頸部解剖及疾病ppt課件.ppt

頸部應(yīng)用解剖及疾病 一 頸部的應(yīng)用解剖 概述 頸部位于頭與胸部之間 呈圓筒形 連接頭 軀干 上肢 正前方 呼吸道 消化道的上段 正后方 頸椎及上段胸椎 兩側(cè) 大血管及神經(jīng) 頸根部 胸膜頂 肺尖 大血管 神經(jīng) 頸部的境界 下頜骨下緣 下頜角 乳突尖 枕骨上項(xiàng)線 枕外隆突的連線 胸骨頸靜脈切跡 胸鎖關(guān)節(jié) 鎖骨肩峰至第7頸椎棘突的連線 前部胸鎖乳突肌分為頸前三角區(qū)和頸后三角區(qū) 斜方肌前緣 后部 后部 項(xiàng)部 頸部分區(qū) 舌骨上區(qū)頸前外側(cè)部頸前部舌骨下區(qū)頸后部頸外側(cè)部胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū) 頸前三角 1 頜下三角 位于二腹肌前腹 后腹和下頜骨下緣之間 2 頦下三角 位于兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨之間 3 頸動(dòng)脈三角 位于胸鎖乳突肌前緣 二腹肌后腹與肩胛舌骨肌上腹之間 肌三角 位于胸鎖乳突肌前緣 頸前正中線與肩胛舌骨肌上腹之間 5 鎖骨上三角 胸鎖乳突肌后緣 肩胛舌骨肌下腹與鎖骨之間 6 枕三角 胸鎖乳突肌后緣 肩胛舌骨肌下腹與斜方肌前緣之間 2 1 3 4 頸后三角 鎖骨上三角 枕三角 枕三角 二 主要血管和神經(jīng)的體表投影 1 頸總動(dòng)脈 commoncarotidartery 和頸外動(dòng)脈 externalcarotidartery 自胸鎖關(guān)節(jié) 沿胸鎖乳突肌前緣向上至乳突與下頜角之間中點(diǎn)作一連線 該線平甲狀軟骨上緣以下為頸總動(dòng)脈投影 甲狀軟骨上緣以上為頸外動(dòng)脈投影 2 頸內(nèi)動(dòng)脈 internalcarotidartery 自甲狀軟骨上緣平面 沿胸鎖乳突肌前緣至下頜髁狀突后緣連線 3 頸內(nèi)靜脈 internaljugularvein 自耳垂沿胸鎖乳突肌前緣至鎖骨內(nèi)端的連線 止線與頸總動(dòng)脈的投影線平行 但居其外側(cè) 4 副神經(jīng) accessorynerve 自胸鎖乳突肌前緣上 中1 3交點(diǎn) 至斜方肌前緣中 下l 3交點(diǎn)連線 5 臂叢 brachialplexus 自胸鎖乳突肌后緣中 下1 3交點(diǎn)至鎖骨中 外1 3交點(diǎn)連線稍內(nèi)側(cè)6 頸叢 cervicalplexus 頸叢皮支集中于胸鎖乳突肌后緣近中點(diǎn)處穿出 手術(shù)時(shí)可利用此點(diǎn)作神經(jīng)阻滯麻醉 7 肺尖和胸膜頂鎖骨內(nèi)側(cè)1 3的上方相當(dāng)于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間 其最高處距鎖骨上緣約2 3cm 三 頸部肌肉 胸鎖乳突肌 由副神經(jīng)和第2 3頸神經(jīng)前支支配 舌骨上肌群 二腹肌下頜舌骨肌 頦舌骨肌莖突舌骨肌 舌骨下肌群 胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌 甲狀舌骨肌肩胛舌骨肌 頸深肌群 頸深內(nèi)側(cè)肌群 有頭長肌和頸長肌 位于頸脊柱的前方 統(tǒng)稱椎前肌 頸深外側(cè)肌群 有前 中 后斜角肌 各肌均起自頸椎橫突 止于肋骨 前 中斜角肌與第l肋之間的空隙為斜角肌間隙 其內(nèi)有臂叢及鎖骨下動(dòng)脈通過 前斜角肌表面有膈神經(jīng)通過 前斜角肌的前下方與肋骨交角處有鎖骨下靜脈經(jīng)過 四 頸部筋膜及筋膜間隙 頸部筋膜 頸淺筋膜 頸闊肌 頸深筋膜 頸深筋膜淺層 包繞胸鎖乳突肌 斜方肌 舌骨下肌群 并形成上述肌的肌鞘 中層 又稱內(nèi)臟筋膜 分為臟層和壁層 臟壁之間形成潛在的隙 頸血管鞘 深層 又稱椎前筋膜 向后覆蓋椎體及椎前諸肌 與椎體之間形成椎前隙 頸筋膜隙 一 舌骨上隙一 下頜下隙 1 舌下隙 下頜舌骨肌與口底粘膜之間2 頜下隙 位于下頜舌骨肌之下 