研發(fā)中心申報書.doc

附件1西寧市企業(yè)研發(fā)中心申報書研發(fā)中心名稱： 依 托 單 位： 合 作 單 位： 填 報 日 期： 西寧市科學(xué)技術(shù)局制二一七年 月一、申報企業(yè)基本情況單位名稱所屬行業(yè)通訊地址郵 編注冊時間注冊資金法人代表姓 名性 別年 齡學(xué) 歷電話聯(lián) 系 人電 話傳 真單位性質(zhì)國有企業(yè) 集體企業(yè) 股份制 私營企業(yè)合資企業(yè) 其他職工總數(shù) 人本科以上 人研發(fā)人員 人固定資產(chǎn)凈值 萬元流動資金 萬元資產(chǎn)負債率上年產(chǎn)值 萬元上年銷售 萬元上年稅收 萬元上年利潤 萬元研發(fā)投入占銷售收入的比例 代表性高技術(shù)或產(chǎn)品獲獎、應(yīng)用及效益情況1.2.3.4.5.6.二、現(xiàn)有研發(fā)機構(gòu)基本情況機構(gòu)名稱組建時間通訊地址機構(gòu)性質(zhì)（ ） 獨立法人 非獨立法人依托單位1、2、技術(shù)領(lǐng)域研發(fā)場所面積(m2)設(shè)備總值(萬元)萬元以上臺件數(shù)人員情況職工總數(shù) 人外聘人員 人管理人員 人本科學(xué)歷以上人員 人研發(fā)人員 人中心人均年齡 歲負責人情況姓 名年 齡專 業(yè)職 務(wù)職 稱學(xué) 位主要業(yè)績主要研究方向研發(fā)機構(gòu)近三年來主要研發(fā)成果三、開展產(chǎn)學(xué)研研發(fā)情況（聯(lián)合大專院校和科研院所產(chǎn)學(xué)研開展研發(fā)情況，合作項目及合作模式；企業(yè)自主研發(fā)情況；取得的主要科研成果；科研成果應(yīng)用成效。）四、現(xiàn)有機構(gòu)研發(fā)儀器設(shè)備清單序號名稱型號臺數(shù)單價合計注：所填儀器設(shè)備單價在1萬人民幣以上五、現(xiàn)有機構(gòu)研發(fā)人員組成研發(fā)人數(shù)高級職稱人數(shù)中級職稱人數(shù)初級職稱人數(shù)其 他 人 員博 士碩 士學(xué) 士其它學(xué)歷主要人員姓名性別年齡專業(yè)職務(wù)職稱從事工作工作單位注：外單位人員應(yīng)在 “從事工作”欄內(nèi)說明每年能為本機構(gòu)服務(wù)的工作時間六、組建研發(fā)中心的可行性及主要目標和任務(wù)（研發(fā)中心的主要技術(shù)特點及優(yōu)勢；近中遠期目標，包括研究開發(fā)、成果轉(zhuǎn)化、人才培養(yǎng)、對外交流；主要任務(wù)和發(fā)展方向；研發(fā)項目內(nèi)容及投資方向。）七、研發(fā)中心投資估算與資金籌措項目名稱計劃總投資萬元已完成投入萬元計劃新增投入合計萬元其中：設(shè)備投入萬元場地投入萬元運行費用投入萬元研究費用投入萬元投入來源類別經(jīng)費到位情況企業(yè)自籌萬元銀行貸款萬元財政扶持萬元其 他萬元投資計劃年度投入經(jīng)費用途來源2016年度萬元2017年度萬元八、審核意見依托單位意見負責人簽字：