小兒心衰的護(hù)理.ppt

小兒心衰的護(hù)理 nicu莫雪佳 心力衰竭 指由于心功能減損 雖經(jīng)發(fā)揮代償能力后 心輸出量仍不能滿足靜息或活動(dòng)情況下全身組織代謝的需要 因而體內(nèi)有關(guān)部位發(fā)生血液淤積 產(chǎn)生一系列臨床癥狀和體征的臨床綜合征 多發(fā)生于一歲以內(nèi) 誘因多為重癥肺炎 毛細(xì)支氣管炎 病因 1 心源性以先天性心臟病引起者最多見(jiàn) 心肌炎 心包炎 心內(nèi)膜彈力纖維增生癥 風(fēng)濕性心臟病 心糖原積累病等亦為重要原因 2 肺源性嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)支氣管肺炎 毛細(xì)支氣管炎 兒童時(shí)期常見(jiàn)于哮喘持續(xù)狀態(tài) 3 腎源性急性腎炎所致的急性期嚴(yán)重循環(huán)充血 4 其他克山病 重度貧血 甲狀腺功能亢進(jìn) 維生素b 缺乏 電解質(zhì)紊亂和缺氧等均可引起心力衰竭 臨床表現(xiàn) 全身癥狀 淡漠 乏力 多汗 食欲減退 消化功能低 生長(zhǎng)發(fā)育停滯 喂養(yǎng)困難 吮少量奶即呼吸困難 疲勞拒食 喜靠大人肩上 嬰幼兒端坐呼吸 臨床表現(xiàn) 肺循環(huán)淤血表現(xiàn) 1 呼吸急促 快而淺表 活動(dòng)后加重 嬰幼兒哭鬧 吃奶時(shí)顯著 早期表現(xiàn) 2 咳嗽 干咳或血性泡沫痰 3 紫紺4 肺部啰音 肺部可有濕啰音或哮鳴 臨床表現(xiàn) 體循環(huán)靜脈淤血表現(xiàn) 1 肝腫大 短期內(nèi)增大1 5cm以上 早期表現(xiàn)和最常見(jiàn)體征 2 頸靜脈怒張 嬰幼兒不明顯 但可觀察手背靜脈充盈情況 如半坐位 將手抬至胸骨上窩水平或略高時(shí) 如仍顯手背靜脈充盈時(shí)表明靜脈淤血 頭皮靜脈 3 水腫 下垂部位 但嬰幼兒細(xì)胞外液分布均勻 水腫不明顯 有時(shí)僅眼瞼 面部輕度浮腫 4 紫紺 指趾末端 鼻唇周?chē)?臨床表現(xiàn) 心衰的分度據(jù)臨床表現(xiàn) 心功能障礙的嚴(yán)重程度分4級(jí) i級(jí) 一般體力活動(dòng)不受限 ii級(jí) 活動(dòng)輕度受限 休息時(shí)無(wú)癥狀 但中等體力活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)癥狀 亦稱 度心衰 iii級(jí) 活動(dòng)明顯受限 活動(dòng)稍多即出現(xiàn)明顯癥狀 亦稱ii度心衰 iv級(jí) 任何活動(dòng)均有癥狀 在休息時(shí)也有癥狀 亦稱iii度心衰 臨床表現(xiàn) 嬰兒的心功能分級(jí) i級(jí) 無(wú)癥狀 吸乳和活動(dòng)與正常兒無(wú)異 ii級(jí) 在乳兒吸乳時(shí) 可有輕度呼吸急促或多汗 較大嬰兒活動(dòng)時(shí)有異常的呼吸困難 但生長(zhǎng)發(fā)育正常 iii級(jí) 吸乳和活動(dòng)有明顯的呼吸急促 喂哺時(shí)間延長(zhǎng) 生長(zhǎng)發(fā)育因心衰而落后 iv級(jí) 休息時(shí)也有癥狀 呼吸急促 有三凹征 呻吟和多汗 診斷 具備以下四項(xiàng)考慮為心衰1 呼吸急促 嬰兒 60次 分 幼兒 50次 分 兒童 40次 分2 心動(dòng)過(guò)速 嬰兒 160次 分 幼兒 140次 分 兒童 120次 分3 心臟擴(kuò)大 4 煩躁 喂養(yǎng)困難 尿少 水腫 多汗 青紫 嗆咳 陣發(fā)性呼吸困難 出現(xiàn)兩項(xiàng)以上 診斷 具備以上四項(xiàng)加以下一項(xiàng)或以上二項(xiàng)加以下二項(xiàng)可確診 1 肝臟腫大 嬰幼兒 3cm 兒童 1cm 短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性腫大更有意義 2 肺水腫 3 奔馬律 治療原則 強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管 治療 1 病因治療2 一般治療 休息 半臥位臥床休息 避免煩躁 哭鬧 必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑 魯米那鈉5 8mg kg冬非合劑0 5 1mg 水合氯醛0 5 1ml 大兒童可用嗎啡0 05mg 飲食 易消化 限制入液量 嬰幼兒60 80ml d 年長(zhǎng)兒40 60ml d 生理需量 吸氧 氣急 紫紺者 治療 3 洋地黃類(lèi)藥物 西地蘭 2歲以下0 03 0 04mg 2歲以上0 02 0 03mg 首劑給1 2 余量分2次 隔4 6小時(shí)一次 一般8 12小時(shí)飽和 如心衰仍未糾正 12小時(shí)后給維持量 