骨與軟組織的感染PPT課件.ppt

骨與軟組織的感染 影像教研室溫繼軍 化膿性骨髓炎 好發(fā)于兒童和少年 男性較多 常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致以脛骨 股骨 肱骨和橈骨多見感染途徑有三 血源性 最多見 占90 外源性 外傷性 開放性骨折或火器傷進(jìn)入 直接蔓延 急性化膿性骨髓炎臨床與病理 臨床表現(xiàn)主要是 發(fā)病急 高熱和明顯中毒癥狀和深部疼痛 患肢活動障礙和深部疼痛 局部紅腫和壓痛血源性化膿性骨髓炎多見于長骨 最先累及干骺端 以后可以向周圍蔓延 膿腫蔓延的途經(jīng) 直接向髓腔延伸 破壞骨皮質(zhì) 沿骨膜下蔓延 形成骨膜下膿腫 骨膜下膿腫經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔 骨膜下膿腫破潰 形成軟組織膿腫 可穿破皮膚形成瘺管 在成年人 膿腫可侵入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎 在兒童 骨膜下膿腫穿破關(guān)節(jié)囊形成化膿性關(guān)節(jié)炎 急性化膿性骨髓炎感染途徑示意圖 急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn) 主要表現(xiàn) 骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)增生 死骨形成發(fā)病2周內(nèi) 早期 骨骼無明顯變化 可見一些軟組織改變 肌間隙模糊或消失 皮下組織與肌間的分界模糊 皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影 靠近肌肉部分呈縱行排列 靠外側(cè)者則呈網(wǎng)狀 變化較為廣泛 系軟組織充血 水腫所致 急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn) 發(fā)病2周后可見骨骼的改變 干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松 形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū) 骨小梁模糊 消失 破壞區(qū)邊緣模糊 骨質(zhì)破壞累及整個(gè)骨干 小的破壞區(qū)融合成大破壞區(qū) 骨皮質(zhì)破壞 有時(shí)可引起病理性骨折 急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn) 骨膜下膿腫刺激形成骨膜增生 可形成包殼 與病變范圍一致 死骨形成 骨膜掀起和血栓性動脈炎 使骨皮質(zhì)血供發(fā)生障礙 為沿骨長軸的長條形死骨 與周圍骨質(zhì)分界清楚 且密度甚高 侵犯軟組織形成竇道 可見死骨經(jīng)瘺管排出 骨質(zhì)增生修復(fù) 破壞區(qū)周圍骨質(zhì)密度增高 急性化膿性骨髓炎早期軟組織腫脹 急性化膿性骨髓炎同一患兒10天后 出現(xiàn)小點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞 急性化膿性骨髓炎A近側(cè)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞B兩周后 范圍加大 涉及全骨干 但不侵犯骨骺 骨干明顯增粗 急性化膿性骨髓炎股骨中下段骨膜增生 急性化膿性骨髓炎骨膜增生 急性化膿性骨髓炎CT表現(xiàn) CT能很好地顯示軟組織感染 骨膜下膿腫 骨髓內(nèi)的炎癥 骨質(zhì)破壞和死骨能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的小破壞區(qū)和小的死骨 肱骨急性骨髓炎 肱骨急性骨髓炎CT骨質(zhì)破壞 股骨急性骨髓炎 股骨急性骨髓炎CT髓腔內(nèi)可見小死骨 骨干周圍花邊狀骨膜增生 急性化膿性骨髓炎MRI表現(xiàn) 在確定髓腔侵犯和軟組織感染的范圍方面 MRI優(yōu)于常規(guī)X線和CT 脛骨急性骨髓炎MRI 急性化膿性骨髓炎鑒別診斷 本病的特點(diǎn)是急性起病 患肢大范圍間斷性的骨質(zhì)破壞和一定程度的骨增生 不同程度的骨膜增生和死骨雖然是以骨質(zhì)破壞為主 但修復(fù)與骨質(zhì)增生已經(jīng)開始 在骨質(zhì)破壞周圍有骨質(zhì)密度增高現(xiàn)象 慢性化膿性骨髓炎臨床與病理 急性化膿性骨髓炎治療不當(dāng) 引流不暢 留下膿腫及死骨轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎臨床急性期過后 有時(shí)仍可見排膿瘺管經(jīng)久不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā) 主要是因?yàn)槟撉换蛩拦堑拇嬖?細(xì)菌積存于死骨中 死骨又沒有血液循環(huán) 抗生素治療無效 慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn) 以修復(fù)表現(xiàn)為主 即在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象 骨膜增生明顯 并同骨皮質(zhì)融合 呈分層狀 外緣呈花邊狀 使骨干增粗 輪廓不整 骨內(nèi)膜增生 使骨髓腔狹窄甚至閉塞 膿腫內(nèi)死骨塊 骨瘺管形成 為溝通骨膿腫與軟組織的透亮帶 病理性骨折 骨質(zhì)增生 死骨形成 死骨包殼 慢性化膿性骨髓炎死骨形成去除后骨不連 髓腔閉塞 廣泛的點(diǎn)狀破壞骨膜增生 慢性骨髓炎 慢性骨髓炎痊愈 則骨質(zhì)破壞與死骨消失 骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收 骨髓腔溝通如骨髓腔硬化仍不消失 雖然長期觀察認(rèn)為病變已靜止 