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第七章牽引療法 2019 12 20 1 內(nèi)容 第一節(jié)概述第二節(jié)頸椎牽引第三節(jié)腰椎牽引第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)牽引 2019 12 20 2 第一節(jié)概述 一 定義與分類1 定義牽引 traction 療法是指運用作用力與反作用力的力學(xué)原理 通過手法 器械或電動裝置產(chǎn)生的外力 作用于人體脊柱或四肢關(guān)節(jié) 使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離 關(guān)節(jié)周圍軟組織得到適當?shù)臓可?從而達到治療目的的一種方法 牽引與牽伸 stretching 的區(qū)別在于牽引的主要目的是牽拉關(guān)節(jié) 而牽伸的目的是牽拉肌肉 韌帶等軟組織 作用于脊柱 頸椎或腰椎 的力為人體軸向牽引力 圖7 1A 1B 而四肢關(guān)節(jié)一般為切線牽引力 圖7 1C 返回 2019 12 20 3 圖7 1A 作用于脊柱 頸椎或腰椎 的力為人體軸向牽引力 圖7 1A 1B 返回 圖7 1B 2019 12 20 4 作用于四肢關(guān)節(jié)一般為切線牽引力 圖7 1C 圖7 1C 返回 2019 12 20 5 發(fā)展史 牽引療法發(fā)展的雛形 1 公元前四世紀Hippocrates的著作中就有應(yīng)用牽引治療腰痛的記載 同時還可施以按壓或踩蹺 圖7 2 手法 2 中國古代醫(yī)學(xué)文獻中也有 導(dǎo)引按蹺 搖筋骨 動支節(jié) 和 引挽腰體 動諸關(guān)節(jié) 治病的記載 返回 2019 12 20 6 圖7 2Hippocrates著作中描述的牽引 返回 2019 12 20 7 牽引療法分類 1 根據(jù)治療部位分類2 根據(jù)牽引時患者體位分類3 根據(jù)牽引時患者身體的垂直方向分類4 根據(jù)牽引重量來源分類5 根據(jù)牽引的時間長短分類6 根據(jù)牽引力作用的時間分類臨床常用的牽引治療有頸椎牽引 腰椎牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引 返回 2019 12 20 8 二 牽引的解剖與病理生理學(xué)基礎(chǔ) 1 概述脊柱的解剖基礎(chǔ) 組成 脊柱由24個椎骨 骶骨和尾骨借椎間盤 椎間關(guān)節(jié)及韌帶連接成一個完整的桿狀支柱 分部 分為頸段 胸段 腰段和骶部 特點 關(guān)節(jié)多 靈活性和活動性大 頸段和腰段是疾病的好發(fā)部位 返回 2019 12 20 9 脊柱的生理功能 1 承載頭部和軀干重力 并將其運動所產(chǎn)生的負荷傳遞給骨盆 2 參與組成胸腹腔的后壁 支持和保護內(nèi)臟器官 3 容納和保護脊髓及脊神經(jīng)根作用 返回 2019 12 20 10 2 頸椎解剖與生理功能 頸段脊柱解剖基礎(chǔ) 組成 由7個椎體借椎間盤 韌帶 肌肉連接 特點 八對椎間孔 橫突孔和椎管 有脊神經(jīng) 椎動脈和脊髓通過 兩側(cè)有交感神經(jīng)節(jié)和化學(xué)壓力感受器 頸椎椎體上面兩緣上翹 與上位椎骨椎體側(cè)緣構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié) Luschka 病變時可致椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng) 頸部的關(guān)節(jié)小而多 靈活性大 穩(wěn)定性差 返回 2019 12 20 11 頸段脊柱的生理功能支撐頭顱的重量維持頭部的平衡 頸段脊柱的病理生理鉤椎關(guān)節(jié)病變時可致椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng) 頸椎增生 椎間盤退變 軟組織勞損或損傷和頸椎失穩(wěn) 返回 2019 12 20 12 3 腰椎解剖與生理功能 腰段脊柱解剖基礎(chǔ) 組成 由5個椎體借椎間盤 前縱韌帶和后縱韌帶相連結(jié) 特點 椎體和椎間孔大 棘突呈板狀 位于矢狀方向平伸向后 上 下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近矢狀方向 腰4 5 腰5骶1椎間損傷或勞損的好發(fā)部位 返回 2019 12 20 13 胸段脊柱的生理功能作用 支持和傳遞重力 參與組成胸腹腔的后壁 支持和保護內(nèi)臟器官 容納和保護馬尾神經(jīng)及脊神經(jīng)根 可作前屈 后伸 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)等多種形式的運動 返回 2019 12 