長(zhǎng)骨內(nèi)生軟骨瘤ppt課件.ppt

長(zhǎng)骨內(nèi)生軟骨瘤 陳鳳喜 內(nèi)生軟骨瘤發(fā)生于由軟骨化生的骨內(nèi) 是一種由分葉狀透明軟骨構(gòu)成的腫瘤 外有纖維包膜 多呈分葉狀 小葉間隙的血管附近和肥大軟骨層的基質(zhì)內(nèi)常有程度不一的鈣化 偶見液化壞死及囊變 長(zhǎng)管狀骨及跗骨的軟骨瘤僅見于成年人 病程緩慢 一般無明顯癥狀 好發(fā)部位依次為肱骨近端 股骨遠(yuǎn)端 多數(shù)病灶邊界清楚 有硬化邊 單發(fā)型長(zhǎng)骨內(nèi)生軟骨瘤多起源于干骺端 逐漸侵入骨干 范圍較四肢短骨內(nèi)腫瘤廣泛 病變常開始于干骺部 隨骨骼的生長(zhǎng)逐漸移向骨干 病變呈局限性 膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū) 骨皮質(zhì)變薄 無骨膜反應(yīng) 病變區(qū)密度增高如云霧狀或毛玻璃狀 有不同程度如斑片狀 環(huán)狀或點(diǎn)狀鈣化 X線平片的典型征象包括骨囊狀破壞 邊緣硬化及破壞區(qū)內(nèi)鈣化 CT對(duì)長(zhǎng)骨內(nèi)生軟骨瘤的顯示具有明顯優(yōu)勢(shì) 能顯示早期小的內(nèi)生軟骨瘤及其特征性的腫瘤鈣化 其中透亮區(qū)內(nèi)的鈣化影被認(rèn)為是診斷內(nèi)生軟骨瘤的主要依據(jù) 由于腫瘤組織成分是分葉狀的透明軟骨沿松質(zhì)骨的縫隙蔓延生長(zhǎng) 且腫瘤幾乎無血供 所以CT增強(qiáng)檢查沒有強(qiáng)化 影像學(xué)表現(xiàn) MRI優(yōu)勢(shì)在于清晰顯示內(nèi)生軟骨瘤在髓腔內(nèi)的侵犯范圍 內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)含有透明軟骨基質(zhì) 形成了獨(dú)特的MRI表現(xiàn) 在T2WI呈分葉狀的高信號(hào) 反映了透明軟骨內(nèi)水含量與黏多糖成分的比值較高 右側(cè)股骨干骺端內(nèi)生軟骨瘤 T1WI呈卵圓形低 等信號(hào) T2WI呈高信號(hào) 周圍見環(huán)狀低信號(hào)帶 抑脂序列病變呈明顯高信號(hào) 囊樣改變 骨髓腔內(nèi)見軟組織腫塊 其內(nèi)可見小斑點(diǎn)樣及條片樣鈣化影 鑒別診斷 低度惡性的軟骨肉瘤 內(nèi)生軟骨瘤往往與低度惡性的軟骨肉瘤很難鑒別 文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)如果有軟組織腫塊 骨膜反應(yīng) 骨骺和干骺端的骨皮質(zhì)破壞 骨皮質(zhì)增厚 病灶范圍 4cm則提示軟骨肉瘤的可能性大 成軟骨細(xì)胞瘤 發(fā)生在骨骺的內(nèi)生軟骨瘤常在周圍有一薄層硬化邊包繞 因而有時(shí)會(huì)被誤診為成軟骨細(xì)胞瘤 后者有著相同的特征并在骨骺的發(fā)病率約是內(nèi)生軟骨瘤的10倍以上 骨囊腫 常見于20歲以下的青少年 病灶多呈膨脹性透光陰影 其中無沙粒樣鈣化或骨化斑點(diǎn) 如發(fā)生病理性骨折 可出現(xiàn) 碎片陷落征 多數(shù)病灶位于長(zhǎng)管狀骨的干骺端或骨干髓腔的中心 少數(shù)為偏心性生長(zhǎng) 病變均不超過骨骺板 其長(zhǎng)軸與骨干方向一致 囊腫橫位不大于骺板 為非膨脹性病變 骨囊腫邊緣多數(shù)可見硬化邊緣 骨巨細(xì)胞瘤 骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于干骨骺愈合后的骨端 所以長(zhǎng)骨端的內(nèi)生軟骨瘤有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為骨巨細(xì)胞瘤 尤其是沒有鈣化或骨化的病例 內(nèi)生軟骨瘤一般很少有極度膨脹 同時(shí)病損比較局限 骨巨細(xì)胞瘤很少有硬化邊 MRI圖像上病灶周圍沒有低信號(hào)環(huán) ?？梢娨?液平面 增強(qiáng)掃描可有不同程度強(qiáng)化 骨梗死 長(zhǎng)管狀骨的骨梗死X線平片表現(xiàn)為呈圓形 橢圓形或不規(guī)則形狀的硬化斑狀影 排列成串或呈散在性分布 少數(shù)呈蜿蜓走行之條紋狀鈣化 所產(chǎn)生的鈣化一般從外周到中央 邊界相對(duì)欠清 在MRI表現(xiàn)上骨梗死頗具特征性 急性期和亞急性期在T1加權(quán)像上 骨梗死灶的中央和周圍的正常骨髓組織呈中等信號(hào)或略低信號(hào) 而梗死灶的邊緣為迂曲匍行的低信號(hào)帶 在T2加權(quán)像上 中央部分的信號(hào)強(qiáng)度仍可和相鄰的骨髓組織相仿或略高 而周緣可呈迂曲的高信號(hào)帶 這種病灶邊緣信號(hào)的T1加權(quán)與T2加權(quán)像改變和病灶邊緣的充血水腫的病理基礎(chǔ)相符合 與內(nèi)生軟骨瘤病灶周邊T1加權(quán)和T2加權(quán)均為低信號(hào)帶有所區(qū)別 在慢性期因骨骼局部缺血而產(chǎn)生壞死 繼而纖維化和鈣化 T1和T2加權(quán)圖像均為低信號(hào)區(qū) 小結(jié) 內(nèi)生軟骨瘤在平片上具有一定特征性 CT可