手術體位擺放綜合版課件.ppt

手術體位擺放的安全護理 李瑞博 內(nèi)科樓手術室 引言 因手術的需要患者常需采取不同的體位 手術時由于對病人實施了麻醉 病人全部或部分知覺已消失 肌肉松弛 保護性反射作用大部分已消失或減弱 基本失去自主調(diào)節(jié)能力 如果體位安置不合理 不僅影響麻醉安全 影響手術操作 而且易導致病人的肢體過度牽拉 受壓 造成血管 神經(jīng)損傷或壓瘡形成 甚至影響病人的呼吸 循環(huán)功能 影響手術病人的安全 因此正確安置手術體位不僅有利于術野的暴露 便于醫(yī)生操作 更預防因體位安置不當而造成并發(fā)癥的發(fā)生 作為一名手術室護士必須掌握各種手術體位的擺放 降低因體位安置不當給病人和手術室護士帶來的風險 引言 AORN1998年調(diào)查顯示 因體位引起的壓瘡占手術安全隱患的第四位 德國從90年代開始正規(guī)培訓手術體位安置人員 只有執(zhí)證人員才能安置手術體位 麻醉狀態(tài)的病人年齡越大發(fā)生壓瘡的機率也就越高 70歲以上可達70 體位的制動 手術壓瘡患者的發(fā)生率占3 5 手術時間超過4 8小時就能發(fā)生壓瘡 顱腦外傷 骨折 術中醫(yī)生的操作 使用電鉆磨鉆時的振動等 概念 手術體位是指患者術中的臥位 是根據(jù)手術部位及手術方式?jīng)Q定的 包括患者的體位 體位墊 架 的正確使用 手術床的操縱 正確的手術體位 可獲得良好的術野顯露 尤其是深部手術 防止神經(jīng) 肢體等意外損傷的發(fā)生 縮短手術時間 反之 則可造成手術操作困難 可能導致重要器官的損傷 大出血或嚴重后果 手術體位由巡回護士 手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同參與擺放 手術體位安置的目的 根據(jù)手術部位決定體位方便手術的進行避免因體位固定不當而發(fā)生的副作用保證手術順利進行保證輸液通暢 體位擺放的七原則 體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整 干燥 柔軟大血管 神經(jīng)無擠壓上臂外展不超過90 下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬 體位擺放的標準 1 保證患者的舒適與安全2 順應患者的呼吸與循環(huán)3 不過度牽拉肢體 防止神經(jīng) 肌肉的損傷4 保護受壓部位 防止體位不當所致的并發(fā)癥5 妥善固定 防止術中移動 6 充分顯露術野 便于手術操作7 保護患者的隱私和尊嚴 不過度暴露患者的身體8 體位擺放完成 變化 恢復時應進行復查 保證患者的安全 為了提高患者的舒適度 保證手術的順利與安全 在手術醫(yī)師 麻醉醫(yī)生 巡回護士共同參與下 根據(jù)生理 解剖知識 以患者的舒適為度 實施標準的手術體位 切口暴露滿意患者安全 病人準備 一 術前訪視查看病例 了解病情 與病人進行有效溝通 做好心理護理 了解病人肢體活動情況及皮膚情況 對年老體弱 長期臥床 危重 疑難手術 再造 整形等情況要進行評估 二 填寫相關評估簽字單 并同病人及其家屬做好解釋 三 術前加強與手術醫(yī)生的溝通 術中在不影響手術操作的前提下 給病人活動肢體 以避免長期受壓而導致的一系列不良后果 物品準備 體位支架 體位墊 凝膠墊 凝膠墊采用一種配方獨特的硅膠 具有良好的柔韌性 抗壓性和生物學特征 