疼痛患者的護(hù)理PPT課件.ppt

第十五章疼痛患者的護(hù)理 骨外四楊靜2015 11 基礎(chǔ)護(hù)理第五版 14 1 課程內(nèi)容 第一節(jié) 第二節(jié) 第三節(jié) 疼痛概述 影響疼痛的因素 疼痛的護(hù)理 14 2 第一節(jié)疼痛概述 疼痛的概念 疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制 疼痛的分類 疼痛對(duì)個(gè)體的影響 14 3 一 疼痛的概念 疼痛 pain 是一種令人不快的感覺和情緒上的感受 伴隨著現(xiàn)有或潛在的組織損傷 疼痛有雙重含義 痛覺和痛反應(yīng) 痛覺 是一種意識(shí)現(xiàn)象 是個(gè)體的主觀知覺體驗(yàn) 痛反應(yīng) 是機(jī)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理變化和心理變化 15 4 14 4 二 疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制 疼痛的原因 溫度刺激 化學(xué)刺激 物理?yè)p傷 病理改變 心理因素 14 5 二 疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制 15 6 14 6 三 疼痛的分類 急性痛 突然發(fā)生 有明確的開始時(shí)間 持續(xù)時(shí)間較短 慢性痛 疼痛持續(xù)3個(gè)月以上 具有持續(xù)性 頑固性和反復(fù)性的特點(diǎn) 按疼痛病程分 14 7 三 疼痛的分類 按疼痛程度分微痛 似痛非痛 常無其他感覺復(fù)合出現(xiàn) 輕痛 程度輕微 范圍局限 個(gè)體能正常生活 睡眠不受干擾 甚痛 程度明顯 較重 合并痛反應(yīng) 睡眠受干擾 劇痛 程度劇烈 痛反應(yīng)劇烈 不能忍受 睡眠受到嚴(yán)重干擾 可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位 15 8 14 8 三 疼痛的分類 14 9 三 疼痛的分類 按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分 皮膚痛 疼痛刺激來自體表 軀體痛 是指肌肉 肌腱 筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛 內(nèi)臟痛 是因內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉 擴(kuò)張 痙攣 炎癥 化學(xué)性刺激等引起 14 10 三 疼痛的分類 按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分牽涉痛 即內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時(shí)在體表某部位也發(fā)生痛感 假性痛 指去除病變部位后仍感到相應(yīng)部位疼痛 神經(jīng)痛 為神經(jīng)受損所致 表現(xiàn)為劇烈的灼痛和酸痛 15 11 14 11 三 疼痛的分類 骨痛 按疼痛的部位分最常見的有 頭痛 胸痛 腹痛 腰背痛 關(guān)節(jié)痛 肌肉痛 14 12 三 疼痛的分類 按疼痛的系統(tǒng)分神經(jīng)系統(tǒng)疼痛血液系統(tǒng)疼痛消化系統(tǒng)疼痛泌尿系統(tǒng)疼痛免疫系統(tǒng)疼痛 心血管系統(tǒng)疼痛呼吸系統(tǒng)疼痛內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛心理性疼痛 15 13 14 13 四 疼痛對(duì)個(gè)體的影響 精神心理方面的改變 抑郁 焦慮 憤怒 恐懼 14 14 四 疼痛對(duì)個(gè)體的影響 生理反應(yīng)血壓升高心率增快呼吸頻率增快 15 15 神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)如 兒茶酚胺分泌增加 血糖上升等生化反應(yīng)如 激素 酶類和代謝系統(tǒng)的生化紊亂等 14 15 四 疼痛對(duì)個(gè)體的影響 軀體反應(yīng)整體行為和局部反應(yīng) 行為反應(yīng) 語言反應(yīng)疼痛的語言表述是患者對(duì)疼痛最為可靠的反映 14 16 第二節(jié)影響疼痛的因素 15 17 客觀因素 主觀因素 14 17 一 客觀因素 1 年齡2 信仰與文化3 環(huán)境變化與社會(huì)支持4 行為作用5 醫(yī)源性因素治療和護(hù)理操作護(hù)理人員 如護(hù)士掌握疼痛相關(guān)的知識(shí) 技巧及其工作經(jīng)驗(yàn)等 15 18 14 18 二 主觀因素 過去的經(jīng)驗(yàn) 注意力 情緒因素 對(duì)疼痛的態(tài)度 14 19 第三節(jié)疼痛的護(hù)理 疼痛的護(hù)理評(píng)估 疼痛的護(hù)理原則 疼痛的護(hù)理措施 14 20 一 疼痛的護(hù)理評(píng)估 評(píng)估的內(nèi)容 評(píng)估的方法 評(píng)估的記錄 1 2 3 14 21 一 評(píng)估的內(nèi)容 對(duì)疼痛的評(píng)估應(yīng)采用綜合性評(píng)估除患者的一般情況 性別 年齡 職業(yè) 診斷 病情等 和體格檢查外 還應(yīng)評(píng)估疼痛病史 社會(huì)心理因素 醫(yī)療史及鎮(zhèn)痛效果等 15 22 14 22 1 疼痛病史 疼痛的部位 發(fā)作的方式 程度 性質(zhì) 伴隨癥狀 開始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等 