并由此肌與舌下隙相隔二 咽旁隙 咽側(cè)壁與腮腺 翼內(nèi)肌之間 由莖突及附麗于莖突的肌將其分為前后隙 前隙較小 內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢 后隙較大 內(nèi)有頸動(dòng)脈鞘 后組腦神經(jīng)及交感神經(jīng)干 三 扁桃體周圍隙 位于扁桃體被膜與咽上縮肌之間 扁桃體周圍炎癥可通過咽上縮肌進(jìn)入咽旁隙 四 咬肌隙 由頸深筋膜淺層向上包繞翼內(nèi)肌深面與咬肌淺面而成 五 腮腺隙 為頸深筋膜淺層向上包繞腮腺而成 隙內(nèi)有腮腺及其導(dǎo)管 顳淺動(dòng)脈 面神經(jīng) 面后靜脈等 二 占據(jù)頸部全長的隙1 椎前隙 位于椎前筋膜與頸椎之間 2 頸動(dòng)脈鞘 由頸深筋膜中層形成 鞘內(nèi)有頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)靜脈 迷走神經(jīng) 3 咽后隙 位于咽后壁筋膜與椎前筋膜之間 上達(dá)顱底 下達(dá)后縱隔至第四胸椎平面 兩側(cè)可達(dá)咽旁隙 三 舌骨下隙又稱氣管前隙 由頸深筋膜中層的臟層和壁層在氣管前形成的隙 頸部淋巴結(jié) 1 頦下淋巴結(jié) 位于頦下三角內(nèi)收集頦部 舌尖 下頜切牙淋巴 匯入頜下淋巴結(jié) 2 頜下淋巴結(jié) 位于頜下三角區(qū)收集面部 牙齦 舌前部 頦下淋巴管匯入頸深上淋巴結(jié) 以上為 區(qū) 3 頸前淋巴結(jié) 淺組淋巴結(jié)沿頸前淺靜脈分布 深組淋巴結(jié)位于喉 環(huán)甲膜及氣管前 收集喉 氣管 甲狀腺等匯入頸深下淋巴結(jié) 區(qū) 4 頸淺淋巴結(jié) 沿頸外靜脈排列 位于胸鎖乳突肌淺面 收集面部 耳部及腮腺等處淋巴結(jié)匯入頸深上淋巴結(jié) 5 頸深淋巴結(jié) 沿頸內(nèi)靜脈排列 以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處為界 分為頸深上 下淋巴結(jié) 1 頸深上淋巴結(jié) 位于肩胛舌骨肌中間腱以上與頸內(nèi)靜脈之間的淋巴結(jié) 收集鼻咽 腭扁桃體 舌下 頦下及頜下淋巴結(jié)匯入頸深下淋巴結(jié) 2 頸深下淋巴結(jié) 位于肩胛舌骨肌中間腱以下與頸內(nèi)靜脈之間的淋巴結(jié) 可延伸至鎖骨下動(dòng)脈 臂叢和頸橫動(dòng)脈周圍 后者稱之為鎖骨上淋巴結(jié) 美國又以舌骨 肩胛舌骨肌中間腱為界分上 中 下三組 分別為 區(qū) 鎖骨上淋巴結(jié)為 區(qū) 收集主要 頭頸部淋巴結(jié)次要 部分胸部及上腹部的淋巴管 輸出管左側(cè)匯人胸導(dǎo)管右側(cè)匯人右淋巴干或直接匯人頸內(nèi)靜脈胸 腹部惡性腫瘤細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管由頸干逆行而轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié) 一般腹部及左半胸部器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至左鎖骨下淋巴結(jié) 右半胸部器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至右側(cè)鎖骨下淋巴結(jié) 甲狀舌管囊腫及瘺管 病因 發(fā)生與甲狀舌管的胚胎發(fā)育異常有關(guān)部位 1 甲狀舌骨囊腫位于舌骨下方2 瘺管可分為完全性與不完全性2種臨床表現(xiàn) 囊腫 舌骨下方 常隨吞咽上下活動(dòng) 囊腫呈圓形 光滑 活動(dòng)無粘連 質(zhì)軟 瘺管 外瘺口位于頸前正中或略偏一側(cè) 瘺口較小 常有分泌物溢出 感染為膿液 診斷 1 部位 頸前正中2 隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)3 外瘺口注入美蘭 觀察舌盲孔有美蘭溢出4 B超鑒別診斷 1 皮樣囊腫 先天性頸前正中皮粘連不隨吞咽活動(dòng) 