基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)之飲食與營(yíng)養(yǎng)

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 第四版配套課件 主編 尚少梅 李小寒 人民衛(wèi)生出版社 10 1 第十章 飲食與營(yíng)養(yǎng) 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 2 課程內(nèi)容 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 醫(yī)院飲食 第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估 第四節(jié) 患者的一般飲食護(hù)理 第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 3 第一節(jié) 概述 一 、 人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要 （ 一 ） 熱能 （ 二 ） 營(yíng)養(yǎng)素 二 、 飲食 、 營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系 三 、 飲食 、 營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系 （ 一 ） 補(bǔ)充額外損失及消耗的營(yíng)養(yǎng)素 （ 二 ） 輔助診斷及治療疾病 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 4 一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要 熱能 熱能（ energy） ： 是一切生物維持生命和生長(zhǎng)發(fā)育及從事各種活動(dòng)所必須的能量，由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來(lái)。 熱能營(yíng)養(yǎng)素 ： 碳水化合物 16.7kJ/g（ 4kcal/g） 脂肪 37.6kJ/g（ 9kcal/g） 蛋白質(zhì) 16.7kJ/g（ 4kcal/g）。 熱能供給量 男性： 10.0 17.5MJ/d 女性： 9.2 14.2MJ/d。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 5 一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要 營(yíng)養(yǎng)素 營(yíng)養(yǎng)素 （ nutrient） ： 是能夠在生物體內(nèi)被利用 ， 具有供給能量 、 構(gòu)成機(jī)體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì) 。 人體所需的營(yíng)養(yǎng)素 蛋白質(zhì) 、 脂肪 、 碳水化合物 、 礦物質(zhì)和微量元素 、 維生素和水 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 6 二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系 合理飲食 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 構(gòu)成機(jī)體組織 提供能量 調(diào)節(jié)機(jī)體功能 不合理飲食 營(yíng)養(yǎng)不足 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 飲食不當(dāng) 合理日常膳食 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 7 第二節(jié) 醫(yī)院飲食 一、 基本飲食 (basic diet) 包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食四種 二、 治療飲食 （ therapeutic diets） 是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到治療或輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。 三、 試驗(yàn)飲食 （ test diet） 是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整來(lái)協(xié)助診斷疾病和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 8 第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估 一、影響因素的評(píng)估 二、飲食狀況的評(píng)估 三、身體狀況的評(píng)估 四、輔助檢查的評(píng)估 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 9 一、影響因素的評(píng)估 身體因素：年齡、活動(dòng)量、特殊生理狀況 心理因素 社會(huì)因素 經(jīng)濟(jì)狀況 飲食習(xí)慣 飲食環(huán)境 營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 10 二、飲食狀況的評(píng)估 一般飲食形態(tài) 用餐時(shí)間長(zhǎng)短 攝食種類及攝入量 其他 食欲 影響因素 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 11 三、身體狀況的評(píng)估 體格檢查 人體測(cè)量 身高、體重 皮褶厚度 肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點(diǎn)上 2cm處 肩胛下部：左肩胛下角下方 2cm處 腹部 ：距臍左側(cè) 1cm處 上臂圍：上臂中點(diǎn)位置的周長(zhǎng) 不同營(yíng)養(yǎng)狀況的身體征象 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 12 標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式 我國(guó)常用的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式為 Broca公式的改良公式： 男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（ kg） =身高（ cm） 105 女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（ kg） =身高（ cm） 1052.5 實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式： 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重實(shí)測(cè)體重 100% 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 13 四、輔助檢查的評(píng)估 血清蛋白質(zhì)水平 氮平衡試驗(yàn) 免疫功能測(cè)定 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 14 第四節(jié) 患者的一般飲食護(hù)理 一、病區(qū)的飲食管理 確定飲食 更改飲食 二、患者的飲食護(hù)理 （一）患者進(jìn)食前護(hù)理 （二）患者進(jìn)食時(shí)護(hù)理 （三）患者進(jìn)食后護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 15 二、患者的飲食護(hù)理 患者進(jìn)食前的護(hù)理 飲食教育 進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備 :清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則 患者準(zhǔn)備 :進(jìn)食前患者感覺(jué)舒適 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 16 進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備 進(jìn)食前暫停非緊急的治療及護(hù)理工作 屏風(fēng)遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者 整理床單位 準(zhǔn)備多人共同進(jìn)餐 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 17 患者準(zhǔn)備 減輕或去除各種不舒適因素 減少患者的不良心理狀態(tài) 協(xié)助患者洗手及清潔口腔 協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)餐姿勢(shì) 治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進(jìn)食準(zhǔn)備。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 18 二、患者的飲食護(hù)理 患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理 -及時(shí)分發(fā)食物 -鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食 -特殊問(wèn)題處理 （ 1）惡心： （ 2）嘔吐： （ 3）嗆咳： 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 19 鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食 檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況 進(jìn)食期間解答飲食問(wèn)題 鼓勵(lì)臥床患者自行進(jìn)食，必要時(shí)給予幫助 不能自行進(jìn)食者：耐心喂食 雙目失明或眼睛被遮蓋：按 時(shí)鐘平面圖 放置食物 禁食或限量飲食者：標(biāo)記、交接班 需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo) 限制飲水量者：解釋、止渴 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 20 二、患者的飲食護(hù)理 患者進(jìn)食后的護(hù)理 -整理床單位、飯后洗手、漱口 -餐后根據(jù)需要做好記錄 -對(duì)暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 21 第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理 一、管飼飲食 二、要素飲食 三、胃腸外營(yíng)養(yǎng) 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 22 一、管飼飲食 經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營(yíng)養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為 管飼飲食（ tube feeding）， 是臨床中提供或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的極為重要的方法之一。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 23 一、管飼飲食 1 鼻飼法 （ nasogastric gavage） 是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 24 一、管飼飲食 1 【 目的 】 對(duì)下列不能自行經(jīng)口進(jìn)食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。 