患者自身控制疼痛的方式 對(duì)疼痛的耐受性 疼痛發(fā)生時(shí)的表達(dá)方式 引起或加重疼痛的因素 其他伴隨癥狀 15 23 14 23 1 疼痛病史 目前處理和療效情況 目前的功能水平 既往的鎮(zhèn)痛治療及減輕疼痛的方法等 目前確知的應(yīng)激源 14 24 2 社會(huì)心理因素 家屬和他人的支持情況 鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)或?yàn)E用的危險(xiǎn)因素 包括 患者自身因素和環(huán)境 社會(huì)因素精神病史和精神狀態(tài) 鎮(zhèn)痛不足的危險(xiǎn)因素等 15 25 14 25 3 醫(yī)療史 藥物濫用史 目前和既往的疾病史和治療史 其他重大疾病及狀況 既往所患的慢性疼痛情況等 14 26 4 鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估 對(duì)疼痛程度 性質(zhì)和范圍的再評(píng)估 對(duì)治療效果和治療引起的不良反應(yīng)的評(píng)價(jià) 14 27 4 鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估 對(duì)鎮(zhèn)痛效果評(píng)估的主要依據(jù) 患者的主訴對(duì)鎮(zhèn)痛效果評(píng)估還可采用 百分比量表 從0 100代表從無緩解到完全緩解4級(jí)法 包括完全緩解 部分緩解 輕度緩解 無效四級(jí) 15 28 14 28 4 鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估 疼痛控制在什么水平會(huì)比較理想 以0 10數(shù)字評(píng)分法為例 創(chuàng)傷后 手術(shù)后等急性疼痛當(dāng)疼痛程度 5時(shí) 護(hù)士可選擇護(hù)理權(quán)限范圍內(nèi)的方法止痛 并報(bào)告醫(yī)生 當(dāng)疼痛程度 6時(shí) 護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)生 給予有效止痛藥物 15 29 14 29 4 鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估 疼痛控制在什么水平會(huì)比較理想 癌性疼痛患者要求應(yīng)用三階梯止痛 使患者達(dá)到夜間睡眠時(shí) 白天休息時(shí) 日間適當(dāng)活動(dòng)時(shí)基本無痛 14 30 二 評(píng)估方法 交談法 觀察與臨床檢查 疼痛程度的評(píng)估 14 31 1 交談法 詢問 疼痛的部位 牽涉痛的位置以及疼痛有無放射 過去24h和當(dāng)前 靜息時(shí)和活動(dòng)時(shí)的疼痛程度 疼痛對(duì)睡眠和活動(dòng)等方面的影響 疼痛的發(fā)作時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 過程 持續(xù)性還是間斷性 加重和緩解因素及其他相關(guān)癥狀 15 32 14 32 1 交談法 詢問 已采用過的減輕疼痛的措施目前的療效過去有無疼痛經(jīng)歷以往疼痛的特征既往的鎮(zhèn)痛治療 用藥原因 持續(xù)時(shí)間 療效和停藥原因等情況 14 33 2 觀察與臨床檢查 觀察 患者疼痛時(shí)的生理 行為和情緒反應(yīng) 臨床檢查 疼痛的部位 局部肌肉的緊張度 測(cè)量脈搏 呼吸 血壓及動(dòng)脈血?dú)庥袩o改變等 14 34 3 疼痛程度的評(píng)估 疼痛的評(píng)估工具數(shù)字評(píng)分法 numericratingscale NRS 文字描述評(píng)定法 verbaldescriptorscale VDS 視覺模擬評(píng)分法 visualanaloguescale VAS 面部表情疼痛評(píng)定法 facepainscale FPS 按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估Prince Henry評(píng)分法 15 35 14 35 1 數(shù)字評(píng)分法 15 36 4 36 2 文字描述評(píng)定法 15 37 14 37 3 面部表情疼痛評(píng)定法 15 38 14 38 4 WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí) 指無痛 1級(jí) 輕度疼痛 平臥時(shí)無疼痛 翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛 但可以忍受 睡眠不受影響 2級(jí) 中度疼痛 靜臥時(shí)痛 翻身咳嗽時(shí)加劇 不能忍受 睡眠受干擾 要求用鎮(zhèn)痛藥 3級(jí) 重度疼痛 靜臥時(shí)疼痛劇烈 不能忍受 睡眠嚴(yán)重受干擾 需要用鎮(zhèn)痛藥 15 39 14 39 5 Prince Henry評(píng)分法 可分為5個(gè)等級(jí) 0 4分 其評(píng)分方法為 0分 咳嗽時(shí)無疼痛 1分 咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生 2分 安靜時(shí)無疼痛 但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生 3分 靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛 但較輕微 可忍受 4分 靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛 