良性前列腺增生與高血壓之間共同的發(fā)病機制[權(quán)威精品]

良性前列腺增生與高血壓之間共同的發(fā)病機制 -權(quán)威精品 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 最新最全的 學(xué)術(shù)論文 期刊文獻(xiàn) 年終總結(jié) 年終報告 工作總結(jié) 個人總結(jié) 述職報告 實習(xí)報告 單位總結(jié) 隨著社會的發(fā)展以及人口老齡化，良性前列腺增生（ BPH）與高血壓成為老年男性常見疾病。 BPH 的病因是由于前列腺移行帶的逐漸增大對尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫，造成尿道梗阻并促使下尿路癥狀（ LUTS）的發(fā)生。流行病學(xué)調(diào)查顯示， 60 歲以上約 25%的 BPH 患者同時合并高血壓 1，高血壓和 BPH 之間共同的發(fā)病機制成了國內(nèi)外的研究熱點。 一、良性前列腺增生發(fā)病的危險因素 雖然老齡和有功能的睪丸是 BPH 發(fā)病的兩個重要因素，有關(guān) BPH 發(fā)病的機制仍不完全清楚，根據(jù)國內(nèi)外的統(tǒng)計學(xué)調(diào)查，以下是與 BPH 發(fā)病相關(guān)的幾種可能因素， 1.年齡：有國內(nèi)研究通過對 6 市 3361 例老年 BPH 患者的橫斷面統(tǒng)計學(xué)調(diào)查，按年齡分組后，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長， BPH 的發(fā)病率逐漸升高，并且有統(tǒng)計學(xué)意義 2。 2.飲食：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，城市人口的 BPH 患病率遠(yuǎn)高于農(nóng)村人口，有學(xué)者認(rèn)為這與城市人口生活 水平較高，動物蛋白攝入量高于農(nóng)村人口有關(guān)，且國外統(tǒng)計的 BPH 發(fā)病率也高于國內(nèi)，也可能跟外國人飲食習(xí)慣里面動物蛋白含量較高有關(guān) 3。 3. 煙酒：吸煙與 BPH 發(fā)病之間的關(guān)系，現(xiàn)在國內(nèi)外還沒有明確的定論，國外研究表明吸煙可以增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，并可能通過刺激膀胱加重 LUTS 癥狀 4。但吸煙對 BPH 的發(fā)病并未產(chǎn)生影響，且有研究發(fā)現(xiàn)吸煙者手術(shù)切除的前列腺體積反較不吸煙者小。適量飲酒也可以減少 BPH 的產(chǎn)生風(fēng)險，研究發(fā)現(xiàn)酒精可以減輕交感神經(jīng)的張力，從而減輕 BPH 的 LUTS 癥狀 5。 4.性生活：有研究表明性生活對 BPH 的發(fā)病有明顯的影響，性生活連貫性好且頻繁者的BPH 的下 LUTS 程度明顯高于同齡患者 6。 二、交感神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓和良性前列腺增生中的作用 兩者發(fā)病率均隨著年齡的增加而增加，最顯著的特點是交感神經(jīng)系統(tǒng)在兩者發(fā)病原因上的關(guān)聯(lián)性。交感神經(jīng)興奮性增高是高血壓發(fā)病的始動因素，其傳出纖維的過度激活產(chǎn)生過多的去甲腎上腺素，導(dǎo)致水鈉潴留，激活腎素 -血管緊張素 -醛固酮系統(tǒng)，從而使血壓升高，傳入神經(jīng)的過度激活可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)，分泌大量的血管加壓素，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)病7。臨床應(yīng)用 -1 受體阻 滯劑在治療高血壓、改善 BPH 下尿路癥狀的同時，可誘導(dǎo)前列腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞的凋亡 8，從而從側(cè)面證明了交感神經(jīng)在高血壓和 BPH 發(fā)病機制之間的關(guān)聯(lián)性。