其質(zhì)地類似病人的皮膚和組織 可根據(jù)體位的需要制作出不同規(guī)格的 能有效預防壓瘡的保護墊 使用時 可使病人的體重均勻的分配到硅膠上 而不會使其壓至極限狀態(tài) 凝膠墊能通過X線透視 無導電性 不易燃燒 約束帶 常見手術體位應用范圍及擺放要點 仰臥位應用范圍 一般仰臥位 適用于頭面部 胸 腹部 四肢等手術 垂頭仰臥位 適用于甲狀腺 頸椎前路 腭裂修補 全麻扁桃體摘除 氣管異物 食管異物等手術 頭低腳高位 適用于子宮 附件 直腸癌根治術等手術 平臥墊高位 適用于肝臟 脾臟及心臟等手術 仰臥位擺放方法及要點 一般仰臥位1 雙手至擱手板上 外展小于90 避免損傷臂叢神經(jīng) 遠端關節(jié)高于近端關節(jié) 或雙臂平放用中單固定 防止接觸床面金屬 防止術中電灼傷 2 頭部墊高3 5 保持前屈 有利于放松頸部肌肉和靜脈回流 3 頭頸部手術時 應使手術臺頭高腳低15 30 4 腰背部應墊一3 厚的軟墊 避免術后腰痛 5 腘窩下放一膝枕 維持正常生理彎曲 保持功能位置 6 約手帶 約腳帶松緊適宜 要求平插入一手掌為宜 7 放置麻醉屏風架 距患者頜下40 60 距離 垂頭仰臥位1 麻醉前將病人頭發(fā)包好 頭下墊一凝膠頭圈 2 雙肩下橫墊一軟枕 使頭部后仰15 30 暴露頸部 3 頸下墊一長圓柱形小軟枕 以保持舒適 4 雙臂平放用中單固定 防止接觸床面金屬 防止術中電灼傷 5 膝下墊一軟枕 膝關節(jié)用固定帶固定 6 托盤架平患者頜下 囑醫(yī)生術中勿壓托盤 防止壓傷患者面部 平臥位擺放方法及要點 垂頭仰臥位 仰臥位時壓瘡的多發(fā)部位 枕骨隆突 肩胛骨 肘 脊椎體隆突處 骶尾部 23 足跟 11 外踝 7 側(cè)臥位應用范圍 胸部側(cè)臥位 適用于肺 食管 側(cè)胸壁 側(cè)腰部等手術腎臟側(cè)臥位 適用于腎臟手術 腎切除術 輸尿管取石術等髖部側(cè)臥位 適用于髖臼骨折合并髖關節(jié)后脫位 人工髖關節(jié)置換術 股方肌骨瓣轉(zhuǎn)位治療股骨頭無菌性壞死 股骨干骨折切開復位內(nèi)固定 股骨腫瘤 股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折內(nèi)固定和股骨上端接骨術等 側(cè)臥位擺放方法及要點 胸部側(cè)臥位1 患者健側(cè)臥90度 雙手臂向前伸展于雙層托手架上 2 腋下墊一腋墊 距腋窩約10cm 防止上臂受壓損傷腋神經(jīng) 約束帶固定雙上肢 頭下枕一約20cm高的枕墊 使上臂三角肌群留有空隙 防止三角肌受壓 3 胸背部兩側(cè)各墊一個大沙袋于中單下固定 4 上側(cè)下肢伸直 下側(cè)下肢屈曲 有利于固定和放松腿部 兩腿之間放一大軟墊 保護膝及骨突處 5 約束帶固定髖部 6 兩側(cè)各上一個側(cè)擋板 擋板與患者之間各置一個小體位墊 緩沖擋板對對患者身體的壓力 女性患者應考慮勿壓乳房 側(cè)臥位的擺放方法及要點 腎臟側(cè)臥位1 病人側(cè)臥手術床上 患側(cè)向上 2 腎區(qū)對準腰橋 背側(cè)靠近床緣 3 胸部中單下墊長方形軟墊 將圓沙袋兩個分別放于兩側(cè)軟墊下 兩側(cè)中單拉平緊塞于床墊下 4 兩臂包好放于托手架上 用束臂帶固定 5 軟枕放于頭下 6 下腿彎曲90 上腿伸直 兩膝間墊一軟枕 膝關節(jié)及骨盆分別固定 7 抬高腰橋 暴露腎區(qū)手術野 并將手術床前端和后端適當搖低 2019 12 19 