20 14 椎間盤 1 椎間盤的位置 位于相鄰椎體之間2 組成由椎體的上下骨板 纖維環(huán)和髓核構(gòu)成 纖維環(huán) 由多層同心圓排列的纖維軟骨環(huán)構(gòu)成 前部稍寬 后部略窄 髓核 為柔軟富有彈性的半流體膠狀物 位于椎間盤的中央稍偏后 返回 2019 12 20 15 3 椎間盤的病理生理 髓核具有相當大的彈性 正常狀態(tài)下能吸收一定的壓力和震蕩力 受到外力擠壓時只會發(fā)生形態(tài)改變而容量不變 髓核能向四周傳遞壓力 正常椎間盤可承受較大的壓力而不破裂 是人體最早退變的組織之一 臨床上將各種原因?qū)е碌睦w維環(huán)破裂 髓核突出 從而壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起腰腿痛麻等臨床綜合征稱為椎間盤突出癥 返回 2019 12 20 16 關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)病機制和生物力學(xué) 1 關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)病機制 長期制動 損傷性炎癥反應(yīng) 骨折后對位不良 壓迫或血運障礙 制動對關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)腔損傷 返回 2019 12 20 17 2 關(guān)節(jié)功能障礙的生物力學(xué) 制動使關(guān)節(jié)活動范圍減小 韌帶生物力學(xué)特性的改變 組織纖維發(fā)生急彈性延長 緩彈性延長和塑性延長 塑性延長的長度 是關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的基礎(chǔ) 決定關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的程度 返回 2019 12 20 18 3 塑性延長的影響因素 在一定范圍內(nèi)的牽引力越大 塑性延長量越大 牽引時間適當延長可使塑性變形增加 持續(xù)牽引較反復(fù)短暫牽引更利于塑性變形量的增加 組織溫度升高時塑性延長率增加 返回 2019 12 20 19 1 加大椎間隙 椎間孔 增加椎管容積 減輕對神經(jīng)根的壓迫 2 糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂 恢復(fù)脊柱的正常排序 3 解除肌肉痙攣緩解疼痛 促進炎癥消退 有利于病損組織的修復(fù) 4 增加關(guān)節(jié)活動范圍 調(diào)節(jié)和恢復(fù)已破壞的頸椎和腰椎平衡 5 牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶 松解粘連的軟組織 改善脊柱的四肢關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動范圍 6 脊柱外傷時的早期制動和復(fù)位作用 三 牽引作用 2019 12 20 20 第二節(jié)頸椎牽引 返回 一 頸椎牽引作用 增大椎間隙 牽伸攣縮組織 糾正椎間小關(guān)節(jié)紊亂 恢復(fù)脊柱正常排序 擴大椎間孔 減輕神經(jīng)根壓迫癥狀 恢復(fù)頸椎的正常排序 返回 2019 12 20 22 二 頸椎牽引方法 坐位重錘牽引 臥位重錘牽引 臥位斜面自重牽引 電動牽引 門框家庭牽引 沖氣式氣囊牽引 自我牽引 返回 2019 12 20 23 坐位重錘牽引操作程序 1 體位 取坐位 根據(jù)目的和要求不同 有2種坐姿 頸椎中立位和前屈位的牽引 圖7 3 圖7 3頸椎前屈位牽引 返回 2019 12 20 24 中立位或后伸位牽引 圖7 4 圖7 4頸椎前屈位牽引 返回 2019 12 20 25 固定枕頜牽引套 用枕頜套托住下頜和枕部 枕頜套兩側(cè)向上延伸分別與橫弓相連 橫弓頂部系繩索通過滑輪裝置連接重錘 使頸部產(chǎn)生縱向的牽伸 橫弓可以預(yù)防或減輕枕頜套對顏面及顳部皮膚 血管和神經(jīng)的壓迫 枕頜套的松緊度調(diào)節(jié)以患者舒適為準 返回 2019 12 20 26 2 頸椎牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) 頸椎牽引是指運用力學(xué)原理 通過外力 手法 器械或電動牽引裝置 牽拉頸段脊柱及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的操作技術(shù) 圖7 1B 頸椎牽引參數(shù)是指牽引力的方向 重量和時間 圖7 1B 返回 2019 12 20 27 頸椎牽引的角度是指牽引作用力的方向 即沿身體縱軸的牽引力與垂 足 錘之間的夾角 選擇的關(guān)鍵是將牽引的最大應(yīng)力更好地集中在病變部位 在臨床上可選擇的牽引角度為前屈位 