國內(nèi)也有研究通過對 423 例 BPH 患者（合并高血壓 BPH 患者 123 例）的臨床資料進(jìn)行分析，提示合并高血壓 BPH 患者的手術(shù)年齡明顯提前，血尿癥狀明顯嚴(yán)重于單純 BPH 患者 9，但高血壓的存在是否加重 BPH 癥狀，以及導(dǎo)致 BPH 發(fā)病的提前，還有待研究。 三、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強對高血壓的作用 首先，交感神經(jīng)激活被認(rèn)為是高血壓發(fā)病機制中的重要環(huán)節(jié) 7，動物實驗表明，切斷交感神經(jīng)不但有助于控制高血壓，還有助于治療交感神經(jīng)興奮性增大導(dǎo)致的左室肥厚、慢性腎病、心腎綜合征等。通過內(nèi)臟交感神經(jīng)切除術(shù)治療頑固性高血壓取得了良好的效果， Smithwich 研究了 1506 例行內(nèi)臟神經(jīng)切除術(shù)患者，半數(shù)術(shù)后血壓控制理想 10。 其次，高血壓中交感神經(jīng)激活的機制可能是由于環(huán)境的過度刺激或緊張性刺激，產(chǎn)生內(nèi)在的活動過強或機制亢進(jìn)、或者兩者兼有，從而增強了下丘腦升壓素的分泌。交感神經(jīng)不但可通過壓力反射短暫調(diào)整血壓，而且可通過調(diào)節(jié)腎臟對鈉水重吸收及體液因素的分泌在高血壓 長期調(diào)控中發(fā)揮重要作用11。研究發(fā)現(xiàn)在高血壓病人中，交感神經(jīng)激活程度與高血壓嚴(yán)重程度相平行。曾有學(xué)者將 28 名輕中度高血壓病人和 15 個年齡相仿的正常血壓病人相比較，證實從血壓正常到中度及嚴(yán)重高血壓，其交感神經(jīng)活性逐漸升高，且血壓與交感活性成正比 12。 四、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高對前列腺增生中的作用 1.交感神經(jīng)在前列腺組織中的分布 哺乳動物的前列腺有豐富的神經(jīng)支配，主要有交感腎上腺素能神經(jīng)（腹下神經(jīng)）和副交感腎上腺素能神經(jīng)（盆神經(jīng)）組成。 Gosling 通過組織化學(xué)染色的方法 發(fā)現(xiàn)，副交感神經(jīng)纖維支配上皮細(xì)胞、包膜，以及間質(zhì)的一些平滑肌細(xì)胞，而交感神經(jīng)主要支配包膜和間質(zhì)的平滑肌細(xì)胞 13。這些神經(jīng)在前列腺中的分布與其功能是相對應(yīng)的。 2.交感神經(jīng)對前列腺的神經(jīng)營養(yǎng)作用 去甲腎上腺素是交感神經(jīng)末梢分泌的神經(jīng)遞質(zhì)，根據(jù)國外研究，用體外細(xì)胞培養(yǎng)的方法證實去甲腎上腺素能夠誘導(dǎo)前列腺間質(zhì)細(xì)胞向平滑肌細(xì)胞的分化 14。去除大鼠前列腺的自主神經(jīng)支配，可以導(dǎo)致前列腺功能的喪失和腺體結(jié)構(gòu)的不完整。用外科手術(shù)的方法單純切斷大鼠的交感腹下神經(jīng)來源支后，早期便出現(xiàn)前列腺腺腔擴(kuò)張、 前列腺液排空障礙、淤積，后期透射電鏡發(fā)現(xiàn)平滑肌變性、萎縮，提示了交感神經(jīng)對前列腺腺體、平滑肌的營養(yǎng)作用 15。 3.交感活性增高與前列腺增生 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)人體前列腺、膀胱頸及近端尿道平滑肌均存在有 -1 受體且受交感神經(jīng)支配，刺激這些部位的 -1 受體，可致前列腺、尿道收縮，增加尿道壓力和阻力，這些變化是導(dǎo)致 BPH 患者 LUTS 的動力學(xué)原因 16。自發(fā)性高血壓大鼠（ SHR）是研究合并高血壓 BPH 的最佳實驗?zāi)Ｐ?，基礎(chǔ)或環(huán)境誘發(fā)的交感神經(jīng)興奮性增加是 SHR 表現(xiàn)出高血壓的主要致病因素 17。 SHR 早年就表現(xiàn)出明顯的 LUTS 癥狀，并伴有前列腺細(xì)胞生長能力增強 18。此類大鼠前列腺組織中的纖維母細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞可能通過直接的方式或間質(zhì) -上皮的相互作用促使大鼠 BPH 的發(fā)生。有研究證實注射交感神經(jīng)遞質(zhì)可促進(jìn)大鼠前列腺細(xì)胞增生 19。