25 可編輯 側(cè)臥位的擺放方法及要點 髖部側(cè)臥位1 側(cè)臥90 患側(cè)向上 2 腋下墊一腋墊 3 束臂帶固定雙上肢于托手架上 4 骨盆兩側(cè)上骨盆擋板或各墊一長沙袋 固定牢靠 以免術中體位變動 影響復位效果 5 胸背部兩側(cè)各上肩托擋板一個 擋板與患者之間用方墊隔開 保持身體穩(wěn)定防止受壓 6 頭下墊一軟枕 7 兩腿之間夾一大軟墊 約束帶將大軟墊與下側(cè)下肢一并固定 切口在髖部 上側(cè)下肢不約束 側(cè)臥位壓瘡的多發(fā)部位 面頰 耳部 肩峰 肘部 髖部 膝關節(jié)的內(nèi)外側(cè) 內(nèi)外踝 俯臥位的應用范圍 俯臥位適用于后顱窩 頸椎后路 脊椎后路 腰 背部等手術 俯臥位的擺放方法及要點 1 將弓形體位架調(diào)整到手術估計的需要角度 2 待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上 頭部置于硅膠頭墊上 患者的胸腹部呈懸空狀 保持胸腹部呼吸不受限制 同時避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓 3 雙上肢自然彎曲置于頭側(cè) 并用約束帶固定 4 雙足部墊一大軟枕 使踝關節(jié)自然彎曲下垂 足趾懸空防止足背過伸引起的足背神經(jīng)損傷 俯臥位的擺放方法及要點 5 雙髖雙膝關節(jié)屈曲20度 較瘦的患者 膝關節(jié)及小腿下墊軟墊 防止壓傷膝關節(jié)部皮膚 6 骶尾 痣手術 調(diào)低手術床尾60度 分開兩腿 注意 女性的雙乳要護送到體位墊的中空處 并展平胸下中單 使側(cè)乳房不受任何擠壓 男性患者注意外生殖器的保護 使其不和體位墊接觸 避免陰莖受壓水腫 俯臥位壓瘡的多發(fā)部位 耳部 頰部 肩部 乳房 男性生殖器 髂脊 膝部 腳趾 截石位的應用范圍 截石位適用于肛門 尿道 會陰部 經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口 陰道手術 經(jīng)陰道子宮切除 直腸等手術 截石位的擺放方法及要點 1 患者仰臥 2 兩腿屈髖 膝放于腿架上 腿與腿架之間墊一凝膠墊 并用約束帶固定 3 兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準 過高壓迫腘窩 兩腿跨度小于45度大于90度時 可引起大腿內(nèi)收肌拉傷 4 將膝關節(jié)擺正 防止腓總神經(jīng)損傷 5 將床尾分開或搖下 1 執(zhí)行體位擺放的原則 2 手術之前對患者進行準確的評估 3 在擺放體位前 再次核對手術部位 防止 開錯刀 4 麻醉后進行體位的擺放 擺放時麻醉醫(yī)生應在場 并密切監(jiān)測患者的生命體征 5 擺放時動作輕柔 避免拖 拉 拽等動作 保護靜脈輸液通暢 6 根據(jù)病情 對受壓部位采取防壓瘡措施 手術體位擺放中注意事項 手術體位擺放中注意事項 7 保護患者隱私權 注意保暖 不過分暴露患者身體 特別是隱私部位 8 使用高頻電刀患者皮膚禁忌接觸到金屬 9 全麻病人在手術中防止眼角膜干燥應貼眼睛保護膜 10 按標準進行手術體位擺放 用標準檢查體位 11 體位完成后應由術者證實其正確性 手術體位擺放中注意事項 12 手術體位擺放是手術護士的專科技能 所以必須熟練掌握各種手術體位擺放的方法 要點 13 正確 合理的選擇體位用物 