版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)2021.v3—2021年4月27日NCCN患者指南?,網(wǎng)址:/patientsNCCN.org繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021頭頸部腫瘤腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異,瞬間手里的資料已被更新或再版?!皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過去,靠個(gè)人去收集最新資料,著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料,合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等,并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí),掌握新知識(shí)、新方案,更好的為腫瘤患者服務(wù)?!蔼?dú)樂樂,不如眾樂樂”,也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?!氨娙耸安窕鹧娓摺?,也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們,分享新資料,努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題!腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù),24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí),最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng222請(qǐng)入群Version5.2021,06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021頭頸部腫瘤*DavidG.Pfister,MD?/主席紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心*SharonSpencer,MD§/副主席UAB的O’Neal綜合癌癥中心DavidAdelstein,MD?病例綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院塞德曼癌癥中心和克利夫蘭診所陶西癌癥研究所kinsMD*DavidM.Brizel,MD§杜克癌癥研究所JustineYBruce,MD?卡朋癌癥中心PaulMBusseMD,PhD§心*JimmyJ.Caudell,MD,PhD§莫菲特癌癥中心AnthonyJ.Cmelak,MD§Vanderbilt-Ingram癌癥中心**A.DimitriosColevas,MD?斯坦福癌癥研究所*DavidW.Eisele,MD?ξ約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心RobertL.Foote,MD§梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心ThomasGalloway,MD§FoxChase癌癥中心NCCN指南專家組公開信息*MauraL.Gillison,MD,PhD?德克薩斯大學(xué)MD癌癥中心*RobertI.Haddad,MD?Dana-Farber/Brigham和婦女癌癥中心WesleyL.Hicks,Jr.,MD?RoswellPark癌癥研究所YingJ.Hitchcock,MD§untsman*AntonioJimeno,MD,PhD?科羅拉多大學(xué)癌癥中心DebraLeizman,MD病例綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院塞德曼癌癥中心和克利夫蘭診所陶西癌癥研究所*EllieMaghami,MD?ξ希望之城LorenK.Mell,MD§加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心BharatB.Mittal,MD§西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心HarlanA.Pinto,MD?斯坦福癌癥研究所JamesW.Rocco,MD,PhD?學(xué)綜合癌癥中心-James腫瘤*CristinaP.Rodriguez,MD?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟繼續(xù)DavidSchwartzMD*JatinP.Shah,MD,PhD?紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心UT西南西蒙斯綜合癌癥中心aieStJohnMDPhDUCLAJonsson合癌癥中心*RandalS.Weber,MD?德克薩斯大學(xué)MD癌癥中心GregoryWeinstein,MD?Abramson癌癥中心賓夕法尼亞大學(xué)*FrankWorden,MD?密歇根大學(xué)羅杰爾癌mMDPhDUCSFHelenDiller合癌癥WeiningZhen,MD§Fred&PamelaBuffett癌癥中心JenniferBurnsSusanDarlowPhD斷學(xué)學(xué)?手術(shù)/腫瘤外科寫委員會(huì)成員Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021頭頸部腫瘤臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,對(duì)任何癌癥患者臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,對(duì)任何癌癥患者的最佳治療方法是進(jìn)行臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器,全國在線查找臨床試驗(yàn),請(qǐng)單擊此處:/RCTS。