血液圖譜之粒細(xì)胞系

檢驗(yàn)圖譜 血液圖譜之粒細(xì)胞系 漿細(xì)胞 一組漿細(xì)胞圖。患者懷疑為漿細(xì)胞白血病，血常規(guī)顯示白細(xì)胞數(shù)量增加，且幼稚細(xì)胞占較多比例，散點(diǎn)圖明顯異常。因而進(jìn)行涂片復(fù)檢，鏡下發(fā)現(xiàn)此類典型的細(xì)胞，初步判斷為漿細(xì)胞。 嗜堿性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞，外周血中一般成熟的為主，正常范圍在 0-2%之間。但是早幼（上）和中幼（下）的嗜堿性粒細(xì)胞你可能基本沒有見過(guò)。此圖來(lái)自某眼科疾病患者，外周血中嗜堿性粒細(xì)胞高達(dá) 30%，且自己不知道。 尿中吞噬細(xì)胞 尿中吞噬細(xì)胞（ phagocyte）有來(lái)自中性粒的小吞噬細(xì)胞，為白細(xì)胞的 2 3倍，主要吞噬細(xì)菌等微小物體。有來(lái)自組織細(xì)胞的大吞噬細(xì)胞，邊緣多不整齊，呈圓形或橢圓形，胞質(zhì)豐富，常有空泡，約為白細(xì)胞的 3 6倍；胞漿內(nèi)可見較多的吞噬物，如紅白細(xì)胞、脂肪顆粒、精子、顆粒狀物體、甚至其他小型吞噬細(xì)胞等。 吞噬有大量霉菌的白細(xì)胞 吞噬有大量霉菌的白細(xì)胞。白細(xì)胞以他特有的功能將霉菌吞如，犧牲自己，殺滅敵人。視野中還可見到完整正常的白細(xì)胞，周邊的霉菌也許是他將要吞噬的對(duì)象。紅細(xì)胞在這里保持完整，說(shuō)明他沒有參與清楚細(xì)菌的工作。上圖未染色，下圖SM染色。 嗜酸性粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞核右移 本病例來(lái)自早產(chǎn)嬰兒，此血片為出生后 46天的涂片，白細(xì)胞總數(shù)為 17.95 109/L。中性粒細(xì)胞分 5葉核以上者超過(guò) 3%，或大部分為 4-5葉或者更多葉，稱為核右移。此時(shí)常伴細(xì)胞總數(shù)減少，與造血物質(zhì)缺乏或骨髓造血功能減退有關(guān)。常見于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血等，也可見于應(yīng)用抗代謝藥物如阿糖胞苷等。在炎癥的恢復(fù)期可有一過(guò)性右移。若在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)右移改變則多預(yù)后不良。 中性多分葉核粒細(xì)胞 巨大的中性多分葉核粒細(xì)胞，數(shù)一數(shù)分了多少葉。比較一下周邊的淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞，可以粗略估計(jì)其大小。 原始粒細(xì)胞 胞體：直徑 10-20，圓或稍橢圓。 胞核：較大、圓或稍橢圓居中或稍偏一側(cè)，占細(xì)胞 2/3以上，染色質(zhì)細(xì)呈細(xì)粒狀，排列均勻，平坦如一層薄沙，無(wú)濃集。核膜較不清楚。 核仁： 2-5個(gè)較小，清楚，呈淡蘭或無(wú)色。 胞漿：量少，呈明亮天蘭色，繞于核周，無(wú)顆粒，過(guò)氧化酶染色陰性，但后期有時(shí)也可見陽(yáng)性顆粒。 早幼粒細(xì)胞 胞體：直徑 12-15，比原始粒細(xì)胞較大。 胞核：大，圓或稍卵圓形，位于中央或稍偏位，染色質(zhì)顆粒較原始粒細(xì)胞稍粗糙，呈均勻大沙粒體，核膜不清楚。 核仁：核仁 1-3個(gè)，但有時(shí)核仁少而小。 胞漿：量較多，分布可不等量。淡蘭色，無(wú)核周界，有嗜天青顆粒，過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性。 嗜中性中幼粒細(xì)胞 胞體：直徑 16-20，圓形。 胞核：圓形，或稍有凹陷，位于中央或稍偏位，約占整個(gè)細(xì)胞 2/3，染紫紅色，核膜明顯，染色質(zhì)尚均勻，隨成熟漸增濃或呈小塊狀，核仁厚失。 胞漿：多，淡紅色，有多量嗜中性顆粒，染紫紅色，細(xì)而圓。 嗜酸性中幼粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞（ eosinophil， E）描述：細(xì)胞呈圓形，直徑 13-15m。