當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)仍可突然復(fù)發(fā) 化膿性骨髓炎特殊表現(xiàn) 慢性骨膿腫 X線表現(xiàn)為長骨干骺端中心部位的圓形 橢圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū) 邊緣較整齊 周圍繞以骨硬化帶 破壞區(qū)中很少有死骨 多無骨膜增生 也無軟組織腫脹或瘺管硬化型骨髓炎 少見 特點(diǎn)為骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生 局部密度很高 骨皮質(zhì)增厚 骨髓腔變窄 骨干增粗 邊緣不整 慢性化膿性骨髓炎局限性骨膿腫 慢性化膿性骨髓炎硬化性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎鑒別診斷 由于抗生素的廣泛應(yīng)用 細(xì)菌毒力較低或耐藥菌株的增加 典型 嚴(yán)重 長期不愈的慢性骨髓炎已很少見常有多種不典型的X線表現(xiàn) 如感染僅限于骨膜下 則表現(xiàn)為骨膜增生 而無明顯破壞 骨結(jié)核 是以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病多發(fā)生于兒童和青年 原發(fā)病灶主要在肺部結(jié)核桿菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié) 停留在血管豐富的骨松質(zhì)內(nèi) 如椎體 骺和干骺端或關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病 骨關(guān)節(jié)結(jié)核 是由結(jié)核桿菌引起的一種特殊的慢性炎癥X線 CT MRI均可用于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核可發(fā)生于全身各處骨關(guān)節(jié) 特別容易引起軟骨的破壞骨關(guān)節(jié)結(jié)核可引起明顯的破壞 也可有不同程度的增生硬化 骨結(jié)核臨床與病理 臨床發(fā)病經(jīng)過緩慢 多為單發(fā)局部可有腫 痛和功能障礙病理成分可分為 滲出性病變?yōu)橹餍?以大量巨噬細(xì)胞或中性細(xì)胞為主要表現(xiàn)增殖性病變?yōu)橹餍?以形成多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)為特征干酪樣壞死為主型 大片組織壞死 常伴有不同程度的鈣化 長骨結(jié)核 骺和干骺端是結(jié)核在長骨中的好發(fā)部位 好發(fā)于股骨上端 尺骨近端及橈骨遠(yuǎn)端干骺端結(jié)核病灶內(nèi)干酪壞死物可形成膿腫關(guān)節(jié)活動不靈 腫脹 酸痛 長骨結(jié)核X線表現(xiàn) 骨質(zhì)破壞 骨松質(zhì)內(nèi)局限性類圓形 邊緣較清楚的透亮區(qū) 鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象 泥沙 狀死骨 在骨質(zhì)破壞區(qū)密度不高 邊緣模糊的小碎片狀死骨病變早期 即可見骨質(zhì)疏松病變侵入關(guān)節(jié) 形成關(guān)節(jié)結(jié)核病灶可破壞骨皮質(zhì)和骨膜 穿破軟組織而形成瘺管 并引起繼發(fā)感染 此時(shí)則可出現(xiàn)骨質(zhì)增生和骨膜增生 骨結(jié)核 脛骨干骺端結(jié)核 橈骨干結(jié)核 跟骨結(jié)核 顱骨結(jié)核 肋骨結(jié)核 骨干結(jié)核 少見 可發(fā)生于短骨或長骨侵犯短骨的多發(fā)于5歲以下兒童的掌骨 跖骨 指 趾 骨 常為多發(fā)初期改變?yōu)楣琴|(zhì)疏松 繼而在骨內(nèi)形成囊性破壞 骨皮質(zhì)變薄 骨干膨脹 故又有骨囊樣結(jié)核和骨 氣鼓 之稱 橈骨骨干結(jié)核 骨結(jié)核 骨氣鼓死骨 掌骨多發(fā)骨結(jié)核 脊椎結(jié)核 以腰椎多見 約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的40 臨床表現(xiàn)為疼痛和脊柱變形病變好累及相鄰的兩個(gè)椎體 附件較少受累椎體結(jié)核分為邊緣型和中心型 主要引起骨松質(zhì)的破壞 脊椎結(jié)核X線表現(xiàn) 骨質(zhì)破壞 中心型脊椎結(jié)核引起椎體楔形變 脊柱后突椎間隙變窄 椎體上下緣及軟骨板破壞椎體互相嵌入膿腫形成 病變在破壞骨質(zhì)時(shí)可產(chǎn)生大量干酪樣物質(zhì)流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫 冷性膿腫較久可有不規(guī)則形鈣化腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫胸椎結(jié)核形成椎旁膿腫頸椎結(jié)核形成咽后壁膿腫 胸椎結(jié)核椎旁膿腫形成 腰椎結(jié)核椎間隙變窄 腰椎結(jié)核椎體互相嵌入 胸椎結(jié)核脊柱后突畸形 頸椎結(jié)核椎前膿腫第四頸椎壓縮 關(guān)節(jié)結(jié)核 髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄 關(guān)節(jié)面毛糙 關(guān)節(jié)鄰近骨質(zhì)疏松 周圍軟組織腫脹 腰椎結(jié)核腰大肌膿腫愈合后鈣化 胸12椎體結(jié)核 胸10 11椎體結(jié)核 有椎旁膿腫 骨結(jié)核鑒別診斷 長骨干骺端結(jié)核應(yīng)與慢性骨膿腫鑒別 前者破壞區(qū)?？缭焦趋烤€侵犯骨骺 邊界模糊周圍無骨質(zhì)增生硬化 患肢有骨質(zhì)疏松脊椎結(jié)核有時(shí)需與椎體壓縮性骨折鑒別 前者的主要X線表現(xiàn)是椎體骨質(zhì)破壞 變形 椎間隙變窄或消失和冷性膿腫的出現(xiàn) 后者有明確的外傷