經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)手術(shù)配合..ppt

,經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合,內(nèi)容提要,概述,應(yīng)用解剖,簡要手術(shù)步驟,巡回護(hù)士配合要點,概述,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要組成部分，是現(xiàn)代治療上尿路結(jié)石的主要方法之一，徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（pcnl)、輸尿管鏡碎石術(shù)（ursl)、及體外沖擊波碎石術(shù)（eswl）等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。,概述,歷史1955年goodwin和casey通過經(jīng)皮穿刺腎造瘺治療梗阻性腎積水，實際上是最早的經(jīng)皮手術(shù)治療方法。1981年wickham將經(jīng)皮穿刺取石術(shù)命名為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（pcnl)。我國于1984年開始引進(jìn)這種技術(shù)。1992年吳開俊報道了“微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，在世界范圍內(nèi)屬于較早的一例報道。,概述,鈥激光原理：是以釔鋁石（yag)為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻（cr)、傳能離子銩（tm)、激活離子鈥（ho)的激光晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光。優(yōu)點：鈥激光光纖細(xì)小，便于進(jìn)行精細(xì)的腔內(nèi)操作，適用于各種腔內(nèi)手術(shù)。其對軟組織精確的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、適用范圍廣創(chuàng)傷小等獨特的優(yōu)點。,概述,手術(shù)適應(yīng)征：1）所有需要開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石；2）輸尿管上段l4以上、梗阻較重或長徑1.5cm的大結(jié)石；3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，eswl無效的結(jié)石；4）特殊型的腎結(jié)石；,概述,術(shù)前相關(guān)檢查：1.常規(guī)手術(shù)前檢查：血生化、血常規(guī)、凝血功能、輸血前常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖、胸片等；2.特殊檢查：kub和ivp,b超、ct；,應(yīng)用解剖,腎臟的結(jié)構(gòu)皮質(zhì)腎實質(zhì)髓質(zhì)腎臟腎盂,應(yīng)用解剖,腎臟的位置,應(yīng)用解剖,腎臟的毗鄰,肝臟,十二指腸,結(jié)腸肝曲,脾臟,胰尾,結(jié)腸脾曲,應(yīng)用解剖,腎臟的血管,手術(shù)步驟,用物準(zhǔn)備：1.無菌物品：輸尿管鏡、親水導(dǎo)絲、腎穿刺套件、f6豬尾巴管、f5輸尿管導(dǎo)管、3000ml等滲鹽水等；2.儀器設(shè)備：顯像系統(tǒng)、加壓灌注泵、鈥激光、b超機；3.其他：體位墊、皮膚減壓貼、膀胱截石位腿架；,手術(shù)步驟,輸尿管鏡腎穿刺套件,手術(shù)步驟,鈥激光加壓灌注泵,手術(shù)步驟,輸尿管鏡置管：通過輸尿管鏡在患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，以剛進(jìn)入腎盂為最佳，將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，改俯臥位。,手術(shù)步驟,b超定位穿刺通過b超定位，在腋后線到肩胛線之間肋緣下或十一肋間隙，穿刺方向朝向結(jié)石或準(zhǔn)確進(jìn)入腎盞，30-60，放入導(dǎo)絲。,手術(shù)步驟,擴(kuò)張器擴(kuò)張沿導(dǎo)絲擴(kuò)張，f8開始，每次增加2號，保持每次擴(kuò)張深度相同，同時注意保持導(dǎo)絲的深度與位置不變。,手術(shù)步驟,碎石、取石通過輸尿管鏡找到結(jié)石，將鈥激光調(diào)至合適的功率將結(jié)石擊碎。通過加壓灌注泵的壓力使小結(jié)石通過穿刺鞘被沖出體外。,概述,手術(shù)步驟,放置腎造瘺管術(shù)后短期放置造瘺管，可使患者更安全。如果術(shù)后感染或發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，造瘺管有利于充分引流。,巡回護(hù)士配合要點,術(shù)中注意要點：1.術(shù)前訪視患者，掌握患者的一般情況以及影像學(xué)資料，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)方式。2.術(shù)前做好用物準(zhǔn)備及儀器設(shè)備性能的檢查。3.認(rèn)真核對患者信息，做好三方核查。4.協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位，采取預(yù)防措施避免壓瘡的發(fā)生及神經(jīng)的損傷。5.注意術(shù)中患者的保暖，預(yù)防低體溫的發(fā)生。6.術(shù)中觀察患者的生命體征變化，及出血情況。7.術(shù)后注意患者的安全轉(zhuǎn)運。,體位擺放的注意要點,膀胱截石位：1.輸液的上肢外展90；2.雙腿放在腿架上，兩腿間夾角為60-90，腿架高度為病人大腿長度的2/3；3.病人臀下可以墊一次性康護(hù)墊，避免床單被浸濕；4.放平雙腿時，應(yīng)分開放下，避免回心血量銳減。,體位擺放的注意要點,俯臥位：1.在擺放俯臥位前應(yīng)給患者受壓部位貼上減壓貼；2.眼部貼敷貼，保護(hù)角膜；3.翻動體位時維持脊柱水平位；4.擺好體位后，注意觀察乳腺或生殖器有無受壓；5.檢查各管道是否移位。,低體溫的原因及預(yù)防措施,術(shù)中低體溫的原因：1.麻醉因素；2.“冷稀釋”作用；3.手術(shù)區(qū)皮膚裸露與消毒；4.手術(shù)單被浸濕；5.低溫環(huán)境；6.醫(yī)務(wù)人員保溫意識淡泊；,低體溫的原因及預(yù)防措施,術(shù)中低體溫預(yù)防措施：1.保持適宜的環(huán)境