中立位和后伸位等 可根據(jù)患者牽引時的舒適度進行選擇 返回 2019 12 20 28 1 前屈位頸椎牽引頸椎前屈10 30 可使頸椎間隙顯著增寬 前屈位頸椎牽引更接近日常生理運動范圍 臨床應(yīng)用最廣泛 臨床可根據(jù)頸椎病的分型和頸椎X線片表現(xiàn)來決定牽引角度 神經(jīng)根型效果最好 圖7 3頸椎前屈位牽引 返回 2019 12 20 29 2 中立位 垂直位 頸椎牽引 中立位 前屈0 5 牽引可使頸部肌肉獲得較好的放松 使頸椎生理弧度逐漸消失 變直 使扭曲的椎動脈舒展 伸直 血液通暢 改善腦組織血液供應(yīng) 可以避免因脊柱前屈或后伸運動導(dǎo)致脊髓與椎管的異常摩擦 常用于椎動脈型和脊髓型頸椎病 圖7 4頸椎中立位牽引 返回 2019 12 20 30 3 后伸位頸椎牽引 后伸位 5 10 牽引可以防止寰椎向前滑動 加強寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 主要應(yīng)用于寰樞關(guān)節(jié)半脫位和頸椎生理屈度變直或反弓狀態(tài)的頸椎病 圖7 5頸椎后伸位牽引 返回 2019 12 20 31 頸椎牽引重量 1 相當于正常成年人 總 體重的10 年老體弱者為體重的5 2 首次牽引從3 6kg開始 牽引最大重量不得超過20kg 3 頸椎牽引力量受多種因素影響 臨床上應(yīng)根據(jù)患者個體差異和病情變化 隨時調(diào)整牽引重量 返回 2019 12 20 32 頸椎牽引時間 1 牽引時間為10 30min最佳的牽引時間是15 20min 2 牽引頻率及療程門診患者一般牽引1次 d 住院患者牽引可2次 d 10次為一療程 直到癥狀體征消失 一般需要2個療程 返回 2019 12 20 33 3 坐位重錘牽引的臨床應(yīng)用 適合于各型頸椎病 椎動脈型 交感型頸椎病的急性發(fā)作期以及神經(jīng)根型頸椎病的急性神經(jīng)根水腫期暫緩牽引 脊髓型頸椎病有硬膜囊受壓時謹慎牽引 如有脊髓嚴重受壓時則禁忌牽引 治療1周癥狀無改善需重新評估調(diào)整治療參數(shù) 過長療程或常年在家自行牽引有可能導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn) 返回 2019 12 20 34 臥位牽引操作程序 1 床頭牽引指利用枕頜套通過床頭滑輪直接懸掛重量進行牽 引的方法 肌肉易放松 較小的牽引重量就可克服肌肉張力 達到牽引目的 一般在醫(yī)院或病房進行 2 床上斜面自重牽引指利用自身體重作為對抗牽引重量達到治療目的的方法 可在醫(yī)院或家里進行 返回 2019 12 20 35 1 床上重錘持續(xù)牽引參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié) 體位取仰臥位 患者頸椎前屈20 30 固定好枕頜牽引套 枕頜牽引套兩側(cè)延長繩通過固定于床頭的滑輪與牽引重錘相連 利用枕頭調(diào)整牽引角度 使頸部保持在正常生理弧度或自然 舒適的前屈位下作持續(xù)或連續(xù)牽引 返回 2019 12 20 36 牽引重量和時間 持續(xù)牽引重量為體重的5 10 每次20 30min 1 2次 d 維持牽引一段時間后根據(jù)患者的治療反應(yīng)適當調(diào)整牽引重量 連續(xù)牽引重量從2 3kg開始 逐漸增加至為4 5kg 牽引時間為6h d以上 每2小時需休息10 15min 返回 2019 12 20 37 臨床應(yīng)用 優(yōu)點 牽引角度容易調(diào)整 患者位置穩(wěn)定 不容易發(fā)生異常運動 適用于年老體弱 眩暈和病情較重者以及不習慣坐位牽引者 特別是對頸椎病合并急性損傷或脊髓型頸椎病患者 缺點是不方便 需在病房里進行 返回 2019 12 20 38 床上斜面自重牽引牽引參數(shù) 體位取仰臥位患者頭部墊l0cm高的硬枕 使頸椎前屈 固定枕頜牽引套并使兩側(cè)延長繩固定于床頭 借助患者身體重量的下移趨勢進行牽引 返回 2019 12 20 39 牽引時間及療程1 牽引時間在10 30min以內(nèi) 初始治療5 10min 以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)調(diào)整牽引時間 2 1 2次 d 10次為一個療程 可牽引1 2個療程 3 癥狀緩解后 再鞏固3 5d 牽引治療 返回 2019 12 20 40 臨床應(yīng)用1 睡前停止牽引 以保證患者睡眠充分 2 可以在家中進行 但是患者必須經(jīng)過治療師指導(dǎo)并掌握了牽引技術(shù) 了解注意事項 方可自行牽引 3 牽引后癥狀緩解不明顯或出現(xiàn)異常情況應(yīng)重新評估 返回 2019 12 20 41 電動頸椎牽引 由電動牽引裝置提供頸椎牽引動力 可作持續(xù)牽引和間歇牽引 根據(jù)個體差異可進行不同重量和時間的多種組合 圖7 