我們可以得得出結(jié)論，交感神經(jīng)興奮性增高是 BPH 的致病因素。 國內(nèi)外研究提示高血壓可能成為 BPH 患者致病因素之一，即較高的交感神經(jīng)活性可能通過促進(jìn)前列腺細(xì)胞的增殖，從而引起前列腺體積的增大。對合并高血壓 BPH 的進(jìn)一步研究顯示前列腺細(xì)胞的增殖指數(shù)與高血壓的程度成平行 關(guān)系 12，合并高血壓 BPH 患者，特別是長期的高血壓患者的交感神經(jīng)活性明顯高于單純 BPH 患者，高血壓可加重 BPH 的 LUTS 癥狀20。 總之，高血壓與 BPH 常相伴發(fā)生，國內(nèi)外研究認(rèn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高可能為兩種疾病間共同的發(fā)病機制，這個領(lǐng)域的研究有可能為合并高血壓 BPH 患者的治療帶來新的革命。 參考文獻(xiàn) 1. Maruenda J， Bhatnagar V， Lowenthal DT. Hypertension in the elderly with coexisting benign prostatic hyperplasia. J. Urology. 1999 ； 53（ 3）：7-12. 已核實參考文獻(xiàn) 2. 于普林， 鄭宏， 蘇鴻學(xué) . 中國六城市老年人前列腺增生患病率以及相關(guān)因素 . 中華流行病學(xué)雜志， 2000， 21， 276-279. 已核實參考文獻(xiàn) 3. 徐偉剛， 王國民 . 上海市區(qū)良性前列腺增生癥患病情況及其與生活情況的關(guān)系 . 上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 . 1994， 23， 415-418 已核實參考文獻(xiàn) 4. Roberts R， Tsukamoto T， Kumamoto Y， et a1. Association between cigarette smoking and prostatism in a Japanese community. J. Prostate， 1997， 30： 154- 159 已核實參考文獻(xiàn) 5. Shirao I， Tsuda A， Ida Y， et al. effect of acute ethanol administration on nor adrenaline metabolism in brain regions of stressed and nonstressed rats. Pharmacol Biochem Behav. 1988； 30： 769-773. 已核實參考文獻(xiàn) 6.劉妍， 田心， 徐勇 . 天津市農(nóng)村地區(qū)良性前列腺增生癥危險因素分析 . 山東醫(yī)藥， 2010， 50： 4-5. 已核實參考文獻(xiàn) 7. Papademetriou V， Doumas M， Tsioufis K.Renal Sympathetic Denervation for the Treatment of Difficult-to-Control or Resistant Hypertension. Int J Hypertens. 2011； 2011： 196518. doi： 10.4061/2011/196518. Epub 2011 Mar 30. 已核實參考文獻(xiàn) 8. Kyprianou N. Doxazosin and terazosin suppress prostate growth by inducing Apoptosis： clinical significance. J Urol 2003； 169： 1520-1525. 閱讀相關(guān)文檔 :運用關(guān)聯(lián)順應(yīng)理論模式研究電影名翻譯 心肌梗死前心絞痛對急性心肌梗死預(yù)后的影響 婦科病人不同 pH 值白帶細(xì)菌性陰道病感染狀況分析 脂聯(lián)素與多囊卵巢綜合征的相關(guān)性 全身麻醉深度監(jiān)測研究的新進(jìn)展 血液透析在糖尿病腎衰竭患者中的應(yīng)用價值 心腦血管內(nèi)科患者糖代謝異常的臨床分析 胃腸道手術(shù)病人應(yīng)用快速康復(fù)外科對照研究 HBSAg 兩種檢測方法的結(jié)果對比 生活方式干預(yù)對脂肪肝患者體檢指標(biāo)的影響 我院住