或掃碼下方二維碼:NCCN證據(jù)和共識(shí)類別:除非特別說明,所有建議均為2A類。見NCCN證據(jù)和共識(shí)分類。NCCN推薦類別:所有推薦方案都認(rèn)為是適當(dāng)?shù)亩鄬W(xué)科團(tuán)隊(duì)和支持服務(wù)(Team-1)唇(粘膜)癌(Lip-1)?p16陰性(ORPH-2)?p16(HPV)陽性(ORPHPV-1)下咽癌(HYPO-1)鼻咽癌(NASO-1)聲門喉癌(GLOT-1)聲門上喉癌(SUPRA-1)篩竇腫瘤(ETHM-1)上頜竇腫瘤(MAXI-1)極晚期頭頸部腫瘤(ADV-1)復(fù)發(fā)性/持續(xù)性極晚期頭頸部腫瘤(ADV-3)原發(fā)灶隱匿性癌(OCC-1)唾液腺腫瘤(SALI-1)黏膜黑色素瘤(MM-1)隨訪建議(FOLL-A)影像學(xué)原則(IMG-A)手術(shù)原則(SURG-A)放射治療技術(shù)原則(RAD-A)非鼻咽癌全身治療原則(SYST-A)營養(yǎng)原則:管理和支持性護(hù)理(NUTR-A)牙科評(píng)估和管理原則(DENT-A)NCCN療方法和觀點(diǎn)的證據(jù)和共識(shí)聲明。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生都應(yīng)在具體的臨床情況下使用獨(dú)立定任何患者的護(hù)理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對(duì)其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證,并對(duì)其以任何方式的應(yīng)用或責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可,不得以任何形式NCCN2021。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021頭頸部腫瘤NCCN頭頸部腫瘤指南第3.2021版較第2.2021版的更新包括:?增加腳注b:FDA批準(zhǔn)的生物類似藥是曲妥珠單抗的適當(dāng)替代品。新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021頭頸部腫瘤頭頸部癌NCCN指南從2021.1版更新至2021.2版的內(nèi)容包括:MS-1?更新了討論章節(jié),以反映治療模式的變更。NCCN頭頸部腫瘤指南從2020.2版更新至2021.1版內(nèi)容:LIP-1?增加腳注:本指南不包括唇部皮膚來源的鱗狀細(xì)胞癌。相關(guān)內(nèi)容參見NCCN皮膚鱗狀細(xì)胞癌指南。(LIP-2、LIP-3、LIP-4同上)?修改腳注:前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)口腔癌的價(jià)值相關(guān)數(shù)據(jù)有限。參見手術(shù)原則ORPH-1?p16(HPV)陽性疾病:納入臨床分期T0(ORPHV-2/3/4同上)?切除后,無不良特征路徑:增加放療RT。根治性放療p高風(fēng)險(xiǎn),分割方式增加子項(xiàng):IMRT計(jì)劃包括連續(xù)IMRT(S-IMRT)或同步推量(SIB)放療技術(shù)。當(dāng)使用SIB技術(shù)時(shí),可使用2Gy的等效劑量(EQD2)來確定適當(dāng)?shù)姆指罘桨?。NASO-1?臨床分期:在中間路徑中增加T0(EBV+)。(NASO-2同上)NASOA根治性放療6-7周,每日一次,周一至周五SOB?全身治療/RT聯(lián)合輔助化療p順鉑+RT,然后卡鉑/5-FU方案輔助化療從2B類推薦改為2A類推薦。p在某些情況下有用,增加:如果順鉑不適用或不耐受,可使用卡鉑作為替代方案:卡鉑+RT,隨后使用卡鉑/5-FU方案輔助化療。?復(fù)發(fā)性、不可切除或轉(zhuǎn)移性疾病p在某些情況下有用,增加:帕博利珠單抗(用于TMB-H腫瘤)?在臨床分期中,添加的參考腳注h。(SUPRA-5同上)ETHM-1?檢查,第二項(xiàng)修改:顱底和頸部增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRIHM?新診斷的T3、T4a,增加初始治療選擇:全身治療(2B類),然/RT或RTB類)依托泊苷/順鉑(2B類)或多西他賽/卡鉑/氟尿嘧啶(2B類)。改腳注:p病理學(xué)特征:切緣陰性,組織學(xué)良好(包括低分級(jí)),未位于篩板或淋巴血管間隙浸潤。中央型腫瘤和低度惡(ETHM-3同上)p不良特征包括切緣陽性、切緣緊密(鄰近篩板和/或眼眶內(nèi)壁的腫良組織學(xué)(高級(jí)別、腺樣囊性病變)、高級(jí)別病變以及顱內(nèi)和/或犯、篩板侵犯、眼眶內(nèi)側(cè)壁侵犯、神經(jīng)周圍浸潤和淋巴血管間隙浸(ETHM-3同上)ADV-1?PS-3,姑息性RT或單藥全身治療后,在“復(fù)發(fā)性或持續(xù)性疾病”中添加箭頭(見ADV-3)。ADV?PS2/PS3,增加最佳支持治療:±姑息性RT或姑息性手術(shù)(ADV-4同上)Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021頭頸部腫瘤NCCN頭頸部腫瘤指南從2020.2版更新至2021.1版內(nèi)容:ADV?既往未接受過放療的局部復(fù)發(fā)2B類建議。?增加腳注:可考慮聯(lián)合全身治療后RT或全身治療/RT用于減少瘤細(xì)胞或控制癥狀,然后根據(jù)指征進(jìn)行局部治療。?N1,頸清掃術(shù):刪除“首選”。?在本頁添加腳注p。?在某些情況下對(duì)HER2+腫瘤有用曲妥珠單抗-美坦新偶聯(lián)物(TDM-1)曲妥珠單抗/帕妥珠單抗多西他賽/曲妥珠單抗p阿昔替尼(2B類)p索拉非尼(2B類)p帕博利珠單抗(用于TMB-H腫瘤)?增加腳注:HER2檢測(cè)參照ASCO/CAP指導(dǎo)原則。