6頸椎前屈位牽引 返回 2019 12 20 42 1 牽引參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié) 體位仰臥位 分為持續(xù)牽引或間歇牽引 持續(xù)牽引重量和時間 重量約相當于患者體重的10 時間無論是持續(xù)牽引或間歇牽引均在10 30min以內(nèi)選擇 一般是15 20min 返回 2019 12 20 43 間歇牽引重量和時間 重量 間歇牽引重量可稍加大 可從10kg左右開始 牽引時間和間歇時間比例按3 1或4 1的原則設(shè)定 一般是牽引30s 間歇10s 牽引治療15 20min 返回 2019 12 20 44 2 臨床應(yīng)用 持續(xù)牽引適用于脊髓型頸椎病之外的各型頸椎病患者 急性期患者最好先采用持續(xù)牽引治療 間歇牽引適用于頸部有顯著改變的退行性疾患和頸部運動明顯受限者 有明確的神經(jīng)根受損體征 但無神經(jīng)根性水腫 炎癥的患者 間歇牽引對椎動脈型和混合型頸椎病療效較好 返回 2019 12 20 45 詢問患者對牽引治療的反應(yīng) 有無頭暈 頭痛 惡心 嘔吐等不適癥狀 對患者進行再次評估 記錄牽引重量 時間 體位等相關(guān)數(shù)據(jù) 作為下一次牽引治療調(diào)整牽引參數(shù)或終止治療的依據(jù) 返回 2019 12 20 46 3 注意事項 通過閱讀操作手冊熟悉牽引裝置 了解牽引裝置的性能 限制和有關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)范圍 在啟動牽引裝置前 牽引力 牽引時間和間歇時間等所有控制參數(shù)在顯示器上應(yīng)為 0 若不為 0 則必須回零 關(guān)機時應(yīng)逐漸地降低牽引力量 使牽引繩完全放松 顯示器上所有控制參數(shù)顯示為 0 再關(guān)機 從牽引弓上卸下牽引套 根據(jù)患者的臨床診斷 分型 影像學(xué)結(jié)果及體重設(shè)定牽引參數(shù) 返回 2019 12 20 47 治療師對患者進行頸椎技術(shù)和安全指導(dǎo) 除去耳機 眼鏡等易影響牽引帶放置的物品 并告知牽引過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) 在牽引治療過程中 治療師應(yīng)密切觀察患者的治療反應(yīng) 一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)或癥狀加重 需立即停止治療 應(yīng)指導(dǎo)患者使用應(yīng)急開關(guān)停機 初次電動牽引治療的患者 有必要先應(yīng)用徒手牽引方法或試驗性機械牽引 一般采用3kg左右2 3min間歇牽引的方法 在除去牽引重量后 對患者的癥狀有必要進行再次評估 決定是否采用電動牽引治療 返回 2019 12 20 48 頸椎徒手牽引療法 治療師用手對患者頸部進行牽伸達到治療目的的一種治療方法 1 徒手坐位牽引 圖7 7 注意 操作時應(yīng)向上方拔伸 避免頭后仰拔伸 特別是嚴重的骨質(zhì)增生和脊髓型頸椎病 該方法可作為頸椎牽引治療的預(yù)試驗 圖7 7徒手坐位牽引 返回 2019 12 20 49 徒手臥位牽引方法 患者取仰臥于治療床 頭頸部稍前屈 治療師立于治療床頭或取坐位 用雙手支持患者頭部重量 雙手在頸部放置有三種方法 將雙手的手指放于患者枕后 圖7 8徒手臥位牽引法 返回 2019 12 20 50 上方手掌置于患者前額 下方手托住患者枕后部 將雙手的手指放于患者頸部 雙手示指于需牽拉的椎體水平以上棘突 這種手的放置 可提供一種特殊的 僅作用于手指放置位置以下椎體節(jié)段的牽引 圖7 9徒手臥位牽引法 返回 2019 12 20 51 持續(xù)牽引由治療師雙臂采用等長收縮的方式施加牽引力量 1 要求治療師站立姿勢和手法必須穩(wěn)定 然后逐漸地 有控制地將重心向后傾倒 以此牽引患者頸椎 2 牽引三要素通常受到治療師的手臂力量和耐力的控制 主要的牽引力量可集中于特定的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 3 無論哪一種手法均以患者感覺舒適為原則 返回 2019 12 20 52 初次接受徒手牽引者 應(yīng)用輕柔手法調(diào)整患者頭部的位置 如稍微屈曲 伸展 側(cè)屈等 在每一位置均用輕柔的牽引力量徐徐牽拉 同時觀察患者的反應(yīng) 以尋找牽引時最佳的牽引角度 間歇牽引時治療師可使用平穩(wěn) 漸增的牽引力持續(xù)30s 以同樣平穩(wěn) 逐漸放松的方法解除牽引力 休息10s 如此反復(fù)5次 返回 2019 12 20 53 3 臨床應(yīng)用 適用于各型頸椎病在推拿過程中的配合治療手法 尤其是脊髓型頸椎病在治療時牽引參數(shù)很容易控制 以上兩種方法可作為頸椎牽引的預(yù)試驗 特別是機械牽引前的嘗試性牽引 返回 