鼻咽癌相關(guān)解剖及靶區(qū)勾畫ppt課件.ppt

鼻咽癌相關(guān)解剖及靶區(qū)勾畫 1 目主要內(nèi)容 鼻咽癌概述 1 相關(guān)解剖 實(shí)例解讀 5 靶區(qū)勾畫原則 2 鼻咽癌的疾病特點(diǎn) 地域聚集性 我國(guó)華南及東南亞地區(qū)發(fā)病率高 廣東癌 種族聚集性 蒙古人種高發(fā)家族高發(fā)傾向 存在鼻咽癌高發(fā)家族EB病毒感染相關(guān)性 EB DNA高拷貝數(shù) 放射治療是鼻咽癌主要治療手段 臨床表現(xiàn) 目主要內(nèi)容 1 5 鼻咽癌概述 相關(guān)解剖 靶區(qū)勾畫原則 實(shí)例解讀 5 鼻咽位置 鼻咽 口咽 喉咽 鼻咽癌周圍侵犯 重要毗鄰結(jié)構(gòu) 鼻竇 篩竇 蝶竇 上頜竇 靶區(qū)勾畫意義 CTV 重要毗鄰結(jié)構(gòu) 海綿竇 重要毗鄰結(jié)構(gòu) 海綿竇 重要結(jié)構(gòu) 翼腭窩 靶區(qū)勾畫意義CTV1 通連 經(jīng)8個(gè)通道與周圍相交通前 眶下裂 眼眶后內(nèi) 翼管 破裂孔后上 圓孔 顱中窩后下 腭鞘管 鼻咽內(nèi) 蝶腭孔 鼻腔外 翼上頜裂 顳下窩下 翼腭管 腭大 小孔 口腔 重要結(jié)構(gòu) 翼腭窩 重要結(jié)構(gòu) 顱底諸孔 重要結(jié)構(gòu) 卵圓孔 靶區(qū)意義CTV1 重要結(jié)構(gòu) 圓孔 靶區(qū)意義CTV1 重要結(jié)構(gòu) 破裂孔 靶區(qū)意義CTV1 重要結(jié)構(gòu) 咀嚼肌 咬肌顳肌翼內(nèi)肌翼外肌 閉口 張口 張口困難 鼻咽癌五大綜合征 重要結(jié)構(gòu) 12對(duì)顱神經(jīng) 1嗅2視3動(dòng)眼4滑5叉6外展7面8聽9舌咽迷走副舌下全 12對(duì)顱神經(jīng) 頸部淋巴結(jié)分區(qū) 核磁共振優(yōu)勢(shì) 1 顯示病變 解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰 檢出早期病變 周 軸位T2WI敏感 中晚期病變 清晰顯示病變范圍 浸潤(rùn)深度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 軸位為主 冠狀位及矢狀位為輔 增強(qiáng)可更清晰顯示局部病變以及顱內(nèi)侵犯2 評(píng)價(jià)療效放療后改變 放射性損傷以及復(fù)發(fā)評(píng)價(jià) 核磁共振序列 常用序列T1WIT2WI壓脂T2WIT1增強(qiáng)壓脂 看解剖 看病變 區(qū)分脂肪與病變 進(jìn)一步明確病變細(xì)節(jié) 綜合各種序列信息 重點(diǎn)T1增強(qiáng)壓脂 第八版AJCC分期 目主要內(nèi)容 1 5 鼻咽癌概述 相關(guān)解剖 靶區(qū)勾畫原則 實(shí)例解讀 2 25 靶區(qū)命名 靶區(qū)范圍與邊界 高危CTV 前界 鼻腔后部及上頜竇后壁前5mm 后界 前1 3椎體和斜坡 上界 部分后組篩竇 顱底區(qū) 蝶竇底壁 破裂孔和卵圓孔 下界 第二頸椎椎體上緣 側(cè)界 包括翼突區(qū) 咽旁間隙 顱底層面包括卵圓孔外側(cè)緣 頸淋巴結(jié)CTV 頸淋巴結(jié)CTV 淋巴結(jié) 即包括該側(cè) 區(qū) 頸淋巴結(jié)CTV b區(qū)包括在CTVnd內(nèi)的指征 1 Ib區(qū)有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 或該區(qū)陽性淋巴結(jié)切除術(shù)后2 a區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)包膜外侵或直徑 3cm3 同側(cè)頸部多個(gè)區(qū)域 4個(gè)區(qū)域 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4 鼻咽腫瘤侵犯鼻腔 后1 3 軟硬腭 齒槽等 注意事項(xiàng) 除淋巴結(jié)術(shù)后或皮膚受侵犯者外 頸部CTVnd外擴(kuò)的PTV不應(yīng)超出皮膚 一般距皮膚下2 3mm行計(jì)劃性新輔助化療后MRI確認(rèn)腫瘤縮小明顯者 應(yīng)以化療前的影像勾畫GTVnx 鼻咽腔內(nèi)腫瘤突出部分可按化療后實(shí)際退縮的影像勾畫GTVrpn GTVnd包膜無受侵者 按化療后實(shí)際退縮的影像勾畫 包膜受侵者 按化療后的影像勾畫 同時(shí)還應(yīng)包括化療前影像顯示的外侵區(qū)域 處方劑量 CTV勾畫圖例 CTV勾畫圖例 CTV勾畫圖例 CTV勾畫圖例 CTV勾畫圖例 目主要內(nèi)容 鼻咽癌概述 1 相關(guān)解剖 實(shí)例解讀 5 靶區(qū)勾畫原則 1 4 38 患者資料 麥某某 女性 52歲癥狀 頭痛 右耳聽力下降查體 右上頸部2區(qū)4 3cm淋巴結(jié) 顱底受侵 鼻咽側(cè)壁 咽旁受侵 影像