(WolffAC,HammondMEHAllisonKHetal.HumanEpidermalGrowthstCancerAmericanSocietyofClinicalOncologyCollegeofAmericanPathologistsClinicalPracticeGuidelineFocusedUpdateJClinOncol.2018;36(20):2105-2122.)MMp增加輔助治療:±全身治療(2B類)(MM-3同上)?腳注補(bǔ)充:雖然輔助全身治療可用于粘膜黑色素瘤,但支持其使用的數(shù)據(jù)遠(yuǎn)少于皮膚黑色素瘤。治療選擇可包括納武利尤單抗(2B類)或順鉑/替莫唑胺(2B類)。參見討論部分。(MM-3同上)M?T3,N0,首選治療修改:手術(shù)切除+頸清掃術(shù)SURG-A(1/8)評(píng)價(jià),添加項(xiàng)目:家和重建外科醫(yī)生(如適用)。p基于頭頸部診斷影像學(xué)研究和胸部影像學(xué)檢查對(duì)未接受治療的患者進(jìn)行腫瘤分期是至關(guān)重要的(如適用)。p除門診頭頸部檢查(包括纖維鼻咽喉鏡檢查)外,還可在麻醉下進(jìn)行檢查,以評(píng)估腫瘤范圍并進(jìn)行活檢。對(duì)于頸部轉(zhuǎn)移癌,在麻醉下檢查以尋找可能的原發(fā)部位對(duì)于診斷和治療計(jì)劃非常重要。療整合p”小組成員應(yīng)與患者詳細(xì)討論建議,包括風(fēng)險(xiǎn)、獲益和潛在結(jié)結(jié)果。應(yīng)向患者提供參與最終決策(共同決策)的機(jī)會(huì)。標(biāo)題修改:特殊考慮:疑似HPV相關(guān)頸部轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌:疑似HPV相關(guān)口咽鱗狀細(xì)胞癌(OPSCC)p修改第一項(xiàng):通常,口咽鱗狀細(xì)胞癌(OPSCC)患者的首發(fā)癥狀是…….主治醫(yī)生或外科醫(yī)生有責(zé)任仔細(xì)尋找并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)確定可能的原發(fā)部位,通常位于舌根或扁桃體。A體切除術(shù)、舌扁桃體活檢或切除,或舌根或舌咽溝任何可疑區(qū)域的活檢(如適用)。如果腭扁桃體腫瘤陰性,其他活檢陰性,可考慮舌扁。新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021頭頸部腫瘤NCCN頭頸部腫瘤指南從2020.2版更新至2021.1版內(nèi)容:RGA將確定轉(zhuǎn)移癌的診斷。確定性細(xì)胞學(xué)鱗狀細(xì)胞癌的診斷是高度準(zhǔn)確的,進(jìn)一步評(píng)估p16的免疫組化染色可以支持口咽原發(fā)腫瘤為HPV相關(guān)OPSCC的診斷……存在如果冰凍切片證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌,外科醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)備在開放性活檢時(shí)進(jìn)行頸部清掃。A?第四項(xiàng)修改:對(duì)于口腔癌,隨著病變浸潤深度的厚度增加,風(fēng)險(xiǎn)……?第六項(xiàng)修改:分段……手術(shù)時(shí)或術(shù)前成像(CT/MRI/PanorexCT或MRI)顯示腫瘤直接累及骨骼的證據(jù)。當(dāng)考慮下頜骨邊緣或冠狀切除術(shù)時(shí),panorex可能有助于評(píng)估下頜骨高度。在無牙患者中,由于隨著時(shí)間的推移發(fā)生下頜骨萎縮,可能無法進(jìn)行部分下頜骨切除?第八項(xiàng)修改:對(duì)于喉部腫瘤,由外科醫(yī)生和患者決定將進(jìn)行全喉切除術(shù)或保留喉手術(shù)(例如,經(jīng)口切除術(shù)、半喉切除術(shù)、環(huán)狀軟骨上部分喉切除術(shù)、聲門上喉切除術(shù)),但應(yīng)遵守以治愈為目的并保留功能的完整腫瘤摘除原則。如果術(shù)后可能進(jìn)行輔助放射治療,應(yīng)避免部分喉?最后一項(xiàng)修改:經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)(TORS)或激光輔助的口腔、喉和咽原發(fā)癌切除術(shù)越來越多地被用于有限病變和容易切除腫瘤的選擇性患者的癌癥切除。腫瘤學(xué)原則類似于開放性手術(shù)。這些技術(shù)的成功應(yīng)用需要專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)。術(shù)后出血可能是一種嚴(yán)重且罕見的危及生命的并發(fā)癥。TORS外科醫(yī)生有責(zé)任使用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)策略來降低術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。患者仍有較高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),因此應(yīng)在手術(shù)報(bào)告中描述。p術(shù),mm數(shù)據(jù)是基于回顧性研究,需要謹(jǐn)慎。目標(biāo)是最大限度的保留正常組織的情況下實(shí)現(xiàn)腫瘤完全切除。采用這種方法,切除的充分性可能不確定,需要在術(shù)后通過在高倍鏡下觀察冰凍切片來評(píng)估。這種切緣被認(rèn)為是“接近的”,對(duì)于某些部位(如口腔舌)分的。緣。足夠的切緣因病灶位置不同而存在差異。對(duì)于聲門型喉癌,1-2mm的切緣是足夠的,但對(duì)于口腔舌的浸潤性癌是不p-5?第二條修改:……對(duì)于浸潤深度大于43mm的腫瘤?最后一條修改:……例如,侵及環(huán)甲膜和聲門下的T4a聲門型腫瘤應(yīng)包括甲狀腺全切除術(shù)……?前哨淋巴結(jié)活檢,第一項(xiàng)修改:在具備該手術(shù)專業(yè)知識(shí)的醫(yī)療中心,SLN活檢是選擇性頸清掃術(shù)的替代方法,用于識(shí)別早期(T1或T2)口腔癌患者的隱匿性頸部轉(zhuǎn)移灶。