2 頦下淋巴結(jié)炎 牙 下頜 下唇炎癥 硬 不活動(dòng) 3 異位甲狀腺 舌根頸前有無甲狀腺B超 治療 手術(shù) 腮裂囊腫及瘺管 病因 胚胎時(shí)鰓裂發(fā)育異常引起 分三種類型 1 第一鰓裂囊腫及瘺管 少見 由第一 二鰓弓未正常融合所致 外瘺口多位于下頜角后下方至舌骨平面的胸鎖乳突肌前緣 內(nèi)瘺口位于外耳道軟骨部 耳屏 乳突等處 2 第二鰓裂囊腫及瘺管 多見 由第二鰓弓或第二腮溝閉合不全引起 外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下1 3處 穿越頸動(dòng)脈分叉 內(nèi)瘺口達(dá)腭扁桃體窩 囊腫多位于胸鎖乳突肌前緣中1 3處 3 第三鰓裂囊腫及瘺管 較少見 外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下端 瘺管經(jīng)頸動(dòng)脈之前入梨狀窩 內(nèi)瘺口位于此處 臨床表現(xiàn) 鰓裂瘺管主要表現(xiàn)為外瘺口持續(xù)性或間歇性有分泌物溢出 部分病人覺口內(nèi)有臭味 較大的完全性瘺管者 進(jìn)食時(shí)有水或奶自瘺孔溢出 繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)瘺口周圍紅腫疼痛 有膿性分泌物溢出 且反復(fù)發(fā)作 囊腫者一般無癥狀 與皮膚無粘連 可活動(dòng) 呈囊性感 向咽側(cè)壁突出 可引起咽痛 吞咽困難等 治療 手術(shù) 頸部腫塊 1 先天性腫塊a 新生物性腫塊 1 良性2 后天性腫塊 2 惡性 原發(fā)性 轉(zhuǎn)移性b 炎性腫塊 1 特異性 結(jié)核性 2 非特異性 性質(zhì) 病程 Skandalakis 4個(gè)80 1 80 是腫瘤2 80 是惡性3 惡性中80 是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4 原發(fā)癌中80 來自鎖骨以上 Skandalakis 3個(gè)7的規(guī)律1 7天者多為炎癥2 7個(gè)月多為腫瘤3 7年者多為先天性腫塊 頸部良性腫瘤 常見 其次 甲狀腺腺瘤 涎腺混合瘤 神經(jīng)鞘膜瘤 血管瘤 脂肪瘤 纖維瘤 神經(jīng)鞘膜瘤Schwannoma起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺細(xì)胞 可發(fā)生于迷走 舌咽 副 膈 頸交感 頸叢 臂叢神經(jīng) 較多發(fā)生于迷走 頸交感 舌咽神經(jīng) 特點(diǎn) 多為孤立性 生長緩慢 包膜完整 很少發(fā)生惡變 部位 多位于頸前三角區(qū)的頸動(dòng)脈三角區(qū)根據(jù)腫瘤的大小 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀 腫塊較大 出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)受壓癥狀壓迫迷走神經(jīng) 聲嘶壓迫舌下神經(jīng) 伸舌偏斜壓迫頸叢 霍納氏綜合癥 Horner征 壓迫膈神經(jīng) 病側(cè)膈肌升高 咽側(cè)間隙腫塊 吞咽不暢 周圍癥狀 檢查 1 根據(jù)腫塊起源的神經(jīng)不同 腫塊位于不同部位 迷走神經(jīng)頸A三角區(qū)舌下神經(jīng)下頜角深處頸叢神經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中部臂叢神經(jīng)鎖骨上頸后三角區(qū) 起源 部位 2 腫塊呈圓形或橢圓形 邊界清楚 無粘連 活動(dòng)度佳 有囊性變者 波動(dòng)感 診斷 1 根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查即可作出診斷 2 影象學(xué)檢查 CT MRI DSA 或B超可進(jìn)一步明確診斷 鑒別診斷 神經(jīng)鞘膜瘤位于頸動(dòng)脈三角 應(yīng)與頸動(dòng)脈體瘤鑒別 