昏迷患者 口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者 不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者 其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 25 一、管飼飲食 1 【 操作前準(zhǔn)備 】 -評(píng)估患者并解釋 -患者準(zhǔn)備 -護(hù)士自身準(zhǔn)備 -用物準(zhǔn)備 無(wú)菌鼻飼包內(nèi)備：治療碗、鑷子、止血鉗、壓舌板、紗布、胃管或硅膠管、 50m1注射器、治療巾。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 26 一、管飼飲食 1 治療盤內(nèi)備：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、夾子或橡皮圈、手電筒、聽(tīng)診器、彎盤、鼻飼流食（ 38 40 ）、溫開(kāi)水適量（也可取患者飲水壺內(nèi)的水）。按需準(zhǔn)備漱口或口腔護(hù)理用物及松節(jié)油。 環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境清潔、無(wú)異味。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 27 一、管飼飲食 1 【 操作步驟 】 插胃管法 灌注鼻飼流食法 拔胃管法 昏迷病人插胃 管法 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 28 一、管飼飲食 1 【 注意事項(xiàng) 】 插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過(guò)食管 3個(gè)狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過(guò)膈肌處）時(shí)。 插入胃管至 10 15cm（咽喉部）時(shí)，若為清醒患者，囑其做吞咽動(dòng)作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 29 一、管飼飲食 1 【 注意事項(xiàng) 】 插入胃管過(guò)程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。 每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開(kāi)水，防止鼻飼液凝結(jié)。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 30 一、管飼飲食 1 【 注意事項(xiàng) 】 鼻飼液溫度應(yīng)保持在 38 40 左右，避免過(guò)冷或過(guò)熱；新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。 長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行 2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。 食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 31 一、管飼飲食 1 【 健康教育 】 給患者講解管飼飲食的目的、操作過(guò)程，減輕患者焦慮。 給患者講解鼻飼液的溫度、時(shí)間、量，胃管的沖洗、患者臥位等。 給患者介紹更換胃管的知識(shí)。 告訴患者若鼻飼后有不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 32 一、管飼飲食 1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵 ： -是一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過(guò)鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 33 一、管飼飲食 1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問(wèn)題有 : -管道堵塞 -營(yíng)養(yǎng)泵報(bào)警 : (1)管道堵塞外 (2)滴管內(nèi)液面過(guò)高或過(guò)低 (3)液體滴空 (4)電源不足等 -消化道穿孔、營(yíng)養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 34 二、要素飲食 要素飲食 （ elemental diet） 是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。 要素飲食的特點(diǎn) 無(wú)須經(jīng)過(guò)消化過(guò)程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營(yíng)養(yǎng)。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 35 二、要素飲食 適用人群 : -嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝 -消化道瘺 -手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持 -非感染性嚴(yán)重腹瀉 -消化吸收不良 -營(yíng)養(yǎng)不良 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 36 二、要素飲食 用法 分次注入：每日 4 6次，每次 250 400ml 間歇滴注：每日 4 6次，每次 400 500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約 30 60分鐘 連續(xù)滴注：在 12 24小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵保持恒定滴速 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 37 二、要素飲食 并發(fā)癥 機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。 感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。 胃腸道并發(fā)癥 代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 38 二、要素飲食 注意事項(xiàng) 每一種要素飲食的具體營(yíng)養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同商議而定。 應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開(kāi)始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。 配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 39 二、要素飲食 注意事項(xiàng) 已配制好的溶液應(yīng)放在 4 以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時(shí)內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而變質(zhì)。 要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為 37 左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時(shí)的溫度宜為 41 42 ?？芍靡粺崴谳斠汗苓h(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 40 二、要素飲食 注意事項(xiàng) 要素飲食滴注前后都需用溫開(kāi)水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。 滴注過(guò)程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。 應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 41 二、要素飲食 注意事項(xiàng) 停用要素飲食時(shí)需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。 臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。 要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后逐漸過(guò)渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 42 三、胃腸外營(yíng)養(yǎng) 胃腸外營(yíng)養(yǎng) （ parenteral nutrition, PN） 是按照患者的需要，通過(guò)周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營(yíng)養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 43 三、胃腸外營(yíng)養(yǎng) 目的： 用于各種原因引起的不能從胃腸道攝入營(yíng)養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙、以及存在超高代謝等的患者，保證熱量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入，從而維持機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)患者康復(fù)。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 44 三、胃腸外營(yíng)養(yǎng) 分類： 根據(jù)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的量，胃腸外營(yíng)養(yǎng)可分為： （ 1）部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)（ PPN） （ 2）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（ TPN） 根據(jù)應(yīng)用途徑不同： （ 1）周圍靜脈營(yíng)養(yǎng) （ 2）中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 45 三、胃腸外營(yíng)養(yǎng) 用法 全營(yíng)養(yǎng)混合液 （ 1）熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果 （ 2）簡(jiǎn)化輸液過(guò)程，節(jié)省時(shí)間 （ 3）減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生 單瓶輸注 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 配套多媒體課件 10 46 三、胃腸外營(yíng)養(yǎng) 禁忌證 胃腸道功能正常，能獲得足量的營(yíng)養(yǎng) 估計(jì)應(yīng)用時(shí)間不超過(guò) 5天 患者伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時(shí)應(yīng)暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營(yíng)