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密 切片下的嗜酸性粒細(xì)胞 排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強(qiáng)。細(xì)胞核的形狀與嗜中性白細(xì)胞相似，通常有 2 3葉，呈眼鏡狀，深紫色。嗜酸性粒細(xì)胞容易破碎，顆?？煞稚⒂诩?xì)胞周圍。 嗜堿性中幼粒細(xì)胞 嗜堿性中幼粒細(xì)胞：較中性中幼粒細(xì)胞小，呈圓形或橢圓形，表面微絨毛很少。胞核較大，核 /胞質(zhì)比例大，圓形或橢圓形，可有凹陷，核內(nèi)常染色質(zhì)減少，異染色質(zhì)增多，在核周凝集較明顯，核仁不常見。胞質(zhì)內(nèi)游離核糖體和糙面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較多。線粒體較中性中幼粒細(xì)胞多而大。呈圓形或橢圓形，基質(zhì)致密。高爾基體發(fā)育良好，中心粒常見。胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)很多“嗜堿性”顆粒，顆粒較大，一直徑為 0.5 1.2m，外有界膜包圍，基質(zhì)內(nèi)有大量排列規(guī)則的致密小顆粒，直徑 150nm，有少數(shù)“嗜堿性”顆粒內(nèi)容為均質(zhì)，偶見結(jié)晶狀核心，由于嗜堿性顆粒是水溶性的，在標(biāo)本制備過(guò)程中有些顆粒內(nèi)容物被抽出，使顆粒顯空泡狀。 嗜中性晚幼粒細(xì)胞 胞體：直徑 15-25 胞核：呈腎形，馬蹄形、半月形。但其核凹陷不到核直徑的一半。核膜增厚，染色質(zhì)粗糙，緊密，核仁消失。 胞漿：量多，淺紅色。全胞漿中布滿中性特異顆粒。 嗜堿性晚幼粒細(xì)胞 嗜中性桿狀粒細(xì)胞 嗜中性粒細(xì)胞呈圓形，胞質(zhì)淡紅色。胞核幼稚型的呈桿狀或馬蹄形，成熟的呈分葉狀，三葉的較多見，中性粒細(xì)胞來(lái)源于骨髓的造血干細(xì)胞，在骨髓中分化發(fā)育后，進(jìn)入血液或組織。 嗜堿性桿狀粒細(xì)胞 嗜中性粒細(xì)胞 嗜中性粒細(xì)胞描述：最多，形態(tài)不規(guī)則，外周常有突起，胞質(zhì)淡紅色。胞核幼稚型的呈桿狀或馬蹄形，成熟的呈分葉狀，三葉的較多見。 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞是白細(xì)胞的一種。白細(xì)胞根據(jù)形態(tài)差異可分為顆粒和無(wú)顆粒兩大類。顆粒白細(xì)胞（粒細(xì)胞）中含有特殊染色顆粒，用瑞氏染料染色可分辨出三種顆粒白細(xì)胞即中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞；無(wú)顆粒白細(xì)胞包括單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞具有粗大的嗜酸性顆粒，顆粒內(nèi)含有過(guò)氧化物酶和酸性磷酸酶。 嗜堿性粒細(xì)胞 這類細(xì)胞的顆粒內(nèi)含有組織胺、肝素和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等。肝素有抗凝血作用，組織胺可改變毛細(xì)血管的通透性。過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)是一種脂類分子，能引起平滑肌收縮。機(jī)體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)與這些物質(zhì)有關(guān)。嗜堿性細(xì)胞在結(jié)締組織和粘膜上皮內(nèi)時(shí)，稱肥大細(xì)胞，其結(jié)構(gòu)和功能與嗜堿性細(xì)胞相似。 特點(diǎn) 顆粒可覆蓋在細(xì)胞核上，因之細(xì)胞核雖亦呈分葉狀，但常不清楚。嗜堿性顆粒的特點(diǎn)與肥大細(xì)胞的顆粒相似，但兩種細(xì)胞的關(guān)系尚待研究。圖為比較嗜 嗜堿性粒細(xì)胞 堿性粒細(xì)胞（ B）與中性粒細(xì)胞 (N)和嗜酸性粒細(xì)胞（ E）顆粒的區(qū)別。 