2019 12 20 54 簡易家庭頸椎牽引療法 改良枕頜牽引帶制作 枕頜帶 牽引橫弓 連接帶 牽引繩 牽引重物可用3 5kg的沙袋 磚塊以及其他可方便增減的小重量物品 返回 2019 12 20 55 牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) 牽引三要素等原則參照坐位重錘牽引 臨床應(yīng)用 家庭牽引適合于一般情況較好 輕型的頸椎病患者 在癥狀緩解或消失時 應(yīng)該繼續(xù)牽引3 5d 以鞏固治療和減少復(fù)發(fā) 返回 2019 12 20 56 2 懸掛于門框的牽引裝置 牽引參數(shù)設(shè)置參照坐位重錘牽引或參照家庭牽引方法牽引 參數(shù)設(shè)置參照坐位重錘牽引或參照家庭牽引方法 該牽引裝置有可移動的特點 治療時將牽引裝置懸掛于門框上 不治療時可以取下收藏 返回 2019 12 20 57 3 充氣式氣囊頸椎牽引裝置參數(shù)設(shè)置 牽引方法 將頸圍固定于頸部 調(diào)節(jié)頸圍大小 固定好搭扣 擰緊氣閥旋鈕 將乳膠管中鋼珠推回管囊氣閥中 手握乳膠球反復(fù)充氣至使用者感覺癥狀明顯減輕為最佳 制動固定可長期使用 頸椎牽引以中小力量牽引每次20 30min 每天1 2次 療程10 20次 使用結(jié)束 將乳膠管中鋼珠推回管囊中 再將氣閥帽旋鈕擰松慢慢地放氣 并從頸部取出 返回 2019 12 20 58 臨床應(yīng)用 適合于輕度頸椎病 頸椎小關(guān)節(jié)急性損傷 功能紊亂需要固定的患者 治療時應(yīng)充分保持頸部放松 增強牽引效果 充氣時必須循序漸進的原則 治療前必須經(jīng)過?？漆t(yī)生指導(dǎo)方可自行進行頸椎沖氣頸圍牽引 防止出現(xiàn)意外 返回 2019 12 20 59 三 頸椎牽引的臨床應(yīng)用 適應(yīng)證1 頸椎牽引廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型 椎動脈型 頸型頸椎病 還可用于頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂 頸椎側(cè)彎 后突畸形 頸椎骨折 脫位的固定 枕頜帶牽引可作為急性頸椎骨折 脫位等外傷的臨時應(yīng)急措施 3 頸部肌肉痙攣 頸椎退行性疾病 肌筋膜炎等引起的嚴重頸肩痛 牽引可使肌肉松弛 改善局部血液循環(huán) 4 兒童的自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位 返回 2019 12 20 60 禁忌證 頸椎結(jié)構(gòu)完整性受損害時 如 頸椎及其鄰近組織的腫瘤 結(jié)核等疾病 頸椎鄰近有血管損害性疾病 頸內(nèi)動脈嚴重狹窄有斑塊形成 頸椎活動絕對禁忌的疾病 如 頸椎嚴重失穩(wěn) 頸椎椎體骨折 頸脊髓明顯受壓 頸椎突出的椎間盤破碎 陳舊性頸椎外傷未愈者 重要內(nèi)臟器官功能不全 出血性疾病 動脈瘤 返回 2019 12 20 61 牽引治療后癥狀易加重的疾病 如 頸部肌肉等周圍軟組織急性拉傷 扭傷 急性炎癥等 嚴重的骨質(zhì)疏松 強直性脊柱炎 類風濕性關(guān)節(jié)炎 先天性脊柱畸形 婦女月經(jīng)期 孕婦等 相對禁忌 椎動脈硬化 畸形 心肌梗死恢復(fù)期 腦動脈硬化 高血壓和心臟病患者 脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應(yīng)慎用或不主張采取牽引治療 返回 2019 12 20 62 注意事項1 治療師應(yīng)該熟悉牽引技術(shù)和牽引裝置 根據(jù)患者病情和個體差異選擇牽引方式并設(shè)置牽引參數(shù) 向患者闡明牽引治療目的 注意事項 可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方法 調(diào)整好枕頜牽引套的松緊度 兩側(cè)懸吊帶要等長 作用力要相等 枕帶的受力部位應(yīng)集中在枕骨粗隆中下部 頜帶應(yīng)兜住下頜正下方 枕頜帶的擺放位置 要注意避開頸動脈竇和喉部 防止壓迫頸動脈竇引起暈厥或意外發(fā)生 返回 2019 12 20 63 餐后2小時進行牽引為宜 預(yù)防空腹牽引導(dǎo)致的低血糖虛脫反應(yīng) 牽引時患者體位應(yīng)舒適 坐位牽引時 患者應(yīng)注意全身放松 雙上肢自然下垂于身體兩側(cè) 脊柱略前屈 患者要解開衣領(lǐng) 自然放松頸部肌肉 除去耳機 眼鏡等影響放置牽引帶的物品 返回 2019 12 20 64 牽引中或牽引后患者若頭暈 心慌 四肢麻木 無力加重 出冷汗應(yīng)立即停止牽引 同時尋找誘發(fā)原因和進一步檢查 經(jīng)檢查如無重要器質(zhì)性疾病 次日可在嚴密觀察下調(diào)整牽引角度和重量后試行短時間牽引 少數(shù)患者牽引時可能出現(xiàn)頸痛或頸痛加重 