成功進(jìn)行淋巴定位和SLN需要技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和判斷UPDATESVersion3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021頭頸部腫瘤NCCN頭頸部腫瘤指南從2020.2版更新至2021.1版內(nèi)容:SURG-A(8/8)?增加參考文獻(xiàn):HaugheyBH,SinhaP.Prognosticfactorsandsurvivaluniquetosurgicaltreatedp16+oropharyngealcancer.Laryngoscope2012;122Suppl2:S13-S33。A?修改章節(jié)標(biāo)題:“放射治療原則”。SYST-A(1/4)?首選全身治療+同步RTp情況下有用”5-FU/羥基脲(2B類)西妥昔單抗(2B類)順鉑/輸注用5-FU(2B類)順鉑/紫杉醇(2B類)?誘導(dǎo)治療后的全身治療/RT,或復(fù)發(fā)性/持續(xù)性疾病的聯(lián)合化療p每周一次西妥昔單抗+同步RT,偏好類別變更為“在某些情況下有用”SYST-A(2/4)?西妥昔單抗/鉑類(順鉑或卡鉑)/5-FU(1類),偏好類別變更為“其他推薦方案”其他推薦方案p增加:帕博利珠單抗/鉑類藥物(順鉑或卡鉑)/紫杉醇(2B類)p增加:帕博利珠單抗/鉑類藥物(順鉑或卡鉑)/多西他賽(2B類)?在某些情況下有用,增加:帕博利珠單抗(用于MSI-H腫瘤)?刪除腳注:數(shù)據(jù)表明,在復(fù)發(fā)性/轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的一線治療中,與西妥昔單抗/鉑類藥物/5-FU方案相比,帕博利珠單抗/鉑類藥物/5-FU治療患者具有總生存期優(yōu)勢(shì)。(RischinD,HarringtonKJ,GreilR,etal.Protocol-specifiedfinalanalysisofthephase3KEYNOTE-048trialofpembrolizumabpembroasfirst-linetherapyforrecurrent/metastaticheadandnecksquamouscellcarcinoma(R/MHNSCC).JClinOncolstractSYST-A(3/4)至SYST-A(4/4)更新了參考文獻(xiàn)。?第1條,刪除行:但是,需要鼓勵(lì)這些患者監(jiān)測(cè)其熱量攝入,并評(píng)估治療期間的體重變化。他們還可能需要在治療期間和/或治療后進(jìn)行臨時(shí)管?添加第3點(diǎn)條和子項(xiàng):對(duì)于不需要預(yù)防性PEG或NG管放置預(yù)處理的患者,治療期間應(yīng)由注冊(cè)營養(yǎng)師(RDN)每周監(jiān)測(cè)熱量攝入、治療相關(guān)副作用和體重變化。如果以下兩個(gè)或多個(gè)指標(biāo)適用,則考慮放置營養(yǎng)飼p食物攝入不足(估計(jì)能量的60%)預(yù)期超過10天。p考慮1個(gè)月內(nèi)體重減輕5%或以上p重度粘膜炎、吞咽痛、吞咽困難(3+級(jí))或誤吸p年齡>60歲的患者?增加參考文獻(xiàn):Bossola,M.NutritionalInterventioninHeadandNeckCancerPatientsUndergoingchemoradiotherapy:AnarrativeReview.Nutrients.2015;7:265-276;Talwar,B,etal.NutritionalManagementintheHeadandNeckCancer:UnitedKingdomNationalMultidisciplinaryGuidelinesJLaryngolOtol.2016May;130(supp2);s32-s40;Sachdev,s,etal.Agemostsignificantpredictorofrequiringenteralfeedinginhead-and-neckcancerpatients.RadiatOncol10,93(2015).DENT-A(1/3)?對(duì)本章節(jié)進(jìn)行了重大修訂和更新。新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCN指南3.2021版團(tuán)隊(duì)NCCN指南目錄頭頸部腫瘤患者的管理是復(fù)雜的。所有患者都需要獲得全方位的支持服務(wù)和具有頭頸部腫瘤患者管理專業(yè)知識(shí)的專家,以獲得最佳的治療和隨訪。當(dāng)頭頸部腫瘤患者在大型醫(yī)療中心接受治療時(shí),結(jié)果得到改善。頭頸部外科?病理學(xué)(包括細(xì)胞病理學(xué))放射腫瘤科?放射診斷和介入放射學(xué)瘤內(nèi)科助服務(wù)整形和重建外科?專業(yè)護(hù)理?牙科/口腔修復(fù)科?物理治療和康復(fù)(包括頸部淋巴水腫的治療)言語和吞咽治療p姑息治療臨床社會(huì)工作床營養(yǎng)應(yīng)由具有治療后遺癥管理和預(yù)防專業(yè)知識(shí)的醫(yī)生和其他醫(yī)療保健專業(yè)人員進(jìn)行隨訪。應(yīng)包括全面的頭頸部檢查。頭頸部腫瘤患者的管理可能涉及以下內(nèi)一般醫(yī)療護(hù)理疼痛和癥狀管理(參見NCCN成人癌痛指南)養(yǎng)支持RT后的牙科護(hù)理口干癥管理戒煙和戒酒(參見NCCN戒煙指南)?言語和吞咽治療學(xué)氣管切開護(hù)理口管理抑郁評(píng)估和管理(見NCCN抑郁管理指南)?社會(huì)工作和病例管理支持性治療(見NCCN姑息治療指南)TEAM-1Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021唇癌(粘膜)?病史和體格檢查(H&P)a、b,包括完整的頭部和頸部檢查;根據(jù)臨床指征進(jìn)行內(nèi)窺鏡和/或光纖鏡檢查?活檢c?根據(jù)臨床指征?胸部CT(使用或不使用造影劑)c,d?考慮FDGPET/CTd?環(huán)口放射線影像檢查d?原發(fā)灶和頸部增強(qiáng)CT和/或MRI掃描d?術(shù)前檢查?牙科評(píng)價(jià)e?營養(yǎng)、言語和吞咽評(píng)估/治療f?