（6）參與酸堿平衡（磷酸鹽）。,（一）低磷血癥（血磷1.62mmol/L）病因ARF、甲狀旁腺功能低下、體內(nèi)轉(zhuǎn)移（淋巴瘤等化療時、酸中毒）。臨床表現(xiàn)繼發(fā)低鈣血癥表現(xiàn)。治療病因治療及針對低鈣血癥的治療。,體液病理,四、體內(nèi)Mg2+異常成人鎂總量1000mmol，約23.5g，50%位于骨骼內(nèi)，僅1%在細(xì)胞外，正常值0.71.1mmol/L，大部分從糞便排泄，其余從腎排出，腎有保鎂作用。,鎂生理作用：對N活動的控制，NM興奮性的傳遞、肌肉收縮、心臟激動性及血管張力等方面均具有重要作用。,（一）鎂缺乏（血鎂7.65），補(bǔ)充稀鹽酸。,八、呼吸性酸中毒病因肺泡通氣、換氣功能障礙，體內(nèi)CO2潴留血PaCO2（高碳酸血癥）。見于麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、中樞神經(jīng)損傷、氣胸、肺水腫和呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)取?八、呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)胸悶、呼吸困難、躁動不安、頭痛、紫紺、BP、譫妄、昏迷。血氣分析：PH，PaCO2、HCO3正常。,八、呼吸性酸中毒治療改善通氣（機(jī)械通氣、0.60.7濃度O2吸入）。,九、呼吸性堿中毒病因肺泡過度通氣體內(nèi)CO2排出血PaCO2（低碳酸血癥）見于癔病、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、呼吸機(jī)使用不當(dāng)。,九、呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)呼吸急促、腦暈、手足口周麻木、針刺感、肌震顫、手足抽搐、HR，甚至發(fā)生ARDS。,九、呼吸性堿中毒治療原發(fā)病治療。用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，吸入含5%CO2的氧氣。,關(guān)于輸液,輸液排序：先快后慢先晶后膠先鹽后糖見尿補(bǔ)鉀,休克輸液：緊急補(bǔ)容平衡液快速補(bǔ)容兩條道足量補(bǔ)容丟1補(bǔ)2,血管活性藥物：收縮血管擴(kuò)張血管足量補(bǔ)容再使用。,關(guān)于血管活性藥物,多巴胺與去甲腎上腺素前者心律失常發(fā)生率高、增加胃腸粘膜缺血。,血管活性藥物多巴胺直接作用心臟1受體、間接促進(jìn)“去甲”釋放，低濃度舒腎血管利尿、高濃度縮腎血管。間羥胺直接作用于血管的受體，使小A小V收縮，對1受體作用小。被交感神經(jīng)末梢攝取，并使交感神經(jīng)末梢釋放“去甲”,血管活性藥物去甲腎上腺素成人常用量開始以每分鐘8-12g速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓理想水平；維持量為每分鐘2-4g。在必要時可超越上述劑量，但需注意補(bǔ)足血容量。,微濃度：胰島素（50u）將空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2h血糖控制10-11mmol/L。,微濃度：硝普鈉（50mg）開始每分鐘0.5g/kg。根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5g/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量。常用劑量為每分鐘3g/kg。極量為每分鐘10g/kg。總量為3.5mg/kg。,高濃度電解質(zhì)：鉀濃度0.3-0.4%鈉濃度3%,快速度：甘露醇250ml，20分鐘滴完。,病例介紹,患者巢某，女，75歲，因上腹部疼痛而急診?；颊?天前出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性，伴有嘔吐，為胃內(nèi)容物，無腰背部疼痛，肛門未排便5天，未排氣3天，尿少。不發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予禁食、胃腸減壓、輸液、解痙等治療無效后轉(zhuǎn)入。既往史：原有“膽囊切除術(shù)”2年。,病例介紹,查體：BP：114/64mmHg，P108次/分，R24次/分。精神差，鞏膜無黃染，唇舌干燥、皮膚彈性差、眼窩稍下陷、心率108次/分，兩肺陰性。腹部稍彭，臍周有壓痛，無肌緊，腸鳴音亢進(jìn)。血檢：WBC7.8109，N89%，血Na+121mmol/L、血Cl-86mmol/L、血K+2.9mmol/L。,病例介紹,診斷：1、機(jī)械性腸梗阻2、低Na+血癥3、低K+血癥問題：1、低Na+血癥、低K+血癥發(fā)生原因？2、如何糾正？,南通一院急診網(wǎng)站！網(wǎng)址1：南通市第一人