核右移 正常人血中的中性粒細(xì)胞以 3葉核為主，若 5葉核者超過(guò) 3%時(shí)，或中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，大部分為 4-5也或者更多，稱為核右移。此時(shí)常伴有細(xì)胞總數(shù)減少，與造血物質(zhì)缺乏或骨髓造血功能減退有關(guān)。常見于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血等，也可見于應(yīng)用抗代謝藥物如阿糖胞苷等。在炎癥的恢復(fù)期可有一過(guò)性右移。若在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)右移變化，則多預(yù)后不良。 佩爾杰異常癥血象 (pelger-huet) 佩爾杰異常癥：一種遺傳性周圍血象中的粒細(xì)胞異常癥，粒細(xì)胞的核葉不超過(guò) 1-2個(gè)，并具有異常粗的核染色質(zhì) 中毒顆粒 中毒顆粒為中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的較粗大 、 大小不等 、 分布不均的深藍(lán)色或藍(lán)黑色顆粒。在較嚴(yán)重的化膿性感染、大面積燒傷及惡性腫瘤時(shí)多見。 中性粒細(xì)胞異常改變： 1.核象變化包括核左移和 l核右移，反映中性粒細(xì)胞的成熟程度 G 正常血象中有少量桿狀核細(xì)胞出現(xiàn)，它與分葉核細(xì)胞之間的比值約為 1:13。 ( I ） 核左移 ：外周血中出現(xiàn)不分葉粒細(xì)胞 (指桿狀核粒細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞）超過(guò) 5%。常見于感染，特別是急性化膿性感染上急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚幼粒、中幼粒等細(xì)胞增多為極度左移，多見于類白血病反應(yīng)或白血病。具體表現(xiàn)為： 伴白細(xì)胞總數(shù)增高的核左移稱再生性左移，常見于急性化版性感染，如大葉性肺炎等； 白細(xì)胞總數(shù)不增加或減低的核左移稱退行性左移，常見于嚴(yán)重感染、機(jī)體抵抗力低下時(shí)，如傷寒、感染中毒性休克的敗血癥等。 ( 2） 核右移 ：是指中性粒細(xì)胞核出現(xiàn) 4 、 5 葉（正常時(shí)多為3 葉 l) 或更多，其百分?jǐn)?shù)越過(guò) 3%。這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)。常見于巨幼細(xì)胞性貧血和使用抗代謝藥物后。此外，在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核象右移，提示預(yù)后不良。 中性粒細(xì)胞異常改變： 2. 毒性變化 嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或藥物中毒、大面積燒傷等，中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)形態(tài)變化。具體表現(xiàn)為：細(xì)胞大小不均：為骨髓內(nèi)幼稚粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致；中毒顆粒：細(xì)胞質(zhì)中部分或全部顆粒變粗，著色深，顆粒的分布及大小不等，可能為中性顆粒成熟過(guò)程中發(fā)生變性所致；空泡：可在細(xì)胞質(zhì)或核中出現(xiàn)，常為多個(gè)，被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性后未能著色所致； Dohel體：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性多呈斑塊、梨形或云霧狀，可 能為核漿發(fā)育不平衡所致，為細(xì)胞嚴(yán)重毒性變的表現(xiàn)；核棘突：胞核有各種形態(tài)的芽狀突出，臨床意義尚不明確，可能與中毒、癌轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重放射損傷等有關(guān)。 