戒煙咨詢a?生育/生殖咨詢g根據(jù)指征進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診淋巴結(jié)疾病 表現(xiàn)為 M病原發(fā)灶和頸部治療(LIP-2)原發(fā)灶和頸部治療(LIP-3)晚期頭頸部腫瘤的治療(ADV-1)晚期頭頸部腫瘤的治療(ADV-2)aH&P應(yīng)包括煙草使用史的記錄和量化(吸煙包/年)。應(yīng)建議所有當(dāng)前吸煙者戒煙,并建議既往吸關(guān)其他戒煙支持,請(qǐng)參閱NCCN戒煙指南中的患者/提供者戒煙資源。b郁篩查(見NCCN抑郁管理指南)。c對(duì)于囊性頸部淋巴結(jié),在最初的診斷階段,采用圖像引導(dǎo)(US或CT)下穿刺活檢可能提供比單獨(dú)通FNA的診斷率。dIMGA。e理原則(DENT-A)。f管理和支持治療(NUTR-A)。gNCCN青年人(AYA)腫瘤學(xué)指南中的生育力和生殖內(nèi)分泌考量。h不包括唇的皮膚鱗狀細(xì)胞癌。參見NCCN皮膚鱗狀細(xì)胞癌指南。注意除特殊標(biāo)記外,所有推薦均為2A類臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為任何癌癥患者的最佳治療是參與臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021唇癌(粘膜)切除(首選)i,jj或RTk神經(jīng)周/血管淋巴管浸潤RTk緣陰性,無神經(jīng)周/血管/淋巴管浸潤或IP 見LAh不包括唇的皮膚鱗狀細(xì)胞癌。參見NCCN皮膚鱗狀細(xì)胞癌指南。i選擇性頸清掃術(shù)j參見手術(shù)原則(SURG-A)。k治療原則(LIP-A)。注意除特殊標(biāo)記外,所有推薦均為2A類臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為任何癌癥患者的最佳治療是參與臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.±同側(cè)或雙側(cè)頸清掃術(shù)j±對(duì)側(cè)頸清掃術(shù)j新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。±同側(cè)或雙側(cè)頸清掃術(shù)j±對(duì)側(cè)頸清掃術(shù)jNCCNGuidelinesVersion3.2021唇癌(粘膜)臨床分期:h原發(fā)和頸部治療輔助治療隨訪TTaNT1-4a,N1-3(首選)N2a–b,N2c(雙或RTk或(LIP-4)RTkRTk或RTkm(1類)或再次切除,如可行(僅針對(duì)或再次切除,如可行(僅針對(duì)或RTkRTk或考慮全身治療RTk或考慮全身治療/RTk,m(參見FOLL-A)或見ADV)h本指南不包括唇的皮膚鱗狀細(xì)胞癌。參見NCCN皮膚鱗狀細(xì)胞癌指南。j參見手術(shù)原則(SURG-A)。k治療原則(LIP-A)。m咽癌全身治療原則(SYST-A)。n不良特征:包膜外受侵、原發(fā)性pT3或pT4、切緣陽性、切緣接近、多個(gè)陽性淋巴結(jié)或神經(jīng)周圍/淋巴/血管浸潤。注意除特殊標(biāo)記外,所有推薦均為2A類臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為任何癌癥患者的最佳治療是參與臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021唇癌(粘膜)TTaNT-4a,N1-3根治性RTk或同步全身治療RTk,mDGPETCT 或(初始階段為N0)(初始分期時(shí)N<完全臨床緩解/RT后或RT頸部評(píng)價(jià)(FOLL-A,第2頁,共2頁)手術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)j隨訪(見FOLL-A)或殘留(參見ADV)h本指南不包括唇的皮膚鱗狀細(xì)胞癌。參見NCCN皮膚鱗狀細(xì)胞癌指南。j參見手術(shù)原則(SURG-A)。k治療原則(LIP-A)。m咽癌全身治療原則(SYST-A)。注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。PVersion3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021唇癌(粘膜)放射治療原則l同步放化療:6,7單純放療?PTV:?計(jì)劃靶區(qū)(PTV)高危區(qū):通常為70Gy(2.0Gy/f)高危區(qū):原發(fā)腫瘤區(qū)域與受累淋巴結(jié)[包括原發(fā)灶與高危淋巴結(jié)中可能存在的中低危區(qū):44–50Gy(2.0Gy/f)至54–63Gy(1.6–1.8Gy/f)3亞臨床病灶區(qū)域]術(shù)后輔助放療:66Gy(2.2Gy/f)至70Gy(2.0Gy/f);周一至周五,每日一2GyGy/次)至54–63Gy(1.6–1.8Gy/f)3?外照射(EBRT)±近距離放療4,5放療組織間近距離治療可考慮用于選擇性患者4,5.低劑量率(LDR)的近距離治療(0.4–0.5Gy/h):–聯(lián)合50Gy外照射時(shí),LDR可推量20-35Gy;單純LDR治療時(shí),可采用總劑-70Gy多次治療方案高劑量率(HDR)的近距離治療:–聯(lián)合40-50Gy外照射時(shí),LDR可推量21Gy(3Gy/f);單純LDR治療時(shí),可?推薦手術(shù)與術(shù)后放療間隔時(shí)間≤6周.高危區(qū):如切緣陽性等不良因素(見LIP-3腳注n)6Gy(2.0Gy/f);周一至周五,每日一次,共6-6.5周區(qū)域?對(duì)于T1–T2的單純病變,術(shù)后放療參考非黑色素瘤皮膚癌.見NCCN指南非黑色素瘤皮膚癌篇。調(diào)強(qiáng)放療或三維適形放療均作為推薦方案.yGyfIMRTGyIMRTGy賴于單次劑量).EBRT與近距離治療的間隔時(shí)間依賴于治療急性毒副反應(yīng)的恢復(fù)情況,盡可能地縮短(1–2周).HDR的分割時(shí)間應(yīng)不低于6小時(shí).