并難以忍受 15 40 14 40 5 Prince Henry評(píng)分法 主要適用于 胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者 需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來表達(dá)疼痛程度 14 41 三 評(píng)估的記錄 大致可分為兩類 護(hù)士完成的住院患者的護(hù)理記錄門診患者完成的自我護(hù)理記錄護(hù)士在護(hù)理病歷中的入院評(píng)估單 患者護(hù)理記錄單及特護(hù)記錄單關(guān)于疼痛的項(xiàng)目中記錄患者的疼痛情況 15 42 14 42 三 評(píng)估的記錄 記錄內(nèi)容 應(yīng)突出疼痛的時(shí)間 疼痛程度 部位 性質(zhì) 鎮(zhèn)痛方法和時(shí)間 疼痛緩解程度及疼痛對(duì)睡眠和活動(dòng)的影響等方面 14 43 二 疼痛的護(hù)理原則 全面 正確 持續(xù)地評(píng)估患者的疼痛 消除和緩解疼痛 協(xié)助病因治療和及時(shí)正確用藥 社會(huì)心理支持和健康教育 14 44 三 疼痛的護(hù)理措施 減少或消除引起疼痛的原因 合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法藥物止痛物理止痛針灸止痛經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法 14 45 1 藥物止痛 鎮(zhèn)痛藥物的分類 鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑 WHO所推薦的三階梯鎮(zhèn)痛療法的基本原則和內(nèi)容 患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用 14 46 1 鎮(zhèn)痛藥物的分類 主要分3類阿片類鎮(zhèn)痛藥 如嗎啡 哌替啶 芬太尼等 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 如水楊酸類藥物 苯胺類藥物 非甾體抗炎藥等 其他輔助類藥物 如激素 解痙藥 維生素類藥物 局部麻醉藥和抗抑郁類藥物等 15 47 14 47 2 鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑 給藥途徑以無創(chuàng)為主 常見給藥途徑 口服給藥法經(jīng)皮膚給藥法皮下注射給藥法 直腸給藥法肌內(nèi)注射法靜脈給藥法 14 48 3 三階梯鎮(zhèn)痛療法 目的 原則 逐漸升級(jí) 合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛 口服給藥 按時(shí)給藥 按階梯給藥 個(gè)體化給藥 密切觀察藥物不良反應(yīng)及宣教 14 49 3 三階梯鎮(zhèn)痛療法 內(nèi)容第一階梯 使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物 主要適用于輕度疼痛的患者 第二階梯 選用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物 主要適用于中度疼痛的患者 第三階梯 選用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物 主要用于重度和劇烈癌痛的患者 15 50 14 50 4 患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用 患者自控鎮(zhèn)痛泵 患者疼痛時(shí) 通過由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物 符合按需鎮(zhèn)痛的原則 既減少了醫(yī)護(hù)人員的操作 又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān) 14 51 2 物理止痛 指應(yīng)用各種人工的物理因子作用于患病機(jī)體 引起機(jī)體的一系列生物學(xué)效應(yīng) 使疾病得以康復(fù) 物理因子可分成兩大類 大自然的物理因子和人工產(chǎn)生的物理因子 14 52 3 針灸止痛 根據(jù)疼痛的部位 針刺相應(yīng)的穴位 使人體 經(jīng)脈疏通 氣血調(diào)和 以達(dá)到止痛的目的 14 53 4 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法 TENS 經(jīng)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體 利用其所產(chǎn)生的無損傷性鎮(zhèn)痛作用 來治療疼痛為主疾病的電刺激療法稱為經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法 主要用于治療慢性疼痛 14 54 三 疼痛的護(hù)理措施 提供社會(huì)心理支持告知對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)是正常的 提供情感支持 幫助認(rèn)識(shí)疼痛需要講出來 告知會(huì)有可行的辦法來控制疼痛 必要時(shí)幫助獲得治療并提供相關(guān)信息 教會(huì)應(yīng)對(duì)技能以緩解疼痛 增強(qiáng)個(gè)人控制能力 15 55 14 55 三 疼痛的護(hù)理措施 恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理方法及疼痛心理療法心理護(hù)理減輕心理壓力控制注意力和放松練習(xí) 參