DSA具有鑒別價(jià)值 治療 原則手術(shù)切除 采用頸外 口內(nèi)兩種途徑 頸部惡性腫瘤 一 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤 多數(shù) 其中大部分來自頭頸部原發(fā)性腫瘤 約占80 少數(shù)來自胸 腹及盆腔等處腫瘤 二 原發(fā)性惡性腫瘤 惡性淋巴瘤神經(jīng)源性惡性腫瘤 一 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤 metastaticcanceroftheneek 1 頭頸部惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高約占60 80 鼻咽淋巴先匯入咽后或咽旁淋巴結(jié) 后匯入頸深上 頸深下 對(duì)側(cè) 腫瘤逐漸增大 壓迫第IX X XI腦神經(jīng) 出現(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受壓癥狀 扁桃體惡性腫瘤 肉瘤及淋巴源性最易發(fā)生早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頜下及頸深上淋巴結(jié)下咽癌 多為分化程度較差的腫瘤早期轉(zhuǎn)移至同側(cè)頸動(dòng)脈三角頸深部淋巴結(jié) 少數(shù)至氣管旁及鎖骨上淋巴結(jié) 喉癌 聲帶癌 很少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門上及聲門下 易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移至舌骨下 喉前 氣管前 頸動(dòng)脈三角區(qū) 甲狀腺癌 喉 氣管前 頸外頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)鼻腔 鼻竇惡性腫瘤 晚期轉(zhuǎn)移至頜下及頸深上淋巴結(jié) 頜面 口腔惡性腫瘤 舌癌 口底癌 軟腭癌 頜下 頦下 頸深上 唇 頰癌 腮腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移晚 胸腹腔惡性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移 1 胸腹腔惡性腫瘤細(xì)胞 胸導(dǎo)管 鎖骨上淋巴結(jié)2 左半胸 腹 盆腔惡性腫瘤 左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)3 右半胸腔的惡性腫瘤 右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)左側(cè)多于右側(cè) 原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤 極少數(shù)病人頸部無痛性腫塊為唯一癥狀 原發(fā)灶無法發(fā)現(xiàn) 腫塊活檢證實(shí)為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤 對(duì)于這類病人可采取先治療轉(zhuǎn)移灶 放療或手術(shù) 同時(shí)繼續(xù)尋找原發(fā)灶 約1 5 1 3的病人最終找到原發(fā)灶 診斷 1 確定腫塊的性質(zhì)2 尋找原發(fā)灶 1 仔細(xì)詢問病史 2 腫瘤的位置 3 一般檢查 4 內(nèi)鏡檢查 5 超聲檢查 6 影像學(xué)檢查 7 放射性核素掃描 8 血清學(xué)檢查 9 活檢 治療 主要是治療原發(fā)灶 頸部轉(zhuǎn)移灶可根據(jù)原發(fā)灶不同 采用不同的治療措施 鼻咽癌轉(zhuǎn)移放療或綜合治療 喉癌 鼻腔 鼻竇 下咽 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移手術(shù)或綜合治療 視轉(zhuǎn)移灶選擇 根治性 改良性頸廓清術(shù)晚期 放療 化療 二 原發(fā)性惡性腫瘤