注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。IPAVersion3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021腔癌NCCN指南索引頰粘膜、口底、舌前部、牙槽嵴、磨牙后三角、硬腭檢查臨床分期?H&Pa,b包括完整的頭部和頸部檢查;根據(jù)臨床指征進(jìn)行內(nèi)窺鏡和光纖鏡檢查根據(jù)臨床指征:RIp考慮FDGPET/CTd,ep麻醉狀態(tài)下(EUA)內(nèi)窺鏡檢查p麻醉前研究p牙科/口腔修復(fù)評(píng)價(jià)f,包括Panorex或無造影劑的牙科CTdp營養(yǎng)、言語和吞咽評(píng)估/治療gp生育/生殖咨詢h?根據(jù)指征進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診TNaNT4b,N0-3或的淋巴結(jié)疾病或初次就診時(shí)轉(zhuǎn)移性(M1)疾病見原發(fā)灶和頸部治療(OR-2)見原發(fā)灶和頸部治療(OR-3)晚期頭頸部腫瘤的治療(ADV-1)晚期頭頸部腫瘤的治療(ADV-2)aH&P應(yīng)包括煙草使用史的記錄和量化(吸煙包/年)。應(yīng)建議所有當(dāng)前吸煙者戒煙,并建議既往吸煙者保持請(qǐng)參閱NCCN戒煙指南中的患者/提供者戒煙資源。b郁篩查(見NCCN抑郁管理指南)。c對(duì)于囊性頸部淋巴結(jié),在最初的診斷階段,采用圖像引導(dǎo)(US或CT)下穿刺活檢可能提供比單獨(dú)通FNA的診斷率。dIMGA。f則(DENT-A)。g理和支持治療(NUTR-A)。h見NCCN青少年和青年人(AYA)腫瘤學(xué)指南中的生育和生殖內(nèi)分泌考量。注意除特殊標(biāo)記外,所有推薦均為2A類臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,NCCN認(rèn)為任何癌癥患者的最佳治療是參與臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.結(jié)和一個(gè)陽性淋巴結(jié)考慮RTi(首選)±療/RTi,m(1類)再次切除,如可行,或 或身性治療/RTi,m或殘留(參見ADV)或結(jié)和一個(gè)陽性淋巴結(jié)考慮RTi(首選)±療/RTi,m(1類)再次切除,如可行,或 或身性治療/RTi,m或殘留(參見ADV)或NCCNGuidelinesVersion3.2021腔癌NCCN指南索引頰粘膜、口底、舌前部、牙槽嵴、磨牙后三角、硬腭臨床分期原發(fā)和頸部治療(無頸清掃術(shù))或側(cè)頸清掃術(shù)j(根瘤部位而定)或原發(fā)灶切除j+pN+或或全身治療/RTi,mi參見全身治療i參見全身治療/RT后或RT頸部評(píng)價(jià)(FOLL-A,2/2)(參見ADV-3)i(OR-A)。m療原則(SYST-A)。注意除特殊標(biāo)記外,所有推薦均為2A類臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,NCCN認(rèn)為任何癌癥患者的最佳治療是參與臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021腔癌NCCN指南索引頰粘膜、口底、舌前部、牙槽嵴、磨牙后三角、硬腭臨床分期原發(fā)和頸部治療輔助治療隨訪TN3;或NNN2c 考慮RTi考慮RTi全身治療全身治療/RTi,m(1類)±切緣陽性全身治療/全身治療/RTi,m(1類)或如果可行,再慮RT慮RTi或治療/RTi,m或殘留(參見ADV)iOR-A)。j參見手術(shù)原則(SURG-A)。lpTpTpNpNIVV經(jīng)周圍浸潤、血管浸潤、淋巴管浸潤(見討論)。m咽癌全身治療原則(SYST-A)。注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNCCNGuidelinesVersion3.2021NCCN指南索引療原則1療:單純RT?PTV:p高危區(qū):原發(fā)腫瘤區(qū)域與受累淋巴結(jié)[包括原發(fā)灶與高危淋巴結(jié)中可能存在的亞臨床病灶區(qū)域]:分割方式:–66Gy(2.2Gy/次)至70Gy(2.0Gy/次);每日一次,周一至周五,6-7周2–同步推量加速RT:–72Gy/6周(1.8Gy/次,大射野;1.5Gy加量作為最后12個(gè)治療日的第二分次照射)–66–70Gy(2.0Gy/次;6次/周加速)–超分割:81.6Gy/7周(1.2Gy/次,每日2次)p中低危區(qū):疑似亞臨床播散的部位44-50Gy(2.0Gy/次)至54-63Gy(1.6-1.8Gy/次)3?近距離放射治療p近距離放射治療可考慮用于選擇性患者。4,5低劑量率近距離放射治療(0.4–0.5Gy/小時(shí)):如果聯(lián)合50GyEBRT,則考慮LDR推量20-35Gy,單純LDR治療時(shí),可采用總劑量60-70Gy多次治療方案高劑量率近距離放射治療:–如果聯(lián)合40-50GyEBRT,則考慮3Gy/次的HDR推量21Gy,單純HDR治療時(shí),則考慮3-6Gy/次的HDR推量45–60Gy治療。對(duì)于不可切除的疾病,參見ADV-1。IMRT或三維適形放療。1見放療原則(RAD-A)和討論.2對(duì)于劑量>70Gy,一些臨床醫(yī)生認(rèn)為分割方式應(yīng)進(jìn)行微調(diào)(如,至少一些治療可<2.0Gy/f)以減少毒副反應(yīng).