防止因體位用物使用不當致并發(fā)癥發(fā)生 如使用過窄 過低胸枕可引起臂叢神經(jīng)損傷 使用過細 過窄約束帶可引起回流受阻 組織缺氧壞死 14 選用柔軟 舒適的床墊防止患者皮膚壓瘡形成 在易壓傷部位如骶突部位墊軟墊 15 手術床單 體位墊如被消毒液浸濕應更換 并防止皮膚燒傷 手術體位擺放中注意事項 15 加強術中觀察 每15min檢查一次 觀察肢體末端血運 按摩受壓肢體 3 5min 次 16 手術完畢 與醫(yī)生一起檢查患者有無壓傷 如有異常 及時匯報護士長 送回病房后與病房值班人員重點交班并作好記錄 17 對體位物品進行配套專人管理 18 每月監(jiān)測體位墊 避免交叉感染 手術體位對生理的影響 對呼吸功能的影響頭低足高的體位 側(cè) 俯臥位 易引起限制性通氣障礙及肺不張 對循環(huán)的影響正常人頭低45 體位下的心臟循環(huán)變化 心率減慢 心臟容積增大 上腔靜脈容積增加2倍 對原先已有心肌病或肺淤血的患者 足以誘發(fā)致命性急性心臟擴大或急性肺水腫意外 手術體位對生理的影響 對胃內(nèi)壓的影響1 麻醉后 胃食管連接部的特殊功能被削弱 胃內(nèi)容物易受體位改變而返流 側(cè)臥位較仰臥位易返流 頭低位時最易返流 2 腹肌緊張導致胃內(nèi)壓升高 對腦血流的影響影響較少 且為間接影響 主要取決于平均動脈壓和腦血管阻力兩項因素 并發(fā)癥 周圍神經(jīng)損傷 血管受壓 腰背痛 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 頸椎損傷 體位安置不當容易引起的并發(fā)癥 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 壓瘡 手術壓瘡 體位擺放主要壓迫點 周圍神經(jīng)的損傷 臂叢神經(jīng)損傷麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷 上肢過伸大于900易造成 表現(xiàn)為傷肢無力麻木 疼痛 肢體感覺障礙 部分肌肉功能減弱 橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)的淺支在前臂中 下1 3交接處轉(zhuǎn)向背面 下行至手背 表現(xiàn)為不能伸腕伸指 抬前臂時呈 垂腕 狀態(tài) 尺神經(jīng)損傷 橈神經(jīng)損傷 周圍神經(jīng)的損傷 腓總神經(jīng)傷側(cè)臥體位下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術臺面 腓骨小頭周圍受力最大 最容易損傷 截石位支腿架前外側(cè)緣較硬且過高 導致腓總神經(jīng)損傷 表現(xiàn)為肢體感覺障礙 足下垂 其他神經(jīng)傷 頭部過度側(cè)曲 氣管壓迫兩側(cè)喉返神經(jīng) 可以引起呼吸困難 甚至窒息 手術體位并發(fā)癥 回心血流受阻腹腔鏡使用co2氣腹時 剖宮產(chǎn)的病人腹腔壓力增大 使腔靜脈受壓 影響靜脈回流及心臟功能 引起體位性低血壓 危及生命 眼心反射眼球受壓誘發(fā)眼心反射 導致心律失常 表現(xiàn)為心動過緩 二聯(lián)律 室顫甚至心肌收縮無力 心跳驟停 肢體血栓的形成腔鏡手術 使用co2氣腹時 下肢血液受阻引起靜脈擴張 直腸手術特別是老年病人 血液呈高凝狀態(tài) 同時雙側(cè)肢體的制動極意造成肢體的