中性粒細(xì)胞異常改變： 3. 退行性變表現(xiàn)為胞體腫大，結(jié)構(gòu)模糊，邊緣不清。胞核可呈固縮、腫脹、破碎、溶解等變化，退行性變是細(xì)胞衰老死亡的表現(xiàn)。 空泡粒細(xì)胞 紅斑狼瘡細(xì)胞 Hargraves(1948)首先在骨髓中發(fā)現(xiàn)， Haserick(1949)從外周血中找到 LE細(xì)胞。 miecher(1954)證明紅斑狼瘡細(xì)胞因子為一種抗核因子，是一種 球蛋白，現(xiàn)已明確形成 LE細(xì)胞需要 4個(gè)因素： LE細(xì)胞因子，是一種抗核蛋白抗體，存在于外周血、骨髓、心包、胸腔和腹腔積液、皰液和腦脊液中，其相應(yīng)抗原為脫氧核糖核酸一組蛋白復(fù)合物，此抗原存在于細(xì)胞核內(nèi)；受損傷或死亡的細(xì)胞核，無(wú)種屬和 +器官特異性，即人或動(dòng)物的各種器官的細(xì)胞核均可與LE細(xì)胞因子起作用；活躍的吞噬細(xì)胞，一般為中性粒細(xì)胞；補(bǔ)體：在吞噬時(shí)需要補(bǔ)體的參與。 LE細(xì)胞形成的過(guò)程首先為 LE細(xì)胞因子與受損傷或死亡的細(xì)胞核起作用，使細(xì)胞核脹大，失去其染色質(zhì)結(jié)構(gòu)，核膜溶解，變成均勻無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，所謂“勻圓體”細(xì)胞膜破裂，勻圓體墮入血液，許多吞噬細(xì)胞聚合來(lái)吞噬此變性的核，形成花瓣形細(xì)胞簇，隨后此變性核被一個(gè)吞噬細(xì)胞所吞噬，就形成所謂 LE細(xì)胞，補(bǔ)體參與起促進(jìn)吞噬作用 約 90%70%活動(dòng)性 SLE患者， LE細(xì)胞檢查陽(yáng)性。其他疾病如硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等中約 10%病例可查見該細(xì)胞，此外，慢性活動(dòng)性肝炎、藥疹如普魯卡因酰胺及肼酞嗪 (肼苯噠嗪 )等引起也可陽(yáng)性。 Auer體 奧爾 (Auer)氏體：是含于胞漿內(nèi)的一種被羅氏染色染成紅色的棍棒狀小體。形態(tài)類似抗酸染色的結(jié)核桿菌。一般認(rèn)為它是嗜天青顆粒融合而成（來(lái)自溶酶體？），髓過(guò)氧化物酶，蘇丹黑 B染色和 PAS反應(yīng)都呈陽(yáng)性。正常細(xì)胞中見不到，多見于急性白血病時(shí)原始、早幼粒細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞胞漿中，但決不會(huì)出現(xiàn)于淋巴和紅細(xì)胞中，故對(duì)白血病的鑒別有一定價(jià)值。 May-Hegglin異常 May-Hegglin異常：是一種先天性白細(xì)胞異常，呈常染色體顯性遺傳。其特點(diǎn)是在粒細(xì)胞及單核細(xì)胞胞漿中，出現(xiàn)藍(lán)色的類似杜爾氏體的包涵體?；颊叱Ｍ瑫r(shí)伴有巨大血小板，血小板減少、以及輕度出血傾向，但絕大部分人不表現(xiàn)任何癥狀。 Cheidiak-Higashi異常 Cheidiak-Higashi異常：主要形態(tài)特點(diǎn)是在嗜中性粒細(xì)胞（包括幼稚細(xì)胞）胞漿中，含有一種粗大的顆粒。該顆粒大小不一，直徑 1-4，圓、橢圓或不規(guī)則形，染成灰藍(lán)色、藍(lán)紫色、以至棕紅色，甚為顯著；髓過(guò)氧化物酶，蘇丹黑 B染色和酸性磷酸酶均為強(qiáng)陽(yáng)性。有時(shí)在嗜酸性、嗜堿性和單核、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及組織細(xì)胞中亦可見到此種大顆粒?；颊叻Q為 Cheidiak-Higashi綜合征（ CHS），多見于幼兒，呈常染色體隱性遺傳。通常伴有中度白化病，其眼球及皮膚色淡而缺乏色素。眼球震顫和畏光。目前認(rèn)為這種粗大顆粒是一種巨大的溶酶體。含有這種溶酶體的細(xì)胞吞噬能力仍屬正常，但游走能力及趨化性以及消化病原微生物的能力下降。故極易感染細(xì)菌和病毒，并因反復(fù)感染最終出現(xiàn)外周血中白細(xì)胞和血小板減少