也可根據(jù)臨床情況增加2-3次的劑量.3推薦三維適形放療和序貫IMRT44–50Gy或劑量雕刻的IMRT技術(shù)54–63Gy(具體依賴于單次劑量).4近距離治療應(yīng)在有治療經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行(參考文獻(xiàn):NagS,CanoER,DemanesDJ,etal.TheAmericanBrachytherapySocietyrecommendationsforhigh-dose-ratebrachytherapyforhead-neckcarcinomas.IntJRadiatOncolBiolPhys2001;50:1190-1198;以及MazeronJJ,ArdietJM,Hale-MederC,etal.GEC-ESTROrecommendationsforbrachytherapyforheadandnecksquamouscellcarcinomas.RadiotherOncol2009;91:150-156.)5EBRT與近距離治療的間隔時(shí)間依賴于治療急性毒副反應(yīng)的恢復(fù)情況,盡可能地(1–2周縮短).HDR的分割時(shí)間應(yīng)不低于6小時(shí)注:除非另注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021NCCN指南索引療原則1術(shù)后輔助放療:RT或同步放化療6-10?推薦手術(shù)切除與術(shù)后放療間隔時(shí)間應(yīng)≤6周。p高風(fēng)險(xiǎn):不良特征,如切緣陽性(見OR-3腳注l)60-66Gy(2.0Gy/次);每日一次,周一至周五,6-6.5周p低至中等風(fēng)險(xiǎn):疑似亞臨床播散的部位44-50Gy(2.0Gy/次)至54-63Gy(1.6-1.8Gy/次)3IMRT或三維適形放療。1見放療原則(RAD-A)和討論.3推薦三維適形放療和序貫IMRT44–50Gy或劑量雕刻的IMRT技術(shù)54–63Gy(具體依賴于單次劑量).6見非鼻咽癌全身治療原則(SYST-A)。7BernierJ,DomengeC,OzsahinM,etal.Postoperativeirradiationwithorwithoutconcomitantchemotherapyforlocallyadvancedheadandneckcancer.NEnglJMed2004;350:1945-1952.8CooperJS,PajakTF,ForastiereAA,etal.Postoperativeconcurrentradiotherapyandchemotherapyforhigh-risksquamous-cellcarcinomaoftheheadandneck.NEnglJMed2004;350:1937-1944.9BernierJ,CooperJS,PajakTF,etal.Definingrisklevelsinlocallyadvancedheadandneckcancers:AcomparativeanalysisofconcurrentpostoperativeradiationpluschemotherapytrialsoftheEORTC(#22931)andRTOG(#9501).HeadNeck2005;27:843-850.10CooperJS,ZhangQ,PajakTF,etal.Long-termfollow-upoftheRTOG9501/intergroupphaseIIItrial:postoperativeconcurrentradiationtherapyandchemotherapyinhigh-risksquamouscellcarcinomaoftheheadandneck.IntJRadiatOncolBiolPhys2012;84:1198-1205.注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion3.2021NCCN指南索引扁桃體/咽后壁/軟腭?需要對(duì)腫瘤進(jìn)行人乳頭瘤病毒(HPV)p16的免疫組化(IHC)檢測(cè)aH&Pb,c包括完整的頭部和頸部檢查;根據(jù)臨床指征進(jìn)行內(nèi)窺鏡和光纖鏡檢查?原發(fā)部位活檢或頸部細(xì)針穿刺活檢(FNA)d?原發(fā)灶和頸部增強(qiáng)CT和/或增強(qiáng)MRI根據(jù)臨床指征:?麻醉下內(nèi)鏡檢查f?麻醉前研究?FDGPET/CTe?胸部CTe(使用或不使用增強(qiáng)掃描)?牙科評(píng)估g包括環(huán)口放射線檢查?營養(yǎng)、言語和吞咽評(píng)價(jià)/治療和聽力圖h?戒煙咨詢b?生育/生殖咨詢i根據(jù)臨床指征進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診pHPV)-j治療TN參見ORPH-2T3-4a,N0-1參見ORPH-3T1-4a,N2-3參見ORPH-4b或不適合手術(shù)或初診時(shí)即轉(zhuǎn)移性(M1)疾病見極晚期頭頸部腫瘤的治療(ADV-2)N 參見ORPHPV-NT0-2,N1(單個(gè)淋巴結(jié)≤3cm)T0-2,N1(單個(gè)淋巴結(jié)>3cm,或2個(gè)或2個(gè)以上同側(cè)淋巴結(jié)≤6cm),TNTN0-2T0-3,N3或T4,N0-3PVPVPVeIMG-A)。apHPV狀態(tài)原則(ORPH-B)。bH&P應(yīng)包括煙草使用史的記錄和定量(吸煙包/年)。應(yīng)建議所有當(dāng)前吸煙者戒煙,并建議既往吸煙者保支持,請(qǐng)參閱NCCN戒煙指南中的患者/提供者戒煙資源。cNCCN抑郁管理指南)。d對(duì)于頸部囊性淋巴結(jié),在最初的診斷階段,采用圖像引導(dǎo)(超聲或CT)下針吸活檢比觸診下細(xì)針穿刺活檢(FNA)診斷率更高。f對(duì)于存在p16+頸部淋巴結(jié)的患者,建議在治療前行麻醉下活檢確認(rèn)口咽原發(fā)部位。參見手術(shù)RGAg參見牙科評(píng)估和管理原則(DENT-A)。h見營養(yǎng)原則:管理和支持治療(NUTR-A)。iNCCN和青年人(AYA)腫瘤指南中的生育力和生殖內(nèi)分泌考量。j臨床分期的確定考慮了新的AJCC第8版口咽癌分期,同時(shí)參考了之前在口咽癌管理臨床試驗(yàn)中使注:除非另注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCNGuidelinesVersion3.2021口咽癌(p16-陰性)NCCN指南索引扁桃體/咽后壁/軟腭p陰性k或側(cè)或T1-2.N1:同步全身治療/RTk,n(2B類)或k射治療原則(ORPH-A)。lSURG-A)。m舌根、咽后壁和軟腭的腫瘤需要考慮雙側(cè)頸部治療,扁桃體侵犯舌根的腫瘤也需治療。