應(yīng)注意檢查牽引體位 重量 時間是否合適 及時調(diào)整牽引參數(shù) 要注意觀察和了解患者對調(diào)整后的牽引治療反應(yīng) 對體質(zhì)較差不能耐受牽引或?qū)恳锌謶终卟粦?yīng)勉強 可改用其他治療方法 返回 2019 12 20 65 坐位牽引結(jié)束時 應(yīng)逐漸地減輕重量 再取下牽引套 休息1 2min 同時緩慢 輕柔地活動頸部數(shù)次 再離開治療室 各型頸椎病的急性期或癥狀較重的脊髓型頸椎病患者在頸椎牽引治療期間 可短期配合使用圍領(lǐng)或頸托 鞏固治療效果 但不宜長期戴用 以免發(fā)生頸背部肌肉萎縮 關(guān)節(jié)僵硬 依賴等不良后果 同時配合應(yīng)用手法按摩或物理因子治療 以放松頸部肌肉 緩解局部肌肉痙攣 提高療效 返回 2019 12 20 66 牽引治療期間如出現(xiàn)感冒 發(fā)燒或發(fā)生其他急性疾病要立即停止牽引 及時去相關(guān)?？崎T診就診 糾正不良生活習慣 在枕頜牽引套內(nèi)墊襯一層紗布或棉布襯墊 以保持清潔和舒服 襯墊要定期更換和清洗 2019 12 20 67 第三節(jié)腰椎牽引 返回 2019 12 20 68 第三節(jié) 腰椎牽引療法一 牽引作用 增大椎體間隙 增加后縱韌帶張力 擴大椎管容積 增加側(cè)隱窩的面積 糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂 預(yù)防 松解神經(jīng)根粘連 解除肌肉痙攣 促進炎癥消退 返回 2019 12 20 69 二 腰椎牽引方法 1 定義腰椎牽引又稱骨盆牽引 用骨盆帶固定腹部和骨盆 胸肋部反向牽引帶固定于季肋部 利用牽引床和牽引裝置沿腰段脊柱縱軸施加牽引力 以達到緩解神經(jīng)根性疼痛的治療方法 返回 2019 12 20 70 2 目的 消除腰部肌肉緊張 痙攣 松解粘連 增大腰椎間隙 降低椎間盤內(nèi)壓 緩解突出物對神經(jīng)組織的壓迫 緩解疼痛 返回 2019 12 20 71 骨盆重錘牽引 牽引體位患者仰臥硬板床 小腿處墊高 呈屈髖屈膝約90 該方法適用于需要長時間持續(xù)牽引的絕對臥床患者 也可以在病房 家庭或缺乏牽引設(shè)備的環(huán)境下使用 返回 2019 12 20 72 牽引重量一般為每側(cè)10 15kg 首次牽引從每側(cè)5kg開始 兩側(cè)共10kg 以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)每1 3天增加1 2kg 最后達到合適的重量 牽引時間每牽引1h 休息20min 待患者適應(yīng)后逐漸延長牽引持續(xù)時間 夜間停止牽引 以利睡眠 臨床應(yīng)用適合于較輕的腰椎疾患 返回 2019 12 20 73 斜位自重牽引 頭高腳低位牽引患者仰臥于傾斜的床板上 胸腰部用胸肋牽引帶固定于床頭兩側(cè) 腰部及下肢不固定 利用腰部以下的自身重量進行牽引 初次牽引時從床面與水平面夾角30 開始 以后每天增加5 一般8 10d傾角可達70 90 牽引時間一般比較長 每日牽引4h 該方法僅適合于不方便去醫(yī)院治療的患者家庭牽引 返回 2019 12 20 74 頭低腳高位牽引患者頭底腳高俯臥于傾斜的床板上 雙踝固定于斜板上端 利用腰部以上自身重量對腰椎進行牽引 圖7 13 牽引可從床面與水平面夾角30 開始 逐漸增加至70 90 每日一次 每次30 60min 該方法多在醫(yī)院治療室或有治療師在場的情況下進行 老年人或伴有心 腦 血管疾患者慎用此法 避免發(fā)生以外 返回 2019 12 20 75 圖7 13頭低腳高位牽引 返回 2019 12 20 76 電動骨盆牽引 特點 1 以電動牽引裝置提供牽引動力替代重錘進行牽引 2 電動牽引裝置由牽引床 牽引動力源及電動控制盤 胸背板和可滑動的臀腿板組成 3 患者可取仰臥或俯臥 無論是仰臥位或俯臥位 均要使腰椎處于伸展狀態(tài) 即保持生理前凸的重要位置 4 一般選擇使髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)分別屈曲約600使腰大肌松弛 返回 2019 12 20 77 牽引體位與角度患者可取仰臥位或俯臥位 胸肋帶和骨盆帶分別固定于季肋部和骨盆髂嵴上方 通過調(diào)整骨盆牽引帶兩側(cè)牽引繩位置 可以調(diào)節(jié)腰椎牽引作用力的角度 返回 2019 12 20 78 仰臥位牽引 圖7 14雙下肢伸直平臥牽引使腰椎伸展 返回 2019 12 20 79 屈髖 屈膝90 使腰椎前凸變平成處于中立位 牽引力主要作用于腰椎下段病變 在此體位下的牽引可更充分地放松腰部肌肉 使腰椎生理前屈變平 牽引力更容易作用于椎體后側(cè)的病變部位 產(chǎn)生更好的治療效果 返回 2019 12 20 80 俯臥位牽引 俯臥位牽引使腰椎伸展 腹部墊枕使腰椎前凸變平 中立位 通過所墊枕頭的高低來調(diào)節(jié)腰椎屈曲的大小 