口服地高辛 2歲以下0 05 0 06mg 2歲以上0 03 0 05mg 1 4 1 5總量維持 qd bid 治療 洋地黃中毒及注意事項(xiàng) 在肝腎功能障礙 酸堿平衡紊亂 低鉀 高血鈣 心肌炎及大量利尿劑后可發(fā)生中毒反應(yīng) 表現(xiàn)為心律失常 惡心 嘔吐 嗜睡 頭暈 糾正時(shí)立即停用洋地黃類(lèi)藥及利尿劑 適量補(bǔ)鉀 心肌炎總量減1 3 未成熟兒新生兒總量減1 2 1 3使用鈣劑間隔4 6小時(shí) 治療 4 降低心肌前后負(fù)荷藥物 1 利尿劑 速尿1mg dhct1 2mg 2 血管擴(kuò)張劑 兒茶酚胺類(lèi)藥物酚妥拉明 0 25 1mg 6 8小時(shí)重復(fù) 治療 5 非洋地黃類(lèi)正性肌力藥多巴胺20mg 支 200 300mlgs 加入靜點(diǎn) 血壓升高則停 6 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 acei 最多的兩種acei是卡托普利和依那普利 治療 7 心肌代謝賦活藥 1 輔酶q10能增強(qiáng)線粒體功能 改善心肌的能量代謝 提高心肌內(nèi)產(chǎn)生atp 改善心肌的收縮力 還能保護(hù)缺血心肌 輔酶q10口服用量lmg kg d 2 1 6二磷酸果糖 fdp 可調(diào)節(jié)葡萄糖代謝 促進(jìn)磷酸果糖激酶活性 刺激無(wú)氧糖酵解 用量為每次100 250mg kg 1 2次 日 靜注 7 10日為1療程 西地蘭注射液使用注意什么 用藥前 用藥時(shí) 用藥后 用藥期間 用藥前 靜脈注射時(shí)用1ml注射器住準(zhǔn)確抽取藥液 再用葡萄糖溶液稀釋 給藥前測(cè)小兒心率1分鐘 若新生兒 120次 分 嬰兒 100次 分 幼兒 80次 分 學(xué)齡兒童 60次 分 或心率不齊 應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生 用藥時(shí) 靜脈給藥時(shí)速度要慢 不與其他藥液混合 密切觀察脈搏變化 用藥后 用藥后1 2小時(shí)藥監(jiān)測(cè)患兒心率和心律 注意心衰是否改善 以配合醫(yī)生調(diào)整用藥計(jì)劃 用藥期間 1 多給患兒使用含鉀的食物 如香蕉 桔子等 或按醫(yī)囑給氯化鉀溶液 因患兒嘔吐 腹瀉 使用利尿藥物易引起鉀的丟失 導(dǎo)致低血鉀 低血鉀時(shí)引起洋地黃藥物中毒的常見(jiàn)誘因 2 同時(shí)暫停含鈣量高的食物 因鈣對(duì)洋地黃藥物有協(xié)同作用 易引起中毒反應(yīng) 3 用藥期間密切觀察患兒反應(yīng) 若出現(xiàn)中毒反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 并準(zhǔn)備好急救藥品 鉀鹽 利多卡因 阿托品等 遵醫(yī)囑使用 中毒反應(yīng) 1 心臟反應(yīng) 最常見(jiàn)的是心律失常2 消化道反應(yīng) 食欲不振 惡心嘔吐 腹瀉3 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 嗜睡 頭暈 頭痛 視力模糊等 幾種常見(jiàn)先天性心臟病的鑒別表 護(hù)理問(wèn)題 潛在并發(fā)癥活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量生長(zhǎng)發(fā)育改變有感染的危險(xiǎn)焦慮 血氧飽和度 有關(guān) 組織缺氧有關(guān) 血氧 影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān) 與機(jī)體抵抗力低有關(guān) 心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎腦血栓 與疾病的威脅和對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān) 護(hù)理措施 建立合理的生活制度供給充足的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染注意觀察病情 防止并發(fā)癥發(fā)生心理護(hù)理 建立合理的生活制度 保證睡眠休息 安排好作息時(shí)間 安排適當(dāng)活動(dòng)量 避免引起情緒激動(dòng) 避免引起大哭大鬧 臥床休息 供給充足的營(yíng)養(yǎng) 充足能量 蛋白質(zhì)維生素 耐心喂養(yǎng)少量多餐 避免嗆咳 無(wú)鹽飲食低鹽飲食 注意營(yíng)養(yǎng)搭配 預(yù)防感染 避免受涼避免交叉感染防止感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生 觀察病情 防止并發(fā)癥發(fā)生 注意生命