RTRTFOLLA疾病復(fù)發(fā)或殘留(參見ADV)±切緣陽性/RTk,n切除RTkRTk或/RTk,nRTk征或考慮全身治療/RTk,nLA留(參見ADV疾病復(fù)發(fā)或殘留(參見ADV)n鼻咽癌的全身治療原則(SYST-A)。TpNpNIVV周圍浸潤、血管浸潤、淋巴管浸潤(見討論)。注:除非另注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021口咽癌(p16-陰性)NCCN指南索引扁桃體/咽后壁/軟腭臨床分期原發(fā)和頸部治療pTaN/RTk,n或或 (3類)n,p隨后進(jìn)行RTk或全身治療/RTk,n或/RT后或RT頸部評(píng)價(jià)(FOLL-A,2/2)無不良特征oRTk受侵和/ 全身治療/RTk,n征RTk征/RTk,nADV-3)隨訪(參見FOLL-A)殘留(參見ADV)疾病復(fù)發(fā)或殘留(參見ADV)k射治療原則(ORPH-A)。lSURG-A)。m舌根、咽后壁和軟腭的腫瘤需要考慮雙側(cè)頸部治療,扁桃體侵犯舌根的腫瘤也n鼻咽癌的全身治療原則(SYST-A)。TpTpNpNIVV周圍浸潤、血管浸潤、淋巴管浸潤(見討論)。p參見討論的誘導(dǎo)化療部分。注:除非另注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. RTk治療/RTk,n新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 RTk治療/RTk,nNCCNGuidelinesVersion3.2021口咽癌(p16-陰性)NCCN指南索引扁桃體/咽后壁/軟腭p陰性TaNRTkn或或療n,p (3類)隨后RTk或全身治療/RTk,n或參見全身治療/RT后或復(fù)發(fā)或殘留RT頸部評(píng)價(jià)(FOLL-A,2/2)疾病(參見ADV-3)Nab切除、同側(cè)m或雙掃術(shù)清掃RTk或/RT或/RTk,n復(fù)發(fā)或殘留(參見ADV復(fù)發(fā)或殘留(參見ADV-3)RTFOLLA隨訪(參見FOLL-A)(參見ADV-k射治療原則(ORPH-A)。lSURG-A)。m咽后壁和軟腭的腫瘤需要考慮雙側(cè)頸部治療,扁桃體侵犯舌根的腫瘤也需要考慮雙側(cè)頸部治n鼻咽癌的全身治療原則(SYST-A)。NpNIVV經(jīng)周圍浸潤、血管浸潤、淋巴管浸潤(見討論)。p參見討論的誘導(dǎo)化療部分。注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.或殘留(參見ADV)新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancer或殘留(參見ADV)NCCNGuidelinesVersion3.2021口咽癌(p16[HPV]-陽性)NCCN指南索引舌根/扁桃體/咽后壁/軟腭臨床分期原發(fā)和頸部治療輔助治療pHPV)陽性lSURG-A)?!劳瑐?cè)或雙側(cè)頸清掃術(shù)l,m或qr全身治療/RTk,全身治療/RTk,n,s或RTk(2B類)如可行,再次切除或全身治療/RTk,n或RTkRTkRTkRTk或全身治療/RTk,n(2BFOLL-A)根治性RTk參見全身治療/RT后或RT頸部評(píng)價(jià)(FOLL-A,2/2)或r良特征:包膜外受侵、切緣陽性、切緣接近、原發(fā)性pT3或pT4、一個(gè)陽性淋巴結(jié)>3cm或多個(gè)陽性淋巴結(jié)、IV或V結(jié)疾病、神經(jīng)周圍浸潤、血管浸潤、淋巴管浸潤(見討論)。HPV+疾病不良特征的定義是一個(gè)積極研究m咽后壁和軟腭的腫瘤需要考慮雙側(cè)頸部治療,扁桃體侵犯舌根的腫瘤也需要考療。n鼻咽癌的全身治療原則(SYST-A)。qHPV咽癌的病理分期標(biāo)準(zhǔn)與臨床分期標(biāo)準(zhǔn)不同。對(duì)于切除后的病理分期,見AJCC8版分期標(biāo)準(zhǔn)(ST-7)。受累淋巴結(jié)的數(shù)量。s+切緣陽性高?;颊叩慕ㄗh瘤HPV狀態(tài)的患者的隨機(jī)研究而來。注:除非另注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年度離婚協(xié)議書起草與跨國婚姻解除服務(wù)合同3篇
- 2024年船舶照明安裝協(xié)議3篇
- 2024年食品供應(yīng)鏈合作合同標(biāo)準(zhǔn)模板一
- 2024版?zhèn)€人借款協(xié)議含第三方擔(dān)保條款版B版
- 2025年度影視基地場(chǎng)地租賃及拍攝制作服務(wù)協(xié)議3篇
- 2024生物醫(yī)藥研發(fā)過程中數(shù)據(jù)共享協(xié)議
- 2024年金融衍生品期貨交易合同規(guī)范文本3篇
- 2024年虛擬展覽開發(fā)合同3篇
- 2024年綠色金融融資居間服務(wù)合同范本3篇
- 2024年集裝箱房屋買賣法律合同書樣本版B版
- 資產(chǎn)評(píng)估常用數(shù)據(jù)與參數(shù)手冊(cè)
- 分子影像學(xué)概論培訓(xùn)課件
- 小學(xué)四年級(jí)數(shù)學(xué)上冊(cè)促銷問題
- 血常規(guī)判讀專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件
- 物業(yè)安全崗位職責(zé)
- 國內(nèi)外中學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)改革與發(fā)展
- 六年級(jí)上冊(cè)語文分層作業(yè)優(yōu)秀設(shè)計(jì)案例
- 商品拍攝與素材編輯-課程標(biāo)準(zhǔn)
- 中等職業(yè)學(xué)校班主任能力比賽幼兒保育專業(yè)班級(jí)建設(shè)方案
- 你來比劃我來猜詞語(超搞笑版)
- 施工總平面布置圖及說明及施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置圖
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論