疼痛導(dǎo)致伸展活動受限時 可選擇使腰椎生理前凸變平的體位進行牽引 而伸展運動使疼痛緩解時 可選擇伸展位牽引 圖7 16俯臥位腰椎牽引 返回 2019 12 20 81 圖6 16 圖7 17 在俯臥位牽引下可同時實施脊柱按壓或踩蹺等操作手法 返回 2019 12 20 82 2 牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) 牽引重量為自身體重的30 80 可逐漸增加至100 最大不能超過體重的重量 牽引時間一次20 30min 輕重量牽引時持續(xù)時間可適當延長 大重量牽引時持續(xù)時間可酌情縮短 返回 2019 12 20 83 3 臨床應(yīng)用電動骨盆牽引是臨床最常用的腰椎牽引方式 主要用于急性腰椎間盤突出癥 腰椎關(guān)節(jié)紊亂或各種類型的急慢性腰痛 返回 2019 12 20 84 三維多功能牽引 三維多功能牽引又稱屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引 在沿脊柱軸向牽引力的基礎(chǔ)上 增加了屈曲 旋轉(zhuǎn)動作瞬間同時完成 是近年來發(fā)展起來的一種有別于傳統(tǒng)的牽引方法 返回 2019 12 20 85 牽引體位患者取俯臥在牽引床上 暴露腰部 使腰部病變部位與兩板之間的間隙相對應(yīng) 胸部和臀部分別固定于牽引床的胸背板和臀腿板 圖7 18腰椎三維牽引 返回 2019 12 20 86 2 牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) 牽引參數(shù)依據(jù)患者性別 年齡 身體狀況 癥狀 體征及影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)定牽引參數(shù) 患者俯臥位 一般腰椎前屈10 16 旋轉(zhuǎn)12 15 返回 2019 12 20 87 消除神經(jīng)根水腫1 牽引后患者平臥硬板床3天 腰部用腰圍制動 2 同時輔以非甾體類消炎藥物 3 也可加用20 甘露醇250ml 地塞米松5mg 10mg靜脈滴注 1次 d 連用3d 4 3天后根據(jù)需要可配合物理因子或按摩治療 以鞏固療效 5 一般只需牽引1次 若需再次牽引可于l周后進行 返回 2019 12 20 88 與傳統(tǒng)牽引區(qū)別 三維多功能牽引時除了軸向牽引力外 增加了旋轉(zhuǎn) 斜搬的作用力 將中醫(yī)學(xué)三種傳統(tǒng)手法連貫起來 牽引在瞬間同時完成 三維多功能牽引具有定時 定量 定角度等優(yōu)點 可以解決人工復(fù)位和軸向牽引時不能解決的難題 從而提高了非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的治愈率 返回 2019 12 20 89 其它腰椎牽引方法 徒手腰椎牽引 患者取俯臥位 一般由兩位治療師同時操作 圖7 20雙人徒手腰椎牽引 返回 2019 12 20 90 操作方法 治療師在患者仰臥下握持患側(cè)下肢進行持續(xù)牽引數(shù)秒 并突然上提膝部 使其屈膝屈髖 再迅速向胸腹部方向按壓膝部 使腰段脊柱過度屈曲以達到復(fù)位目的 多在推拿治療腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥中配合使用 圖7 21A 21B 21C 返回 2019 12 20 91 圖7 21A 圖7 21B 圖7 21C 腰椎徒手牽引 返回 2019 12 20 92 懸吊肋木自重牽引利用自身重量進行牽引 每次懸吊數(shù)秒至數(shù)分 重復(fù)進行2 3次 隔日一次 適用于輕度腰間盤突出 體質(zhì)較好的青壯年患者 也可用于牽引后期的鞏固治療 常與醫(yī)療體操同時進行 圖7 22懸吊肋木自重牽引 返回 2019 12 20 93 三 腰椎牽引臨床應(yīng)用 適應(yīng)證1 適用于腰椎間盤突出癥 腰椎管狹窄癥 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓 腰椎退行性疾患 腰椎滑脫 無合并癥的腰椎壓縮性骨折 早期強直性脊柱炎等 2 可用于脊柱前凸 側(cè)彎 后凸畸形 3 亦可用于腰扭傷 腰肌勞損 腰背肌筋膜炎 返回 2019 12 20 94 禁忌證脊髓疾病 腰椎結(jié)核 腫瘤 有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥 椎板骨折 重度骨質(zhì)疏松 嚴重高血壓 心臟病 出血傾向等 返回 2019 12 20 95 腰椎牽引注意事項 牽引前向患者做好解釋工作 消除患者緊張情緒 囑其牽引時不要屏氣或用力對抗 對進行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引者 需詳細了解患者病情 最好與骨科醫(yī)生共同制定治療方案 以免造成損傷 高齡或體質(zhì)虛弱者以電動牽引床輕度牽引為宜 牽引中胸肋固定帶和骨盆固定帶要扎緊 但胸肋固定帶安放的位置和松緊以不妨礙患者正常呼吸為度 同時應(yīng)防止卡壓腋窩 以免造成臂叢神經(jīng)損傷 兩側(cè)牽引繩應(yīng)對稱 松緊一致 返回 2019 12 20 96 牽引時患者應(yīng)取屈髖 屈膝臥位 以減少腰椎前突 使腰部肌肉放松 腰椎管橫截面擴大 有利于癥狀的緩解 牽引前可進行腰部熱療 有助于放松腰部肌肉 避免拉傷 牽引中或牽引后可配合其他治療 如藥物 物理因子或推拿手法等綜合治療 以增強療效 牽引治療期間需適當臥床或休息 牽引后應(yīng)緩慢去除牽引帶 囑患者繼續(xù)平臥休息數(shù)分鐘 再緩慢起身 必要時可佩帶腰圍以鞏固療效 牽引過程中 如果患者癥狀 體征加重 應(yīng)減輕牽引重量或停止牽引 肥胖和呼吸系統(tǒng)疾患慎牽 孕婦 嚴重高血壓 心臟病患者禁牽 2019 12 20 97 第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)牽引 返回 2019 12 20 98 第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)功能牽引一 牽引作用 1 放松痙攣的肌肉 保持肌肉的休息態(tài)長度 2 利用牽引的重力 使攣縮和粘連的纖維產(chǎn)生更多的塑性延長 從而使病損關(guān)節(jié)恢復(fù)到正?；蚪咏５幕顒臃秶?3 治療和預(yù)防肌肉 韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮及粘連形成 恢復(fù)和保持關(guān)節(jié)的正常活動范圍 返回 2019 12 20 99 二 牽引器具及操作方法 四肢關(guān)節(jié)功能牽引是利用杠桿力學(xué)原理將攣縮 罹患關(guān)節(jié) 支點 的近端肢體 力臂 固定于特制的支架或四肢牽引裝置 在遠端肢體 動力臂 的遠端按所需的方向施加重量 作用力 進行牽引 而達到牽伸關(guān)節(jié)或增大關(guān)節(jié)生理運動范圍治療方法 圖7 1C 圖7 1C 返回 2019 12 20 100 1 機械式關(guān)節(jié)訓(xùn)練器主要用于肌力訓(xùn)練 當肌肉放松時即可達到關(guān)節(jié)牽引的目的 綜合訓(xùn)練器可用于上肢和下肢各關(guān)節(jié) 圖7 23A 23B 23C 23D 圖7 23四肢關(guān)節(jié)牽引A B A B 返回 2019 12 20 101 C D 圖7 23四肢關(guān)節(jié)牽引C D 返回 2019 12 20 102 2 電動式關(guān)節(jié)運動器 由機械和微電腦控制部分組成 操作方便 圖7 24電動式關(guān)節(jié)牽引 返回 2019 12 20 103 圖7 25A 圖7 25B 3 簡易制作牽引架 返回 2019 12 20 104 直接懸掛重量牽引 圖7 26A 圖7 26B 返回 2019 12 20 105 牽引器具操作要點 1 牽引方法將攣縮關(guān)節(jié)的近 遠端肢體固定于支架或特定牽引器具的相應(yīng)位置 設(shè)置牽引參數(shù) 啟動電動牽引 或在遠端肢體上按需要的方向施加重力進行牽引 不同的關(guān)節(jié)及相同關(guān)節(jié)不同方向的牽引可依次進行 2 牽引體位根據(jù)病損關(guān)節(jié)部位的不同 可取仰臥位 俯臥位 坐位等不同體位進行關(guān)節(jié)牽引 牽引時盡量使患者處于穩(wěn)定 舒適 持久的體位 能充分放松局部肌肉 返回 2019 12 20 106 3 牽引重量牽引力以引起一定的緊張感或輕度疼痛感覺 但不引起反射性肌肉痙攣為度 病人能從容忍受并完成治療 牽引力量應(yīng)穩(wěn)定而柔和 從小重量 間歇性牽引過渡到持續(xù)牽引 4 牽引時間每次10 20min 使攣縮的肌肉和受限的關(guān)節(jié)緩緩地伸展開 每日至少l 2次 有條件還可增加次數(shù) 5 牽引療程取決于每次牽引的效果 只要牽引后肌肉緊縮或關(guān)節(jié)活動受限再現(xiàn) 則均可考慮再行牽引 返回 2019 12 20 107 三 臨床應(yīng)用 適應(yīng)證 四肢骨折 脫位后關(guān)節(jié)功能障礙 肌肉韌帶外傷手術(shù)后軟組織攣縮 關(guān)節(jié)附近燒傷后疤痕粘連 軟組織損傷性骨化 骨化性肌炎 穩(wěn)定期 前臂缺血性肌攣縮和小腿骨筋膜間室綜合征的恢復(fù)期 返回 2019 12 20 108 禁忌證 骨性關(guān)節(jié)強直 新近骨折后 關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍的炎癥或感染 關(guān)節(jié)運動或肌肉拉長時疼痛劇烈 有血腫或其他